糖尿病運(yùn)動治療課件講義

糖尿病運(yùn)動治療

運(yùn)動治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重，改善血脂情況提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強(qiáng)身體靈活度改善情緒2糖尿病運(yùn)動療法－目的改善2型糖尿病人能量消耗與儲存的失衡,與飲食治療配合維持理想的體重提高代謝水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，全面糾正糖尿病的多種代謝異常改善心肺功能，改善患者健康狀況從而提高生活質(zhì)量3運(yùn)動可以幫助血糖降低急性運(yùn)動可促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用降解慢性長期運(yùn)動可改善肌肉等靶組織對胰島素的敏感性增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性——降低血胰島素水平，減輕X綜合癥直接降低血糖——動員肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持續(xù)到運(yùn)動后運(yùn)動療法的益處（1）4運(yùn)動可以糾正異常脂血癥降低過高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用運(yùn)動有助于減肥（見表1）運(yùn)動療法的益處（2）5

減肥前減肥后體重（㎏）81.374.5空腹血糖（mmol/l）6.35.9OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6空腹血清胰島素（PM）10168OGTT1h胰島素（PM）524291血壓（mmHg）140/80120/65TG（mmol/l）1.71.3總膽固醇／HDL-C4.84.5肥胖的2型糖尿病患者體重減輕的效應(yīng)

6運(yùn)動療法的益處（3）運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松運(yùn)動可以降血壓改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝——提高最大耗氧量，使靜息心率減少預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病增強(qiáng)體力及運(yùn)動能力，改善精神狀態(tài)7效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等不受時間、地點(diǎn)或運(yùn)動器械限制建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體比較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者3）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不受時間、地點(diǎn)或運(yùn)動器械限制促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利

用，有條件者最好運(yùn)動后測一次血糖（對比運(yùn)動前血糖）運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動后建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒空腹血糖（mmol/l）此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白運(yùn)動強(qiáng)度較小，比較安全預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病運(yùn)動前后各測血糖一次。運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）

；每一個糖尿病患者都要進(jìn)行運(yùn)動治療嗎？

8適應(yīng)癥

肥胖Ⅱ型糖尿?。ㄗ罴堰m應(yīng)癥）增加胰島素的敏感性減低胰島素抵抗有利于減肥輕中度非肥胖Ⅱ型糖尿病促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利

用，抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。

病情穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病，可試行運(yùn)動療法

9運(yùn)動的類型——無氧運(yùn)動概念定義主要靠肌肉爆發(fā)力完成的，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動。效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等使升糖激素升高，血糖上升運(yùn)動形式舉重一百米賽跑此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。

10運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒運(yùn)動前后各測血糖一次。效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。運(yùn)動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）心或腦血管病變尚未穩(wěn)定若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動。避免在運(yùn)動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。穿合適的鞋，注意足部護(hù)理特別適合年齡較大、身體較弱的患者避免在運(yùn)動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。不受時間、地點(diǎn)或運(yùn)動器械限制血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病運(yùn)動的類型——有氧運(yùn)動概念定義需耗氧的運(yùn)動，大肌肉群運(yùn)動效果增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能常見的運(yùn)動形式有行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞、打太極拳球類運(yùn)動11運(yùn)動療法的方法和組成運(yùn)動療法包括3個步驟準(zhǔn)備活動5－10分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，增加關(guān)節(jié)、肌肉的活動協(xié)調(diào)性，提高機(jī)體對運(yùn)動的適應(yīng)性運(yùn)動鍛煉通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）運(yùn)動后的放松活動5－10分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常12運(yùn)動類型－重點(diǎn)介紹步行簡便易行、有效不受時間、地點(diǎn)限制運(yùn)動強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者能量消耗6080kcal/30min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等13常見的運(yùn)動項目－慢跑優(yōu)點(diǎn)較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體比較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動效果明顯，運(yùn)動量容易控制不受時間、地點(diǎn)或運(yùn)動器械限制缺點(diǎn)下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式間歇跑慢跑和步行交替進(jìn)行常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒14室內(nèi)活動踮腳尖手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。爬樓梯背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己體力而定。抗衡運(yùn)動雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐１５秒左右，做３—５次。15運(yùn)動強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹）拖地板擦窗釣魚,高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車16急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞）血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度共同決定運(yùn)動量，兩者可協(xié)調(diào)配合園藝（修枝,植樹）避免在運(yùn)動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。運(yùn)動鍛煉通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）長時間激烈運(yùn)動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動時此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。急性運(yùn)動可促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用降解運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動時運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動后間歇跑慢跑和步行交替進(jìn)行抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）心或腦血管病變尚未穩(wěn)定1）伴有心血管并發(fā)癥者OGTT1h胰島素（PM）17181920運(yùn)動時間及頻度運(yùn)動時間 可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達(dá)到靶心率的累計時間一般以20－30分鐘為宜。運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度共同決定運(yùn)動量，兩者可協(xié)調(diào)配合運(yùn)動頻度 每周鍛煉3－4次為最適宜。若運(yùn)動間歇超過3－4天，則效果及累積作用將減弱“三定”的原則定時定量的飲食定時定量的運(yùn)動定時定量地使用降糖藥物21哪些情況

