靜脈炎分級與化療藥物外滲的處理課件

靜脈炎分級與化療藥物外滲的處理靜脈炎定義—由于靜脈內輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應。也可由于在輸液過程中護理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎的危險因素導管針的材質、長度及管徑操作技術不當穿刺部位不當導管針留置的時間太長固定方法不當輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度藥物外滲的常見因素藥物方面PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應護理人員方面護理技術、用藥知識、責任心。病人方面血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、16二磷酸果糖、β七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細胞沉積。腫—炎癥中期血管內皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛—炎性物質刺激神經末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎類型機械性靜脈炎a.不當?shù)墓潭ǚ椒ù┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑動。b.選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關節(jié)處。化學性靜脈炎藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質的差異性。細菌性靜脈炎消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長（通常超過72小時）臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結，嚴重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。皮膚及皮下組織壞死的處理化療藥物外滲的預防（一）痛—炎性物質刺激神經末梢。護理人員方面護理技術、用藥知識、責任心。先將壞死組織剪除,用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體敷料,換藥間隔3～5d；發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、16二磷酸果糖、β七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等—由于靜脈內輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應。化療藥物外滲的預防（一）組織發(fā)生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后,使其自溶清創(chuàng),換藥間隔3～5d。藥物濕敷氫可、MgSO4發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物?；煏r如有異常感覺，及時報告護士1級—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛非發(fā)皰性無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。病人方面血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎是一種無菌性炎癥靜脈炎分級

按照美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的標準，根據患者表現(xiàn)出的最嚴重的癥狀進行分級，靜脈炎分五級。0級—沒有癥狀1級—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈4級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸（2.5cm），有膿液滲出臨床分型根據靜脈炎發(fā)生的時間及癥狀，國內分型紅腫型靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結型沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層。閉鎖型靜脈不通，逐步形成機化。滲漏引起局部反應的藥物分類發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、長春地辛等刺激性滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等非發(fā)皰性無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

化療藥物外滲的預防（一）合理選擇血管根據藥物選擇血管發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預防（二）提高專業(yè)技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的預防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內濃度不宜過高速度不宜過快化療藥物外滲的預防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護士靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內導管針的材質、長度及管徑冷敷冰袋24h最長3天發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。液體外滲周圍組織，無法自行吸收。消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長（通常超過72小時）保護大靜脈常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈病人方面血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足?？拱┧庫o脈滲漏的解毒方法保護大靜脈常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈滲漏引起局部反應的藥物分類炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細胞沉積。選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。熟練穿刺技術，力求一針見血輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；藥物方面PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應正確的給藥方法不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；化療藥物外滲的預防（三）先將壞死組織剪除,用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體敷料,換藥間隔3～5d；1、緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物局部使用解毒劑對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封激素+利多卡因2、外敷冷敷冰袋24h最長3天藥物濕敷氫可、MgSO424%NaHCO3中藥濕敷金黃散六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療（一）抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉

普通靜脈炎的處理0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理在穿刺點及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結時,粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結及組織水腫逐漸消失,3～5d摘除敷料,局部皮膚恢復正常。皮膚及皮下組織壞死的處理1.組織發(fā)生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后,使其自溶清創(chuàng),換藥間隔3～5d。2.痂皮變軟后,壞死組織與正常組織分離則進行切痂,若痂下仍是黃色壞死組織,繼續(xù)用水凝膠外加水膠體敷料溶解壞死組織,換藥間隔3～5d。3.創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)感染時,其周邊皮膚紅腫。先將壞死組織剪除,用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體敷料,換藥間隔3～5d；創(chuàng)面壞死組織基本清除后滲液較多,用親水纖維銀敷料覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔3～5d。發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動痂皮變軟后,壞死組織與正常組織分離則進行切痂,若痂下仍是黃色壞死組織,繼續(xù)用水凝膠外加水膠體敷料溶解壞死組織,換藥間隔3～5d。發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。熟練穿刺技術，力求一針見血滲漏引起局部反應的藥物分類創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)感染時,其周邊皮膚紅腫。1級—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛化療藥物外滲的預防（二）藥物濕敷氫可、MgSO4病人方面血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。24%NaHCO3根據靜脈炎發(fā)生的時間及癥狀，國內分型藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度壞死型沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層。滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療創(chuàng)面壞死組織基本清除后滲液較多,用親水纖維銀敷料覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔3～5d。非發(fā)皰性無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、16二磷酸果糖、β七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等化療藥物外滲的預防（二）長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃護理人員方面護理技術、用藥知識、責任心。病人方面血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。局部使用解毒劑對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療化療藥物外滲的預防（一）滲漏引起局部反