皮膚病的臨床表現(xiàn)與診斷課件

皮膚主觀感覺：癢、痛、麻木全身癥狀：發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛、肌痛等皮膚病的癥狀——自覺癥狀

皮膚病的體征——皮損

原發(fā)損害：是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果。包括斑疹、丘疹、風團、結節(jié)、水皰、囊腫等。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來,或由治療、搔抓等引起。包括鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕等。斑疹macule

局限性皮膚顏色改變

斑片patch

直徑大于2cm的斑疹

分類

紅斑（炎性，非炎性）瘀斑（點）、色沉斑、色減斑、色素脫失斑皮膚病的體征——原發(fā)損害

紅斑

紫紅斑

瘀點瘀斑

色沉斑

色減斑

色素脫失斑丘疹papule直徑<0.5cm局限性、實性隆起損害

形態(tài)：扁平、圓形、尖形、乳頭狀等

分類：毛囊性、丘皰疹、丘膿皰疹、斑丘疹

斑塊plaque直徑大于1cm扁平、隆起性的淺表損害皮膚病的體征——原發(fā)損害

皮膚病的癥狀——自覺癥狀皮膚病治療——維A酸類藥物禁忌癥：a駕駛員、高空作業(yè)、機器操作者禁用過敏性疾病：蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎②作用：血管擴張、血循環(huán)加速、消炎、促進7、殺蟲劑15、糖皮質(zhì)劑8、角質(zhì)促成劑締組織修復而形成的。3、粉劑powder10、滲透促進劑腎上腺皮質(zhì)H1受體阻斷劑為多芳香族維A酸，其中芳香維A酸乙酯可用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。皮膚病治療——抗組胺藥主訴②作用：消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、上皮新生等繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來,或由治療、搔抓等引起。效應：抗組胺作用①化膿性皮膚病—選擇抗菌劑2、酊劑tincture8、糊劑paste氟康唑→淺部、深部真菌丘疹丘皰疹

黑頭粉刺

紫色丘疹風團wheal淡紅或蒼白色的暫時性、隆起性損害

結節(jié)nodule

腫塊mass

圓形、局限、深在性損害

水皰vesicles、大皰bulla、膿皰pustule囊腫cyst含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害

皮膚病的體征——原發(fā)損害

風團

風團結節(jié)

斑塊

斑塊結節(jié)斑塊因而能與組胺爭奪H1受體。副作用：困倦、嗜睡、眩暈、視力模糊、口干等。醑劑spiritus9、硬膏plaster皮膚病治療——抗組胺藥色素痣、紋身、尖銳濕疣等多種皮膚病。作用機理：干擾真菌DNA合成外用藥物的治療原則與使用方法減少呼吸道分泌物和血壓上升等。慢性期用軟膏、涂膜膏裂隙fissure線條狀的皮膚裂口，可深達真皮。皮膚病治療——抗真菌藥低效：氫化可的松干擾真菌DNA的合成而抑制真菌的生長。皮膚病治療——糖皮質(zhì)激素與毛囊、甲的角蛋白結合、發(fā)揮抑菌作用。急性期有糜爛滲出用濕敷常用藥物：甲氰咪胍cimetidine抓痕scratchmark結節(jié)腫塊

水皰

水皰血皰

大皰

膿皰

膿皰膿湖紅斑丘疹水皰

囊腫鱗屑scales表皮角質(zhì)層的脫落物,病理情況下,由于角化過度,角化不全引起。浸漬maceration

皮膚皺褶處長期潮濕及浸水，角質(zhì)層吸收較多水份后變白變軟，稱為浸漬。糜爛erosion水皰、膿皰破裂或皮膚浸漬處表皮脫落露出的紅色濕潤面。潰瘍ulcer

皮膚表面缺損達到真皮網(wǎng)狀層或更深。裂隙fissure

線條狀的皮膚裂口，可深達真皮。皮膚病的體征——繼發(fā)損害

鱗屑

浸漬糜爛

糜爛

潰瘍

②作用：血管擴張、血循環(huán)加速、消炎、促進繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來,或由治療、搔抓等引起。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來,或由治療、搔抓等引起。⑥角化過度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑結締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎1、清潔劑9、角質(zhì)松解劑內(nèi)服或外用8-MOP后照射長波紫外線（PUVA）抗真菌藥——灰黃霉素裂隙fissure線條狀的皮膚裂口，可深達真皮。浸漬maceration皮膚皺褶處長期潮濕及浸水，角質(zhì)層④變態(tài)反應皮膚病—選擇激素劑結締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎小兒15~20mg/kg/日、分2~4次服斑塊糖皮質(zhì)激素——使用方法200~290nm為短波紫外線被臭氧層吸收，不達皮膚病治療——維A酸類藥物5、皮膚磨削術——主要用于痤瘡和其他炎癥病遺留的小瘢痕、雀斑等水皰vesicles、大皰bulla、膿皰pustule①波長760~1500nm之間的熱輻射線

