乳腺增生病講座

乳腺增生病講座第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

陰述亮：大學畢業(yè)，主任醫(yī)師，教授，三晉名醫(yī)。從事外科35年，專攻乳腺疾病診治30年，研究乳腺增生已有20余年，發(fā)明專利1項，發(fā)表專業(yè)論文30余篇，著有《乳腺增生與良性腫瘤現(xiàn)代診斷治療學》、《乳腺癌問答》等專著，獨創(chuàng)了“植物保乳“五維辯證施治法”，累計治愈乳腺病患者上萬人次，為

全國著名的乳腺病專家。

第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二一、乳房的地位第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二乳房在嬰兒眼中看到的是食物在男人眼里看到的是性愛在藝術家眼中看到的是美在政治家眼中看到的是利在商人眼中看到的是金錢科學家眼中看到的是研究課題在醫(yī)生眼中看到的是疾病和健康第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二健康乳房：是大自然景觀中一道美麗的風景線可使女性驕傲而自信可使家庭幸福而美滿可使社會和諧而穩(wěn)定第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二乳房健康：象征著女性的心理健康象征著女性的社交健康象征著女性的全身健康第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二二、今天主要解決下面10個問題？1．什么是乳腺增生病，其病根是什么？發(fā)病率是多少？2．引起乳腺增生的病因有哪些？3．乳腺增生病有哪些主要癥狀？4．乳腺增生病需要做哪些臨床檢查，診斷的標準是什么？5．乳腺增生病分度、發(fā)展和演變6．乳腺增生的惡變傾向7．乳腺增生病的治療原則8．（1）怎樣才能徹底治愈乳腺增生??？（2）為什么說五維辯證治療乳腺增生能除根？9．乳腺增生病有哪三種不同的治愈標準？10．乳腺增生病治愈后怎樣預防再復發(fā)？

第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二1．什么是乳腺增生病，其病根是什么？發(fā)病率是多少？乳腺增生病是婦女最普通、最常見的乳腺疾病，實際上它并非炎癥，也不屬于腫瘤，是一種良性疾病。此病的發(fā)生主要與女性內分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調有關，導致乳腺組織中腺體的末端乳管擴張，腺泡及周圍的纖維組織增生或囊性變，并伴有淋巴細胞浸潤所致。第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二卵巢分泌雌激素和孕激素的比例是決定女性是否患乳腺增生和患腺癌的關鍵。正常情況下，兩者在女性體內呈相對平衡狀態(tài)，每次排卵期前后，是雌激素分泌的高峰，而排卵前孕激素為低水平，排卵后1周出現(xiàn)高峰，這種變化周而復始地進行著，乳房在這兩種激素的作用下，增生→復原→增生→再復原，周而復始地變化工作著，如果上述兩種激素的分泌出現(xiàn)紊亂，久而久之，正常增生的乳腺組織復原不全就形成病理性的乳腺增生，即乳腺增生病。紊亂有兩種情況，一種是孕激素分泌正常而雌激素分泌過多，叫做“雌激素絕對過?！?，另一種是雌激素分泌正常，而孕激素分泌相對不足，叫做“雌激素相對過?！?，這兩種情況均可造成月經(jīng)周期中乳腺組織增生和復原過程的紊亂。一句話，雌激素水平增高是其乳腺增生的最大禍根第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二部分資料表明，乳腺增生病的發(fā)病率是很高的，Jaffe及Brocharat(1932)報道尸檢了100例40歲以上女尸，結果乳腺增生病的發(fā)病率竟高達93%。Kramer等1973年報道尸檢了70例70歲以上的女尸，其乳腺增生病達89%，1982年Love則認為在臨床上50%以上的女性有乳腺增生病的表現(xiàn)，但在組織學上則有90%的女性有乳腺增生病的病理改變。我國乳腺增生病的發(fā)病率平均為57.8%-59.8%，調查表明市區(qū)居民高于郊縣農民，白領階層高于一般人群，腦力勞動者高于體力勞動者。上海調查表明：“三八”紅旗手、市女勞模、優(yōu)秀教師發(fā)病率為60%，市局機關女干部發(fā)病率為70%，女公安干部發(fā)病率竟達到80%。通俗說在我國只要有1.7-2個女性中就有1人患乳腺增生病。

