艾滋病梅毒和乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)用版課件

艾滋病梅毒和乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)文檔梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)梅毒篩查檢測(cè)篩查檢測(cè)用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染梅毒：梅毒血清學(xué)檢測(cè)篩查檢測(cè)應(yīng)具有較高的靈敏度和特異度操作簡(jiǎn)單、容易獲得、便宜盡可能在“當(dāng)日”獲得結(jié)果3篩查檢測(cè)何時(shí)使用何種檢測(cè)？梅毒檢測(cè)方法非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST檢測(cè)）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、ELISA或梅毒快速檢測(cè)）檢測(cè)時(shí)間第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時(shí)如有必要，孕晚期再次檢測(cè)此前無(wú)檢測(cè)結(jié)果，則在分娩時(shí)檢測(cè)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)基本實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢方法檢測(cè)樣本類型必要設(shè)備血清血漿全血RPR/TRUST√√水平旋轉(zhuǎn)儀TPPA√√震蕩儀ELISA√√酶標(biāo)儀、洗板機(jī)POCT檢測(cè)√√√無(wú)需特殊設(shè)備血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染相關(guān)抗體

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測(cè)非特異性抗體）RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測(cè)特異性梅毒螺旋體抗體）TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）POC（快速檢測(cè)、一站式檢測(cè)）梅毒診斷檢測(cè)梅毒早期診斷的依據(jù)之一是病原學(xué)檢測(cè)，即在組織或分泌物中檢測(cè)到蒼白螺旋體：暗視野顯微鏡鍍銀染色鏡檢梅毒診斷檢測(cè)7非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗體）非梅毒螺旋體抗體又稱之為反應(yīng)素，是抗心磷脂等抗原的抗體隨菌體和宿主細(xì)胞的類脂質(zhì)抗原量升高除梅毒外，其他醫(yī)學(xué)情況會(huì)造成非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果，包括結(jié)核、瘧疾、妊娠和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學(xué)疾病非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的特點(diǎn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：快速、簡(jiǎn)便、便宜敏感性和特異性較高硬下疳后1-2周變?yōu)殛?yáng)性可用于篩查樣本評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)鑒別復(fù)燃還是再次感染9確保非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOPs）進(jìn)行操作推薦使用評(píng)價(jià)特性較好的試劑*按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果開展實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控（QC）和參加室間能力驗(yàn)證（PT）*由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病中心國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室提供非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)抗體滴度通常與疾病活動(dòng)度有關(guān)。治療后（可能幾個(gè)月）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)通常轉(zhuǎn)變?yōu)椴环磻?yīng)如果用同一種實(shí)驗(yàn)，相同試驗(yàn)滴度4倍變化（如從1:16下降到1:4或從1:8上升到1:32）為臨床顯著變化有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時(shí)可持續(xù)終生（血清固定）注意：病人血清學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用同一種檢測(cè)方法（RPR、TRUST）進(jìn)行連續(xù)多次檢測(cè)；RPR和TRUST方法均有效，但檢測(cè)的滴度結(jié)果不能直接進(jìn)行比較11治療后非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

抗體滴度變化的臨床意義一期梅毒和二期梅毒：成功治療，抗體滴度應(yīng)3個(gè)月后下降2倍6個(gè)月后下降4倍一期梅毒：1年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰二期梅毒：2年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰晚期梅毒：治療后抗體滴度緩慢下降50%的病人2年后抗體滴度仍為陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體抗原特異性抗體可用于確認(rèn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果，排除其假陽(yáng)性陽(yáng)性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽(yáng)性。*梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)與疾病的活動(dòng)度無(wú)關(guān)，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效*一期梅毒治療病人中，15%-25%可在2-3年后轉(zhuǎn)為血清學(xué)陰性妊娠期梅毒檢測(cè)所有孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查檢測(cè)：孕期盡早（如果可能，在孕早期時(shí)）以及如果在分娩前/臨產(chǎn)時(shí)沒有篩查檢測(cè)結(jié)果，在分娩時(shí)檢測(cè)篩查檢測(cè)可應(yīng)用以下任何一類方法：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（滴度）或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)所有篩查檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦都應(yīng)用另外一類檢測(cè)方法進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)是否為現(xiàn)癥梅毒所有產(chǎn)婦及所生嬰兒出院前，產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)結(jié)果都應(yīng)記錄在病歷中，以確保需要時(shí)給予治療孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)流程非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)孕產(chǎn)婦治療后，隨訪監(jiān)測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)每3個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)如果需要進(jìn)行治療報(bào)告：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性報(bào)告：兩種檢測(cè)均陽(yáng)性治療病人報(bào)告：

梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性報(bào)告：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性報(bào)告：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)或陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)15HIV感染病人的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)一些HIV感染病人，其梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果不典型，包括滴度超常高或超常低滴度不斷變動(dòng)如果臨床表現(xiàn)提示早期梅毒，而血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與此不一致，考慮病灶活檢或暗視野顯微鏡檢查注意：對(duì)于大多數(shù)HIV感染病人而言，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)是診斷梅毒感染、隨訪觀察療效準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)方法母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的比較先天梅毒的診斷復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)：或者受檢者已經(jīng)感染了HIV，但處于窗口期：3個(gè)月后檢測(cè)結(jié)果陰性的嬰兒接受母乳喂養(yǎng)，必須在停止母乳喂養(yǎng)后6周再次進(jìn)行PCR檢測(cè)，以確保嬰兒沒有在母乳喂養(yǎng)期間感染HIV。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)PCR（多聚酶連反應(yīng)法）檢測(cè)梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋對(duì)調(diào)整抗病毒治療方案提供指導(dǎo)篩查檢測(cè)可應(yīng)用以下任何一類方法：滿18月齡（必要時(shí)，見HIV抗體檢測(cè)流程）孕期盡早（如果可能，在孕早期時(shí)）以及有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時(shí)可持續(xù)終生（血清固定）應(yīng)用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查PI類藥物可致血糖升高孕期每3個(gè)月及產(chǎn)后4–6周應(yīng)進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)急性感染時(shí)可適當(dāng)推遲檢測(cè)，(因?yàn)樵诩毙愿腥酒?，CD4+T淋巴評(píng)估是否需要抗病毒治療檢測(cè)梅毒螺旋體抗原特異性抗體滿18月齡（必要時(shí)，見HIV抗體檢測(cè)流程）一期梅毒：1年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋非梅毒螺旋體試驗(yàn)梅毒螺旋體試驗(yàn)臨床參考意義+-RPR假陽(yáng)性–考慮其他醫(yī)學(xué)狀況*+

+現(xiàn)癥梅毒-

+既往感染或極早期梅毒-

-排除梅毒感染由于免疫缺陷，也可發(fā)生于艾滋病晚期*包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或妊娠。暴露嬰兒的梅毒檢測(cè)18梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測(cè)母體非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體IgG抗體可通過(guò)胎盤，所以應(yīng)謹(jǐn)慎地對(duì)嬰兒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋嬰兒需要接受預(yù)防性治療還是規(guī)范的抗梅毒治療應(yīng)根據(jù)：母親確診梅毒感染母親治療情況嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室或放射線檢查結(jié)果母親及嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的比較（盡可能在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用相同的試驗(yàn)方法）19先天梅毒的診斷先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一：任何先天梅毒臨床表現(xiàn)暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽(yáng)性（+）梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性*RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍及以上RPR/TRUST監(jiān)測(cè)隨訪中，任何一次滴度不下降或反而上升滿18月齡后，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性*IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國(guó)尚不能廣泛開展20梅毒暴露嬰兒的評(píng)估梅毒暴露嬰兒：嬰兒RPR檢測(cè)嬰兒RPR檢測(cè)不能使用臍帶血，因其易被母體血液污染，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果檢查先天梅毒臨床表現(xiàn)：非免疫性水腫、黃疸、肝脾大、鼻炎、皮疹、末端肢體假性麻痹對(duì)可疑病灶或體液進(jìn)行暗視野顯微鏡檢查21先天梅毒檢測(cè)流程嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)梅毒暴露嬰兒母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（應(yīng)同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，用于隨訪診斷）組織或分泌物暗視野顯微鏡檢，有條件進(jìn)行IgM抗體檢測(cè)報(bào)告母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)滴度水平報(bào)告嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)滴度水平報(bào)告暗視野顯微鏡檢或IgM抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性陰性或沒有梅毒感染的癥狀有梅毒感染的癥狀梅毒早期梅毒診斷可根據(jù)在組織或分泌物樣本中通過(guò)顯微檢測(cè)到蒼白螺旋體而診斷應(yīng)用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染過(guò)程中產(chǎn)生的非特異抗體。滴度通常與疾病的活動(dòng)度有關(guān)，因此可用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)對(duì)抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，可用于確認(rèn)臨床診斷或非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果，可反映任何階段的梅毒暴露先天梅毒的診斷復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)：母親梅毒感染狀態(tài)母親梅毒治療情況嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的比較隨訪HIV和HBV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HIV和HBV篩查檢測(cè)篩查檢測(cè)用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染HIV和HBVHIV抗體檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）檢測(cè)篩查檢測(cè)應(yīng)具有較高的靈敏度和特異度操作簡(jiǎn)單、容易獲得、便宜盡可能在“當(dāng)日”獲得結(jié)果何時(shí)使用何種檢測(cè)？HIVHBV檢測(cè)方法