潰瘍裂隙抓痕scratchmark

搔抓或摩擦致表皮或真皮淺層的缺損，線狀或斷續(xù)線狀的缺損。痂crust

創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細菌等混合干涸而成的附著物。瘢痕scar

真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結締組織修復而形成的。

苔癬樣變lichenification

局限性浸潤肥厚，皮嵴隆起，皮溝加深，表面粗燥，似皮革樣。萎縮atrophy

可發(fā)生于表皮、真皮和皮下組織。皮膚病的體征——繼發(fā)損害

抓痕

痂

苔蘚樣變

萎縮硬皮病皮膚病的診斷

病史采集（問診）體格檢查全面檢查和皮損檢查實驗室檢查皮膚病診斷——病史一般項目主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史膿皰浸漬maceration皮膚皺褶處長期潮濕及浸水，角質(zhì)層裂隙fissure線條狀的皮膚裂口，可深達真皮。皮膚病的體征——原發(fā)損害④變態(tài)反應皮膚病—選擇激素劑③適應癥：玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿等——手術、理療腎上腺皮質(zhì)⑥角化過度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑2、酊劑tincture8、糊劑paste與毛囊、甲的角蛋白結合、發(fā)揮抑菌作用。顯微鏡檢查：細菌、霉菌、毛囊蟲等②作用：消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、上皮新生等5、油劑oil12、氣霧劑aerosol5、皮膚磨削術——主要用于痤瘡和其他炎癥病遺留的小瘢痕、雀斑等抗組胺藥——H1受體阻斷劑皮膚科治療——物理療法5、皮膚磨削術——主要用于痤瘡和其他炎癥病遺留的小瘢痕、雀斑等②作用：血管擴張、血循環(huán)加速、消炎、促進皮膚劃痕試驗dermatographictest根據(jù)分子結構的不同可分為三代：②作用：血管擴張、血循環(huán)加速、消炎、促進皮膚病診斷——體格檢查全身系統(tǒng)檢查：同內(nèi)科皮損檢查：

1）要求①最好在充分的自然光線下②室內(nèi)溫度適宜，依次暴露各部位③查看要全面：皮膚、粘膜、頭發(fā)、甲

皮膚病診斷——體格檢查2）皮損檢查方法①視診：性質(zhì)、大小、顏色、界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位分布、排列、毛發(fā)及甲②觸診：硬度、深淺、浸潤、活動、壓痛、局溫、有無棘層松解征，刮屑試驗，附近淋巴結情況

玻片壓診法diascopicexamination

皮膚劃痕試驗dermatographictest

濾過紫外線檢查woodlightexamination皮膚試驗

1）斑貼試驗patchtest2）劃破試驗scratchtest3）皮內(nèi)試驗intracutaneoustest

皮膚病診斷——臨床檢查斑貼試驗顯微鏡檢查：細菌、霉菌、毛囊蟲等細菌培養(yǎng)免疫、生化皮膚病理、細胞學穿刺性傳播疾病有關檢查等皮膚病診斷——實驗室檢查皮膚性病的治療

內(nèi)服藥物外用藥物物理療法手術抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素抗真菌藥物維A酸類藥物皮膚病治療——內(nèi)服藥物

分類

H1受體阻斷劑和H2受體阻斷劑

H1受體阻斷劑

作用機理：有與組胺相同的乙基胺結構，因而能與組胺爭奪H1受體。效應：抗組胺作用降低毛細血管擴張和其通透性、抑制平滑肌收縮、減少呼吸道分泌物和血壓上升等。

抗乙酰膽鹼及抗5-羥色胺的作用。皮膚病治療——抗組胺藥

常用藥物:P31表7-1，國家基本抗組胺藥。

適應癥：主要用于治療蕁麻疹、濕疹皮炎、藥疹等。

副作用：困倦、嗜睡、眩暈、視力模糊、口干等。但皿治林等第二代上述反應很輕甚至沒有。禁忌癥：

a駕駛員、高空作業(yè)、機器操作者禁用或慎用。

b肝腎功能不良者慎用。

c安太樂、去氯羥嗪、孕婦禁用。

d青光眼禁用賽庚啶抗組胺藥——H1受體阻斷劑作用機理：此類藥物與H2受體有較強的親和力，使組胺不能與H2受體結合，從而對抗組胺的作用。常用藥物：甲氰咪胍cimetidine