第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二2．引起乳腺增生的病因有哪些？

引起乳腺增生病的最主要原因是患者體內內分泌激素（卵巢分泌的雌、孕激素）失調所致，所以能引起內分泌失調的原因，就是引起乳腺增生的原因，大概有以下幾種：（1）精神因素：每個人生存的外部環(huán)境、工作、生活、人際關系等各種壓力，均可造成精神上的過度緊張，而導致內分泌失調，雌激素增高，形成乳腺增生病。（2）“性”范圍的擴大：隨著社會的不斷進步和開放，“性”的范圍不斷擴大，性刺激逐漸增多，孕激素相對減少，導致內分泌紊亂.第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二（3）過量飲酒、吸煙、服用含激素的保健品，或使用含激素的美容化妝品，均可引起內分泌失調。（4）免疫功能缺陷和低下，微量元素缺乏，均可導致雌、孕激素比例失衡。（5）有些內分泌失調屬于藥源性，如口服避孕藥，抗抑郁癥藥，某些降壓藥，激素類等藥物。（6）有些屬自身疾病的改變，如甲狀腺功能障礙，子宮卵巢疾病，手術，化療等。。第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二3．乳腺增生病有哪些主要癥狀？第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二三大主要癥狀（疼痛、腫塊、乳頭溢液）二大輔助癥狀（月經(jīng)紊亂、全身亞健康）三大主要癥狀如下：（1）乳腺疼痛由于個體的差異和病變所處的階段不同，以及病變的輕重程度不一樣，乳腺疼痛的程度也不盡相同，其特點是，早期的增生，疼痛是主要癥狀，增生的程度越輕，疼痛越明顯，并且有周期性，尤其是在月經(jīng)前期疼痛加重或疼痛開始于月經(jīng)前，隨著增生程度的加重，疼痛逐漸不明顯，也失去了原來的周期性。中晚期的乳腺增生主要以發(fā)現(xiàn)“腫塊”就診。第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二（2）乳腺內腫塊本病的歷程較長，發(fā)展緩慢，乳內腫塊具有多發(fā)性，可見于一側乳腺內，也可兩側乳腺內同時在。可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺內。可觸及呈結節(jié)狀的腫塊，其大小不一，質地稍硬，與周邊組織界限不清，與皮膚和深部組織無粘連，推之可動，早期的增生塊，月經(jīng)后可能有縮小，腋下淋巴結可腫大，腫大的淋巴結光滑柔軟，有時疼痛。（3）乳頭溢液在乳腺疼痛和發(fā)現(xiàn)有腫塊的同時，部分病人還伴有乳頭溢液，為淡黃色漿液樣。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二二大輔助癥狀（1）月經(jīng)紊亂：

70%的乳腺增生病人伴有月經(jīng)不調或紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)提前或退后，或時有時無，月經(jīng)量或多或少，月經(jīng)來潮時間或長或短等癥狀，30%乳腺增生病人還伴有不育癥。（2）全身亞健康：①全身疲乏無力，不愿多干活，不愿多走路，自感體質虛弱，步伐沉重。②渾身酸痛，頭昏，頭痛，腰酸背痛，四肢肌肉酸痛，常診斷為風濕，腰肌勞損等。③睡眠障礙，天天昏昏沉沉，頭腦不清醒，想睡睡不著，睡著睡不深，睡深睡不久，睡久睡不安，經(jīng)常做一些怪誕的噩夢。④功能低下，如免疫功能下降，性功能低下等。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二⑤功能紊亂，如自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為感覺忽冷忽熱，愛出汗，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)燒灼，針刺樣不定位的疼痛，麻木，蟻走樣等感覺；胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為食欲不振，厭食，惡心，腹脹，腹瀉，便秘等。⑥精神不愉快，情緒不穩(wěn)定，記憶力下降，注意力分散及反應遲鈍等。⑦不能適應社會，對任何事物看不慣，牢騷滿腹，固執(zhí)己見，看問題主觀片面不靈活，偏激，愛吵架，脫離實際，脫離社會，脫離群眾，與同事，朋友及家庭成員關系緊張，自己感到很煩惱，很孤獨。

