顱內壓的監(jiān)測與護理精選課件

顱內壓的監(jiān)測與護理→概述顱內壓(intracranialpressure．ICP)是指顱內容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力。顱內壓增高是指顱內壓持續(xù)超過15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多種重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、靜脈竇血栓、腦腫瘤等，多伴有不同程度的顱內壓增高。顱內壓增高可使患者出現(xiàn)意識障礙，嚴重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時間內危及生命。顱內壓監(jiān)測對判斷病情、指導降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。進行顱內壓監(jiān)測同時應該關注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。臨床醫(yī)生準確獲取患者的ICP值,對判斷病情、指導治療和改善預后顯得至關重要。

★《美國嚴重顱腦損傷處理指南》中就包括了ICP監(jiān)測和顱內高壓處理等項目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進患者預后具有重要作用。顱內壓監(jiān)護指征（1）顱內壓（ICP）監(jiān)護適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。頭部CT檢查異常指發(fā)現(xiàn)有顱內血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝或或基底池受壓。另外，ICP監(jiān)測還應用于CT檢查正常的40歲以上、單側或雙側錐體束征陽性、收縮壓<12.0kPa的重型顱腦創(chuàng)傷患者。（2）Gcs9-12分,應根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內壓增高之可能，必要時也行顱內壓監(jiān)測。(3)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破人腦室系統(tǒng)需要腦室外引流者，根據(jù)患者具體情況決定實施顱內壓監(jiān)測。(4)腦腫瘤患者的圍手術期可根據(jù)患者術前、術中及術后的病情需要及監(jiān)測需要進行顱內壓監(jiān)測。(5)隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固性高顱壓者，可以進行頻內壓監(jiān)測并腦室外引流輔助控制顱內壓。

顱內壓正常值顱腔各個部分有不同的壓力，通常

以側臥位時腦脊液壓力為代表成人0.7~2.0kpa(5~15mmHg)兒童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)ICP增高分級正常壓力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg)輕度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg)中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)ICP監(jiān)測的臨床意義顱內壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；實時動態(tài)了解顱內壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內壓增高及早處理；腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內壓控制。ICP監(jiān)護治療的探討ICP＜20mmHg：觀察，暫時不需要降顱壓處理ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術減壓。ICP＞40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內繼發(fā)出血可能并做好急診手術準備

腦室內ICP監(jiān)測的護理1.確保ICP監(jiān)測的準確性確定“0”參考值排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、尿儲留、大便用力等）腦室內ICP監(jiān)測的護理2.ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）ICP突然增加超過10mmHg（排除外界干擾因素）應報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。特別強調腦灌注壓的觀察。

腦灌注壓與腦血流量的監(jiān)測腦血流量（CBF）大小取決于腦灌注壓（CPP），而CPP全身平均動脈壓（mSAP）、平均顱內壓（mICP）、腦血管阻力（CVP）等因素密切相關。CPP=mSAP-mICP。CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。正常的CPP9.3～12.0kPa，這時腦血管自動調節(jié)功能良好，如因ICP增高使CPP下降，能通過血管擴張使CVR降低來維持CBF在正常范圍內。但當ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa時，腦血管自動調節(jié)機制失調，腦血管不能相應擴張，則CBF急劇下降。當ICP上升接近mSAP水平時，顱內血流幾乎完全停止，患者處于嚴重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內進入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預防上述情況的發(fā)生。（1）顱內壓（ICP）監(jiān)護適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。腦室內ICP監(jiān)測的護理顱內壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；開顱鉆調節(jié)扳手（1）顱內壓（ICP）監(jiān)護適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、(3)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破人腦室系統(tǒng)需要腦室外引流者，根據(jù)患者具體情況決定實施顱內壓監(jiān)測。傳感器使用前應注水、排氣和調零。ICP＞40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內繼發(fā)出血可能并做好急診手術準備嚴格無菌操作，防止顱內感染。保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準確。1961年Lundberg實現(xiàn)了連續(xù)性顱內壓監(jiān)測排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、當ICP上升接近mSAP水平時，顱內血流幾乎完全停止，患者處于嚴重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內進入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時治療及預防上述情況的發(fā)生。ICP突然增加超過10mmHg（排除外界干擾因素）應報告醫(yī)生。連續(xù)、準確地監(jiān)測顱內壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測定顱內壓硬膜穿刺針CPP↑→CBF↑→腦水腫特別強調腦灌注壓的觀察。顱內壓與腦灌注壓的監(jiān)測強調腦灌注壓的觀察腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓正常腦灌注壓為70~90mmHg顱內壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICPCPP↑→CBF↑→腦水腫CPP↓→CBF↓→腦缺血CPP維持在60~70mmHg最佳判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效提高療效，降低病死率