雷尼替丁ranitidine適應癥：與H1受體阻斷劑聯(lián)合用于急慢蕁麻疹。副作用：男性乳房發(fā)育、陽萎、精子減少、血壓↑、GPT↑、WBC↓。

抗組胺藥——H2受體阻斷劑包括鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕等。阿維A酯主要用于重癥銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等。皮膚病治療——抗組胺藥4、體表外科手術——主要用于活檢、皮膚腫瘤的切除適應癥：頭癬、泛發(fā)性體癬（對花斑癬、深部真菌病5、抗真菌劑13、遮光劑⑥角化過度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。常用藥物：甲氰咪胍cimetidine繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來,或由治療、搔抓等引起。阿維A酸是阿維A酯的替代產(chǎn)品，用量更小，半衰期較短，安全性更高。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來,或由治療、搔抓等引起。締組織修復而形成的。4、抗菌劑12、抗腫瘤制劑1）斑貼試驗patchtest②觸診：硬度、深淺、浸潤、活動、壓痛、局溫、有無棘層松解征，刮屑試驗，附近淋巴結情況代表性器械——電離子手術機皮膚病的體征——原發(fā)損害小兒15~20mg/kg/日、分2~4次服浸漬風團分泌規(guī)律藥理作用分類使用方法適應癥副作用皮膚病治療——糖皮質(zhì)激素下視丘—垂體—腎上腺軸（HPA軸）

下視丘分泌CRF

垂體前葉分泌ACTH

腎上腺皮質(zhì)

反饋抑制產(chǎn)生皮質(zhì)醇

糖皮質(zhì)激素——分泌規(guī)律血中皮質(zhì)醇濃度在早晨最高、午夜最低，此時抑制HPA軸的能力減弱以至消滅，CRF↑ACTH↑，再次產(chǎn)生皮質(zhì)醇，周而復始抗炎作用抗過敏免疫抑制作用抗毒抗休克糖皮質(zhì)激素——藥理作用效價分類：分三類低效：氫化可的松中效：去炎松、強的松、強的松龍高效：地塞米松、倍地米松糖皮質(zhì)激素——分類常規(guī)法早晨單劑法隔日療法沖擊療法皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素——使用方法

過敏性疾?。菏n麻疹、藥疹、接觸性皮炎

結締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎感染性疾?。簬畎捳睢⒍拘约t斑

其它重癥疾?。褐匕Y多形紅斑、過敏性休克糖皮質(zhì)激素——適應癥

引起二重感染（病毒、真菌、細菌、特別是TB）

誘發(fā)糖尿病、高血壓、胃潰瘍及消化道出血骨質(zhì)疏松、骨缺血壞死白內(nèi)障柯興氏征精神失常小兒影響生長發(fā)育電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素——副作用

灰黃霉素多烯類5－氟胞嘧啶唑類丙烯胺類碘化鉀皮膚病治療——抗真菌藥酵母菌抗真菌靶點：細胞壁細胞膜細胞核的DNA

作用機理

a.與毛囊、甲的角蛋白結合、發(fā)揮抑菌作用。

b.干擾真菌DNA的合成而抑制真菌的生長。適應癥：頭癬、泛發(fā)性體癬（對花斑癬、深部真菌病

無效）。用量：

成人0.6~0.8/日，小兒15~20mg/kg/日、分2~4次服副作用：頭暈、腹瀉、光敏感、藥疹、白C↓、肝損害抗真菌藥——灰黃霉素

作用機理：與真菌胞膜上的麥角甾醇結合，使膜形成微孔→改變胞膜通透性→細胞內(nèi)容物外滲→導致真菌生長停止，最終死亡。藥品兩性霉素B制霉菌素全身系統(tǒng)給藥，主要用于治療深部真菌感染療效好，但腎毒性較大抗真菌藥——多烯類藥物

作用機理：干擾真菌DNA合成適應癥：念珠菌病、隱球菌病等療效相對較差，復發(fā)率較高，臨床應用少抗真菌藥——5-氟胞嘧啶

外用可治療各種淺部真菌病克霉唑咪康唑：達克寧軟膏益康唑聯(lián)苯芐唑：浮琪軟膏

內(nèi)服主要有

酮康唑→主要治療系統(tǒng)性念珠菌病伊曲康唑→治療皮膚癬菌、酵母菌、霉菌氟康唑→淺部、深部真菌抗真菌藥——唑類（人工合成）糖皮質(zhì)激素——藥理作用各種皮疹反饋抑制產(chǎn)生皮質(zhì)醇小兒影響生長發(fā)育5、油劑oil12、氣霧劑aerosol氟康唑→淺部、深部真菌體格檢查全面檢查和皮損檢查濾過紫外線檢查woodlightexamination副作用：男性乳房發(fā)育、陽萎、精子減少、血壓↑、與毛囊、甲的角蛋白結合、發(fā)揮抑菌作用。抓痕scratchmark隔日療法包括斑疹、丘疹、風團、結節(jié)、水皰、囊腫等。常用藥物：甲氰咪胍cimetidine適應癥：與H1受體阻斷劑聯(lián)合用于急慢蕁麻疹。地面。常用藥物:P31表7-1，國家基本抗組胺藥。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來,或由治療、搔抓等引起。體格檢查全面檢查和皮損檢查但皿治林等第二代上述反應很輕甚至沒有。