第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二4.乳腺增生病需要做哪些臨床檢查，診斷的標準是什么？

第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二（1）檢查一般的乳腺增生通過有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師觸診基本上都能確診，確x率為90%以上，如有懷疑可做以下檢查：

A、鉬靶X線攝片

B、乳腺超聲常規(guī)B型超聲診斷儀，彩色多普勒超聲診斷儀或乳房專用超聲診斷儀均可應用。

C、活組織檢查乳內腫塊和臨床表現(xiàn)與乳腺癌很難區(qū)分時，可做活組織檢查，以明確診斷。

D、乳管鏡檢查以上是目前診斷乳腺增生性疾病最先進、最有效的檢查方法，另外還有一些輔助檢查，如紅外熱圖象，液晶圖象，近紅外線等。第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

（2）診斷A、乳腺一側或兩側出現(xiàn)單個或多個腫塊，伴有乳房疼痛，連續(xù)三個月不能自行緩解。B、排除生理性乳房疼痛，青春期乳痛。C、利用各種檢查排除乳腺癌。

第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二5.乳腺增生病分度、發(fā)展和演變準確診斷乳腺增生病，對患者的治療非常重要，凡是乳房疼痛的患者，臨床上必須嚴格區(qū)分是生理性還是病理性。必須提醒各位醫(yī)生女性乳腺在月經(jīng)前出現(xiàn)的周期性的輕度疼痛，大多屬于正常的生理性改變。所以對那些疼痛僅出現(xiàn)在月經(jīng)前2天以內者，程度較輕，而在月經(jīng)過后又能迅速緩解者，不能單純作出“乳腺增生病”的診斷。只有在月經(jīng)前出現(xiàn)較劇烈的乳房疼痛，月經(jīng)后又不能獲得明顯的緩解，并且在乳房內出現(xiàn)的小結節(jié)和“腫塊”，月經(jīng)過后無明顯的縮小軟化等情況，乳腺增生病的診斷才能成立。第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二乳腺增生病共分為4度：增生1度屬于乳腺增生病的早期，病理提示，乳腺小葉間的間質無明顯的改變，腺體小葉內導管數(shù)量卻有明顯的增加。臨床檢查，乳房內僅可觸及米粒樣的韌性結節(jié)，常僅局限于外上1/4象限內。患者有典型的乳房脹痛，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。增生2度屬于乳腺增生病的中度改變，臨床上可觸到明顯結節(jié)，部分結節(jié)可出現(xiàn)觸痛感，結節(jié)范圍可超過乳房的一個象限，較重者可涉及2個以上象限。“腫塊”不隨月經(jīng)的改變而變化。病理提示，乳腺小葉內導管數(shù)量明顯增加，小葉之間的間質結締組織增加，周圍出現(xiàn)淋巴細胞浸潤或出現(xiàn)條索樣增生組織，本期特點，乳房仍有疼痛，但較輕，疼痛不隨月經(jīng)的改變而改變。第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二增生3度又稱纖維腺病期，檢查時可觸及堅硬而又分布廣泛的結節(jié)，大小不等，在病程長，病變較重的患者中，結節(jié)可分布于全部乳房，結節(jié)中央?yún)^(qū)，可觸及質地較硬的腺體瘤樣變的突出部分，需與惡性病變相鑒別。