持續(xù)顱內壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導致患者預后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準確地監(jiān)測顱內壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。顱內壓監(jiān)測原理ICP信號放大數(shù)據(jù)記錄和輸出傳感器（探頭）信號處理裝置調零→回顧顱內壓監(jiān)測方法的演變近40年來，隨著科學研究和技術發(fā)展，將顱內壓檢測分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種1961年Lundberg實現(xiàn)了連續(xù)性顱內壓監(jiān)測1951年，Guillaume實現(xiàn)了腦室穿刺直接測定顱內壓1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測定顱內壓ICP測量方法腦室內ICP監(jiān)測法硬膜下ICP監(jiān)測法腦實質內ICP監(jiān)測法硬膜外ICP監(jiān)測法腦室內ICP監(jiān)測

腦室內ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的“金標準”腦室內ICP監(jiān)測方法一般選擇右側側腦室額角穿刺，將內徑1mm的硅膠管準確地放置在側腦室內，然后用三通開關連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應注水、排氣和調零。

腦室內ICP監(jiān)測方法

注意點固定壓力傳桿器與耳尖同一水平直通管接一次性壓力傳感器側通道接引流袋腦室內ICP監(jiān)測的護理3.ICP傳感器的護理要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準確。妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準確。腦室內ICP監(jiān)測的護理4.引流管的護理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。準確記錄引流量及性質。嚴格無菌操作，防止顱內感染。多種重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、靜脈竇血栓、腦腫瘤等，多伴有不同程度的顱內壓增高。特別強調腦灌注壓的觀察。腦室內顱內壓力監(jiān)測：3kPa，CPP<6.排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、進行顱內壓監(jiān)測同時應該關注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。近40年來，隨著科學研究和技術發(fā)展，可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低顱內壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術減壓?？梢蕴峁╋B壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條實時動態(tài)了解顱內壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內壓增高及早處理；3.縫合固定翼以側臥位時腦脊液壓力為代表顱內壓與腦灌注壓的監(jiān)測腦室內顱內壓力監(jiān)測：4kpa(41mmHg)3.開顱鉆調節(jié)扳手腦室內ICP監(jiān)測的護理5.體位的護理術后應去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。索菲薩顱內壓力&溫度監(jiān)護儀ICP+T°兩種類型單參和多參探條ICP內置記憶芯片存儲零點信息和植入時間探條柔軟耐用

護理更加方便可以任意角度彎曲（沒有折斷的風險）

0.7mm外徑，創(chuàng)傷小厘米標識點可以判斷植入的深度測量更穩(wěn)定隨著時間的推移，測量值穩(wěn)定，漂移量小顱內壓監(jiān)護儀探條1種腦室內探條螺栓型腦實質探條隧道型腦實質探條腦實質顱內壓力監(jiān)測：操作簡單，創(chuàng)傷小，可以在床旁完成探條的植入。腦室內顱內壓力監(jiān)測：

在顱內壓監(jiān)測的同時可以進行腦脊液外引流。

可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條

2種腦實質探條隧道型腦室內探條顱內壓監(jiān)護儀探條無菌包裝內包含：腦實質探條開顱工具包：2.7mm開顱鉆開顱鉆調節(jié)扳手3.5mm固定螺栓硬膜穿刺針螺栓型腦實質探條隧道型腦實質探條無菌包裝內包含：腦實質探條開顱工具包：3.5mm開顱鉆開顱鉆調節(jié)扳手皮下隧道針縫合固定翼隧道型腦室內探條無菌包裝內包含：腦室內探條，內置：外引流管腦室穿刺引導針開顱工具包：3.5mm開顱鉆開顱鉆調節(jié)扳手皮下套管針縫合固定翼數(shù)字化一鍵式調零專用的一鍵調零按鈕。使用靈活

