第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護理-課件

第四節(jié)慢性支氣管炎病人的護理ppt課件護理評估（一）健康史詳細詢問病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史，發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)。（二）身體狀況1.癥狀：慢性咳嗽：長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

（2）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

（3）氣喘：當合并呼吸道感染時，由于細支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。重者可成端坐呼吸。

2.慢性支氣管炎的體征：早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。啰音的部位不一定，喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。

3.分型

①單純型具有咳咳痰兩項癥狀;②喘息型具有咳嗽、咳痰及喘息癥狀，可經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音。慢性支氣管炎的分型有單純型、喘息型。慢性支氣管炎的分期有急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。慢性支氣管炎的分期

①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項明顯加劇，或重癥病人癥狀明顯加重者。

②慢性遷延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈達1個月以上者。

③臨床緩解期：指病人經(jīng)過治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。三、心理社會狀況部分病人可出現(xiàn)煩躁和焦慮等心理狀態(tài)，部分病人持無所謂心理。.四、輔助輔助檢1.血液檢查細菌感染時，可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞也可增多。緩解期多無變化。2.X線檢查早期可無異常。病變反復發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。3.、呼吸功能檢查早期常無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速－容積曲線在75％和50％肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣容積更為敏感；閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（＜70％），最大通氣量減少（＜預計值的80％）；流速－容量曲線減低更為明顯。4、痰液檢查涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞，已破壞的杯狀細胞，喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。

五、治療要點1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療原則為控制感染祛痰鎮(zhèn)咳解痙平喘，保持呼吸道通暢。特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。可用PNC、頭孢類、氨基甙類、喹諾酮類等，能單獨應用窄譜抗生素應盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。2、對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用強的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。SouthWestHospital解痙、平喘：常選用氨茶堿或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松20－40mg/d.氣霧療法氧霧濕化吸入或加氨溴索，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前氧氣霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。SouthWestHospital緩解期治療加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。耐寒鍛煉能預防感冒。護理診斷及合作性問題1.氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞有關(guān)。2.清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液粘稠及咳嗽無效有關(guān)。3.活動無耐力與機體缺氧有關(guān)4.有感染的危險：與痰液粘稠、肺的防御功能減退有關(guān)5、焦慮/恐懼與疾病反復發(fā)作，逐漸加重有關(guān)護理措施一、一般護理1.休息與體位視病情安排活動量，活動一不感到疲勞不加重癥狀為宜，發(fā)熱、喘息時應臥床休息。室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，冬季應有取暖設備，避免病人受涼感冒，以加重病情。2、飲食護理飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食，注意食物的色香味，并鼓勵病人多飲水，每日至少飲1500m1以上，避免油膩辛辣等刺激性食物。二、病情觀察

詳細觀察病人咳嗽、咳痰或喘息情況，如痰量及顏色，咳痰是否通暢等，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點，及時正確采集痰標本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。

三、對證護理咳嗽咳痰的護理：.協(xié)助病人排痰對年老體弱及臥床病人要協(xié)助其拍背翻身，囑其深呼吸。痰液黏稠時可霧化吸人。四、用藥護理遵醫(yī)囑給予解痙平踹、祛痰鎮(zhèn)咳和抗感染藥物，用藥時應

注意觀察藥物療效及副作用。五、心理護理

多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程和發(fā)展趨勢，病人在進行呼吸鍛煉及其他活動時給予鼓勵和贊揚，讓病人知道自己的病情在好轉(zhuǎn)之中，從而增強信心減輕焦慮，病情嚴重時，安慰病人，陪伴病人以增加安全感，減輕或消除恐懼心理。六、健康教育1、疾病知識指導向病人及家屬解釋本病的發(fā)生，發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病