本期病變的患者，較少有乳房疼痛的主訴，腫塊大小不隨月經(jīng)的周期改變而改變，病理：本期的纖維組織增生超過了腺體導管的增生，腺體導管受阻、變形、上皮細胞體積變小。病程長者，可出現(xiàn)結節(jié)和腫塊彼此分離現(xiàn)象，其形態(tài)酷似惡性腫瘤。第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二增生4度4度包括乳腺囊性增生病，是乳腺增生病的重度病變，疼痛已不是患者主要的就診原因。往往是以腫塊看醫(yī)生，檢查可觸及形態(tài)各異的穿珠樣或葡萄狀結節(jié)，由于先期的結節(jié)和“腫塊”發(fā)生融合，因此表現(xiàn)為結節(jié)數(shù)量多，分布廣，質地硬、病程長。病理：腺體內導管出現(xiàn)明顯的擴張，腺體及導管的上皮組織增生活躍，導管和腺體出現(xiàn)了大小不等的囊腫樣改變，囊腫內充滿無色、暗蘭色和棕色的液體，光學顯微鏡發(fā)現(xiàn)導管和腺體的上皮出現(xiàn)實體改變，或呈現(xiàn)乳頭狀和篩狀改變，如上皮細胞增生繼續(xù)發(fā)展就成為不典型增生，則乳腺癌變的可能性就較大了。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二6.乳腺增生的惡變傾向第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二乳腺增生性疾病的主要原因是：患者體內存著過剩的雌激素，表現(xiàn)為乳腺腺體的增生和復原過程的失調，進而導致乳腺導管上皮細胞的過度增生，這一病變過程與乳腺癌的發(fā)病極其相似。乳腺癌通常發(fā)生在絕經(jīng)前后，重度乳腺增生發(fā)生癌變，也是在這個時候常見。因此，近年來對乳腺增生性疾病的癌變傾向，越來越引起重視。從正常細胞發(fā)展到腫瘤細胞都要經(jīng)歷以下的過程，即正?！錾堑湫驮錾话櫚?。而非典型增生是從良性到惡變的中間站，是由量變到質變的關鍵點，因此，非典型增生是一種臨界性病變，又稱為“癌前病變”，具有重要的臨床意義。目前不經(jīng)過活檢就無法從普通的乳腺增生病患者中發(fā)現(xiàn)那些非典型增生的病例，所以一旦懷疑就要做病理活檢。

第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二不同程度增生病人比例及易惡變率增生程度病人比例易惡變率110%0280%20%37%30%43%50%第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二7．乳腺增生病的治療原則第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二1度增生患者不必過分緊張，日常生活中做到情緒調節(jié)，生活調節(jié)，飲食調節(jié)三并重，保持開朗、樂觀的心情，保持生活規(guī)律，注意適當休息，解除煩惱和避免過度勞累，飲食要清淡，多吃蔬菜，水果等，尤其要多吃海帶，紫菜類富有含碘食物，少吃刺激、油膩的食物，這些攝生方法有助于癥狀的緩解，必要時可口服止痛藥或對癥治治療。2度增生除必須接受治療外，還有必要學習和了解有關乳腺防癌的科普知識，并認真地、持之以恒地開展乳腺防癌的“自我檢查”，一旦病變出現(xiàn)的新的發(fā)展，應及時去醫(yī)院檢查，在?？漆t(yī)生的定期隨防和患者自己的觀察下，可望使乳腺病出現(xiàn)一個較長的“癥狀穩(wěn)定期”，也可能出現(xiàn)癥狀的消失，增生病變的軟化等緩解現(xiàn)象。