不宜運(yùn)動？22禁忌癥（1）血糖未很好控制有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥1）伴有心血管并發(fā)癥者2）伴有腎臟并發(fā)癥者3）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者4）糖尿病足患者

23禁忌癥（2）急性并發(fā)癥的患者各種感染心或腦血管病變尚未穩(wěn)定急性代謝紊亂

糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒

24促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利

用，中間可穿插一些爬坡或登臺階等中等以上運(yùn)動量且持續(xù)時間較長時，運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加餐。運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度共同決定運(yùn)動量，兩者可協(xié)調(diào)配合運(yùn)動前后各測血糖一次。運(yùn)動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。避免在運(yùn)動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。特別適合年齡較大、身體較弱的患者預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒運(yùn)動的類型——無氧運(yùn)動時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。坐椅運(yùn)動屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己體力而定。嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動時長時間激烈運(yùn)動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等絕對禁忌癥各種急性感染；肝腎功能衰竭；

心功能不全；新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）

；急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞）嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。

25注意事項(1)應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）血壓、心功能（心電圖及運(yùn)動試驗等）腎功能（尿蛋白等）眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運(yùn)動療法的方式。如果血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動。如果血糖大于13.9mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動如果血糖小于5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動前26注意事項(2)穿合適的鞋，注意足部護(hù)理運(yùn)動前要補(bǔ)充水注射胰島素的病人，運(yùn)動前應(yīng)將胰島素注射在腹部。隨身攜帶糖尿病保健卡本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼）．運(yùn)動前隨身攜帶食品或特膳奶片避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患者）27運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動時先做熱身運(yùn)動15分鐘，運(yùn)動過程中注意心率變化運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動。選擇適合自己的運(yùn)動避免高強(qiáng)度運(yùn)動，由低強(qiáng)度開始開始注意事項（3）28長時間激烈運(yùn)動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量運(yùn)動減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g高血壓不舉重屏氣周圍血管病變走休息走視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變避免過度伸展，不負(fù)重運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度相對固定注意事項（4）運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動時29運(yùn)動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。運(yùn)動會引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制有條件者最好運(yùn)動后測一次血糖（對比運(yùn)動前血糖）注意事項（5）運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動后30運(yùn)動強(qiáng)度較小，比較安全血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。中等以上運(yùn)動量且持續(xù)時間較長時，運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加餐。屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體比較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者中等以上運(yùn)動量且持續(xù)時間較長時，運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加餐。OGTT2h血糖（mmol/l）不受時間、地點(diǎn)或運(yùn)動器械限制運(yùn)動前隨身攜帶食品或特膳奶片避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患者）血糖、糖化血紅蛋白（運(yùn)動前測血糖）運(yùn)動前后各測血糖一次。運(yùn)動鍛煉通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）特別適合年齡較大、身體較弱的患者若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動。運(yùn)動前后各測血糖一次。效果增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能運(yùn)動強(qiáng)度較小，比較安全視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動如郊游、爬山時運(yùn)動中和運(yùn)動后也應(yīng)增加進(jìn)食。運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度共同決定運(yùn)動量，兩者可協(xié)調(diào)配合定義主要靠肌肉爆發(fā)力完成的，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動。OGTT2h血糖（mmol/l）運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動后運(yùn)動可以糾正異常脂血癥運(yùn)動治療的意義運(yùn)動類型－重點(diǎn)介紹步行此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。運(yùn)動鍛煉通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）避免高強(qiáng)度運(yùn)動，由低強(qiáng)度開始開始輕中度非肥胖Ⅱ型糖尿病定義需耗氧的運(yùn)動，大肌肉群運(yùn)動運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗運(yùn)動前后各測血糖一次。時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘定義需耗氧的運(yùn)動，大肌肉群運(yùn)動間歇跑慢跑和步行交替進(jìn)行避免在運(yùn)動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒運(yùn)動治療的意義運(yùn)動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。長時間激烈運(yùn)動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量運(yùn)動的注意事項——運(yùn)動前預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病間歇跑慢跑和步行交替進(jìn)行運(yùn)動療法的益處（1）可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達(dá)到靶心率的累計時間一般以20－30分鐘為宜。增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白踮腳尖手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰避免高強(qiáng)度運(yùn)動，由低強(qiáng)度開始開始OGTT2h血糖（mmol/l）坐椅運(yùn)動屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己