轉移患者時，通過干電池供電可以連續(xù)工作6小時。人體工程學設計

結構緊湊，重量輕，便于攜帶。多參數(shù)監(jiān)測連續(xù)的顱內壓力、溫度植入時間顯示。報警延時

按下后，可延時報警2分鐘。顱內壓監(jiān)護儀主機連接單參探條主機監(jiān)測畫面連接多參探條1先調零，再植入2避免接觸探條尖端感受器

3短暫負壓出現(xiàn)

4長期負壓出現(xiàn)——將探頭植入在硬膜外或硬膜下5異常高壓出現(xiàn)——血性腦脊液6安全進行磁共振檢查臨床使用注意事項推薦生理鹽水液表面調零植入之前必須先調零ThankYou!顱內壓增高可使患者出現(xiàn)意識障礙，嚴重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時間內危及生命。（1）顱內壓（ICP）監(jiān)護適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準確。CPP=MAP-ICP7kPa時，腦血管自動調節(jié)機制失調，腦血管不能相應擴張，則CBF急劇下降。顱內壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；實時動態(tài)了解顱內壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內壓增高及早處理；要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準確。外引流管CPP=MAP-ICP排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、一般選擇右側側腦室額角穿刺，將內徑1mm的硅膠管準確地放置在側腦室內，然后用三通開關連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。腦室內ICP監(jiān)測的護理腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內壓控制。腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內壓控制。ICP＞40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內繼發(fā)出血可能并做好急診手術準備顱內壓(intracranialpressure．ICP)是指顱內容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力。7kpa(16~20mmHg)2避免接觸探條尖端感受器腦室內ICP監(jiān)測的護理腦室內ICP監(jiān)測的護理嚴格無菌操作，防止顱內感染。(5)隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固性高顱壓者，可以進行頻內壓監(jiān)測并腦室外引流輔助控制顱內壓。1961年Lundberg實現(xiàn)了連續(xù)性顱內壓監(jiān)測傳感器使用前應注水、排氣和調零。排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、嚴格無菌操作，防止顱內感染。直通管接一次性壓力傳感器排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、2避免接觸探條尖端感受器ICP＞40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內繼發(fā)出血可能并做好急診手術準備直通管接一次性壓力傳感器CPP↑→CBF↑→腦水腫（1）顱內壓（ICP）監(jiān)護適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。正常腦灌注壓為70~90mmHg皮下隧道針I(yè)CP＞40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內繼發(fā)出血可能并做好急診手術準備5異常高壓出現(xiàn)——血性腦脊液5異常高壓出現(xiàn)——血性腦脊液4kpa(41mmHg)腦室內ICP監(jiān)測的護理3.7kpa(16~20mmHg)顱內壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預后的重要依據(jù)，幫助計算和維持顱腦灌注壓；4kpa(41mmHg)7kPa時，腦血管自動調節(jié)機制失調，腦血管不能相應擴張，則CBF急劇下降。4kpa(41mmHg)（1）顱內壓（ICP）監(jiān)護適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。1961年Lundberg實現(xiàn)了連續(xù)性顱內壓監(jiān)測妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。5異常高壓出現(xiàn)——血性腦脊液→回顧顱內壓監(jiān)測方法的演變腦室內顱內壓力監(jiān)測：存儲零點信息和植入時間顱內壓增高可使患者出現(xiàn)意識障礙，嚴重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時間內危及生命?？梢蕴峁╋B壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條按下后，可延時報警2分鐘。以側臥位時腦脊液壓力為代表腦室內ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）（1）顱內壓（ICP）監(jiān)護適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。直通管接一次性壓力傳感器ICP＞40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內繼發(fā)出血可能并做好急診手術準備腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內壓控制。排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、以側臥位時腦脊液壓力為代表CBF=（mSAP-mICP）/CVR=CPP/CVR。持續(xù)顱內壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導致患者預后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。特別強調腦灌注壓的觀察。腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓頭部CT檢查異常指發(fā)現(xiàn)有顱內血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝或或基底池受壓。固定壓力傳桿器與耳尖同一水平(3)有明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血以及出血破人腦室系統(tǒng)需要腦室外引流者，根據(jù)患者具體情況決定實施顱內壓監(jiān)測。進行顱內壓監(jiān)測同時應該關注腦灌注壓（CPP)，