第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二3度增生經(jīng)專科醫(yī)師檢查，排除潛在的早期乳腺癌和隱匿乳腺癌后，需接受多個療程的治療，并隨時觀察病變部位的“腫塊、片狀增厚”等體征的改善和臨床癥狀的消失情況。若經(jīng)治療后原先的大部分癥狀已消失，“腫塊、片狀肥厚”等病變大部分軟化，而有些區(qū)域內的結節(jié)沒有發(fā)生同步軟化，則在癥狀未完全改善時，需對該病變部位進行及時的手術活檢，以明確該病變部位的病理性質，以免發(fā)生早期乳腺癌的漏診。4度增生一定要先攝鉬靶X線片，排除增生腫塊內的鈣化，排除早期的乳腺癌，稍有懷疑，取活檢做病理檢查，確診為增生后，再開始擬定治療方案，一般需要多種方法，多療程的治療，要讓患者知道，保守治療過程中，通過嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)效果差時隨時都有中轉手術治療的可能，如果診斷為囊性增生首先考慮手術治療。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二8．（1）怎樣才能徹底治愈乳腺增生?。?/p>

（2）為什么說五維辯證治療乳腺增生能除根？第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二（1）按照以下原則就能根治乳腺增生病即：內外結合、標本相兼、全身局部、多靶調節(jié)注重個體、平衡心理、綜合治療、辯證施法（2）1．什么叫《五維辨證》?

五維：包括五種治療方法即全身治療+局部治療+穴位治療+心理治療+手術治療

五維辨證：根據(jù)乳腺增生的不同程度，不同病情，不同年齡，及個體差異，結合以上五種治療方法，通過充分辨證，選擇幾種方法進行搭配，擬定出對每個人都確實有效的個體化治療方案進行治療，就叫做五維辨證。

第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二2.為什么說《五維辨證》治療乳腺增生病能除根?

因為乳腺增生的實質是病在外，表現(xiàn)為乳腺組織的增生；根在內，卵巢功能失調，內分泌功能紊亂；因在神，精神上過度刺激是其主要原因。又因為乳腺增生分類分型繁雜，年齡跨度又大(20-55歲左右),病情演變多種多樣，稍不注意還容易引起惡變，所以在治療上采取多靶點，多手段、充分辨證、綜合治療，就能達到標本相兼，內外結合，徹底根除的效果。

第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二

9.乳腺增生病有哪三種不同的治愈標準？第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二心理治愈（病人自我感覺的治愈）乳房疼痛時，病人沒有找醫(yī)生，自己隨便吃了些藥，疼痛好轉或消失，自認為已治愈，實際上這只是解除了乳腺增生的疼痛癥狀，增生形成的腫塊還存在，這樣反復持續(xù)下去，增生會越來越重，增生形成的腫塊容易在不知不覺中發(fā)生惡變。臨床治愈（部分臨床醫(yī)生認為的治愈）臨床檢查發(fā)現(xiàn)病人患有乳腺增生，但沒有完整系統(tǒng)的治療方案，只是單純給病人服用了一些治療增生的常規(guī)藥，病人自覺疼痛減輕或消失，大夫檢查，發(fā)現(xiàn)增生結節(jié)和腫塊也消失，此時認為已經(jīng)治愈，這只能叫做臨床治愈，因為絕大部分乳腺增生病人都伴有月經(jīng)紊亂，精神抑郁，失眠，亞健康等多種全身癥狀，如果這些全身癥狀得不到改善，增生很快就會卷土重來，出現(xiàn)反彈，再次復發(fā)的乳腺增生治療起來更加困難，如此反復發(fā)作也容易發(fā)生惡變。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二標準治愈（真正的徹底治愈）乳腺增生通過正規(guī)、系統(tǒng)、多靶點、綜合治療后，不僅疼痛癥狀解除，增生結節(jié)和腫塊消失，病人的月經(jīng)失調、思想情緒、精神狀況、飲食起居、社會交往、亞健康等全身癥狀也都得到極大改善，這才是真正的徹底治愈，也叫標準治愈，標準治愈后一般不會再復發(fā)，個別病人日常生活中不注意，即使再復發(fā)也很輕微，簡單調理后癥狀很快就會消失，一般不會發(fā)生惡變。第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二10．乳腺增生病治愈后怎樣預防再復發(fā)？第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期二