丙烯胺類：主要有特比萘芬，治療皮膚癬菌病

碘化鉀：治療孢子絲菌病首選藥物①用量：成人1~2g/d，療程1~2個月兒童20~50mg/kg/d②禁忌癥：結核病患者禁用抗真菌藥——其它皮膚病治療——維A酸類藥物

維A酸類藥物是一組與天然維生素A結構類似的化合物，可以調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長和分化，對惡性細胞生長有抑制作用，還以調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程等。根據(jù)分子結構的不同可分為三代：第一代

是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要包括全反式維A酸、異維A酸和維胺酯。后兩者對尋常型痤瘡、掌跖角化病等有良好療效。維A酸類藥物維A酸類藥物第二代

為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿維A酯主要用于重癥銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等。阿維A酸是阿維A酯的替代產(chǎn)品，用量更小，半衰期較短，安全性更高。第三代

為多芳香族維A酸，其中芳香維A酸乙酯可用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。阿達帕林和他扎羅汀為外用制劑，可用于治療痤瘡和銀屑病。維A酸類藥物

性能劑型使用原則皮膚科治療——外用藥

1、清潔劑9、角質(zhì)松解劑2、保護劑10、收斂劑

3、止癢劑11、腐蝕劑4、抗菌劑12、抗腫瘤制劑5、抗真菌劑13、遮光劑6、抗病毒劑14、脫色劑7、殺蟲劑15、糖皮質(zhì)劑8、角質(zhì)促成劑外用藥——性能

1、溶液solution7、軟膏ointment2、酊劑tincture8、糊劑paste

醑劑spiritus9、硬膏plaster3、粉劑powder10、滲透促進劑4、振蕩劑lotion11、涂膜劑film5、油劑oil12、氣霧劑aerosol6、乳劑emulsion13、凝膠gel

外用藥——劑型

藥物選擇劑型選擇注意事項外用藥——使用原則

根據(jù)病因、病程、自覺癥狀等選擇藥物①化膿性皮膚病—選擇抗菌劑②真菌性皮膚病—選擇抗真菌劑③瘙癢性皮膚病—選擇止癢劑④變態(tài)反應皮膚病—選擇激素劑⑤角化不全皮膚病—選擇角質(zhì)促成劑⑥角化過度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑外用藥——藥物選擇

根據(jù)皮損性質(zhì)、發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇劑型急性期有糜爛滲出用濕敷無糜爛滲出洗劑、粉劑

亞急性期用糊劑、乳劑

慢性期用軟膏、涂膜膏外用藥——劑型選擇干對干，濕對濕，不干不濕用糊劑口訣有過敏反應，有刺激立即停用詳細說明使用方法用藥依性別、年齡、部位、濃度而定注意藥物適應癥和禁忌癥外用藥——注意事項

電療法光療法冷凍水療放射治療皮膚科治療——物理療法

代表性器械——電離子手術機握筆式適應于尋常疣、絲狀疣、色素痣、紋身、尖銳濕疣等多種皮膚病。物理療法

紅外線

①波長760~1500nm之間的熱輻射線②作用：血管擴張、血循環(huán)加速、消炎、促進組織修復。③適應癥：毛囊炎、癤腫、慢性潰瘍物理療法——光療法光療法——紫外線①波長200~400nm之間，是不可見的光線

320~400nm為長波紫外線日光中長、中波290~320nm為中波紫外線紫外線可到達地面200~290nm為短波紫外線被臭氧層吸收，不達地面。②作用：消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、上皮新生等③適應癥：玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿等④治療前應測定最小紅斑量，開始治療用亞紅斑量

內(nèi)服或外用8-MOP后照射長波紫外線（PUVA）

①作用：PUVA增加酪氨酸酶活性，干擾DNA復制②適應癥：銀屑病、白癜風、蕈樣肉芽腫等③副作用：白內(nèi)障、皮膚早老、中毒性肝炎、各種皮疹光療法——光化學療法

特點：單色性好、相干性強、功率高常用激