HIV快速檢測(cè)和/或ELISA

HBsAg檢測(cè)如果有條件，其他乙肝標(biāo)記物檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時(shí)此前未檢測(cè)，分娩時(shí)應(yīng)檢測(cè)第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時(shí)此前未檢測(cè)，分娩時(shí)應(yīng)檢測(cè)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)與疾病的活動(dòng)度無(wú)關(guān)，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOPs）進(jìn)行操作細(xì)胞通常會(huì)下降）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)HIV篩查檢測(cè)結(jié)果的含義盡快再次采血再次進(jìn)行DNA-PCR檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性*盡快再次采血再次進(jìn)行DNA-PCR檢測(cè)和/或ELISA細(xì)胞通常會(huì)下降）此前未檢測(cè)，分娩時(shí)應(yīng)檢測(cè)末端肢體假性麻痹嬰兒RPR檢測(cè)不能使用臍帶血，因其易被母體感染過(guò)程中位于病毒表面的蛋白如果HBV/HCV陽(yáng)性，避免使用NVP非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滿18月齡HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性，可確認(rèn)兒童HIV感染。HIV感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：HIV試驗(yàn)和檢測(cè)HIV檢測(cè)：抗體檢測(cè)一個(gè)人感染了HIV病毒后，體內(nèi)將產(chǎn)生特異性抗體對(duì)抗HIV病毒*。HIV抗體通常在感染后4–6周出現(xiàn)，但也有時(shí)也會(huì)在感染后3個(gè)月才出現(xiàn)。從感染HIV病毒到出現(xiàn)特異的HIV抗體的一段時(shí)期稱為“窗口期”。標(biāo)準(zhǔn)的HIV診斷檢測(cè)是識(shí)別HIV抗體**注意：*與其他大多數(shù)疾病不同，HIV抗體沒有保護(hù)性作用。HIV抗體檢測(cè)類型快速檢測(cè)ELISA免疫印跡（WB）準(zhǔn)確性靈敏度特異度非常高幾乎100%>99%非常高幾乎100%>99%因?yàn)樘禺惗葮O高，用于檢測(cè)結(jié)果不確定樣本的確認(rèn)試驗(yàn)成本++++++結(jié)果報(bào)告時(shí)間<1小時(shí)<3天<10天需要專門實(shí)驗(yàn)室設(shè)備否是是對(duì)檢驗(yàn)人員技術(shù)要求高否是是HIV檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)這些檢測(cè)檢測(cè)HIV感染者血液或血漿中的病毒必須由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室人員操作實(shí)驗(yàn)室需有資質(zhì)，并配備專門設(shè)備昂貴，不是針對(duì)所有人進(jìn)行的常規(guī)檢測(cè)方法PCR（多聚酶連反應(yīng)法）檢測(cè)HIVDNA定性檢測(cè)血液中是否含有病毒，用于診斷18月齡內(nèi)嬰兒是否感染HIVHIVRNA定量檢測(cè)病毒載量，即血漿中的病毒數(shù)量，用于監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)。HIV篩查檢測(cè)結(jié)果的含義HIV篩查檢測(cè)結(jié)果“陰性(-)”：受檢者沒有感染HIV或者受檢者已經(jīng)感染了HIV，但處于窗口期：3個(gè)月后再次進(jìn)行檢測(cè)HIV篩查檢測(cè)結(jié)果“陽(yáng)性(+)”：病人可能已經(jīng)感染HIV,但應(yīng)再次重復(fù)檢測(cè)HIV確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的含義如果篩查檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，兩次重復(fù)檢測(cè)中1次或2次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，需要進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)免疫印跡法（WB）確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果：陽(yáng)性病人確認(rèn)感染HIV陰性受檢者沒有感染HIV不確定結(jié)果為“不確定”受檢者必須在4周后再次采血，重復(fù)前述所有步驟進(jìn)行檢測(cè)中國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV檢測(cè)流程在產(chǎn)前檢查服務(wù)中開展整合的檢測(cè)咨詢所采用的HIV檢測(cè)流程產(chǎn)時(shí)HIV抗體檢測(cè)流程中國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV檢測(cè)流程兒童HIV檢測(cè)HIV暴露嬰兒和兒童的HIV抗體檢測(cè)

不是所有HIV感染母親所生兒童都會(huì)感染HIV，但是如果對(duì)12-18個(gè)月以內(nèi)的嬰兒進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，所有HIV感染母親所生嬰兒都將是HIV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。即使嬰兒并沒有感染HIV由于母體自身抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)母體傳入的抗體可在嬰兒體內(nèi)持續(xù)18個(gè)月，所以12-18月齡以內(nèi)的嬰兒不能應(yīng)用抗體檢測(cè)方法進(jìn)行診斷。36PCR（多聚酶連反應(yīng)法）檢測(cè)嬰兒感染早期診斷（EID）

HIV病毒檢測(cè)（DNA-PCR）用于監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)?；蛘呤軝z者已經(jīng)感染了HIV，但處于窗口期：3個(gè)月后對(duì)調(diào)整抗病毒治療方案提供指導(dǎo)治療后，隨訪監(jiān)測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由于母體自身抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（滴度）或有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時(shí)可持續(xù)終生（血清固定）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性HIV快速檢測(cè)感染過(guò)程中位于病毒表面的蛋白應(yīng)用DNA-PCR方法進(jìn)行

嬰兒感染早期診斷（EID）（2）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性病毒載量測(cè)量血漿中的病毒數(shù)量如果ALT/AST升高超過(guò)3倍，不要使用NVP陽(yáng)性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽(yáng)性。如果用同一種實(shí)驗(yàn)，相同試驗(yàn)滴度4倍變化（如從1:16下降到1:4或從1:8上升到1:32）為臨床顯著變化非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)此前未檢測(cè)，分娩時(shí)應(yīng)檢測(cè)嬰兒感染早期診斷（EID）

HIV病毒檢測(cè)（DNA-PCR）HIV病毒檢測(cè)（DNA-PCR）檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的HIV病毒，能夠檢測(cè)低至1–10拷貝前病毒DNA，以及可在HIV暴露嬰兒出生后6周內(nèi)診斷HIV感染用于HIV暴露嬰兒HIV感染早期診斷（EID）應(yīng)用DNA-PCR方法進(jìn)行

嬰兒感染早期診斷（EID）（1）

如果可以開展HIVDNA-PCR檢測(cè)，應(yīng)用干血斑（DBS）在嬰兒6周齡時(shí)進(jìn)行PCR檢測(cè)。如果PCR檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性盡快再次采血再次進(jìn)行DNA-PCR檢測(cè)如果第二次PCR檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，嬰兒確定感染HIV如果PCR檢測(cè)結(jié)果陰性嬰兒出生后3個(gè)月再次進(jìn)行PCR檢測(cè)應(yīng)用DNA-PCR方法進(jìn)行

嬰兒感染早期診斷（EID）（2）出生后3個(gè)月再次進(jìn)行HIVDNA-PCR檢測(cè)如果PCR檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性盡快再次采血再次進(jìn)行DNA-PCR檢測(cè)如果第二次PCR檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，嬰兒確定感染HIV如果PCR檢測(cè)結(jié)果陰性嬰兒視為未感染HIV考慮在嬰兒滿12月齡時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)（如有必要，在18月齡時(shí)再次進(jìn)行檢測(cè)）檢測(cè)結(jié)果陰性的嬰兒接受母乳喂養(yǎng)，必須在停止母乳喂養(yǎng)后6周再次進(jìn)行PCR檢測(cè)，以確保嬰兒沒有在母乳喂養(yǎng)期間感染HIV。嬰兒HIV感染早期診斷流程HIV暴露嬰兒/兒童的HIV抗體檢測(cè)所有HIV感染母親所生兒童，在出生后6周或3個(gè)月未接受早期感染檢測(cè)者，應(yīng)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)間：滿12月齡和滿18月齡（必要時(shí)，見HIV抗體檢測(cè)流程）出生后3個(gè)月（接受早期感染檢測(cè)者）檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童也應(yīng)接受HIV抗體檢測(cè)滿18月齡HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性，可確認(rèn)兒童HIV感染。HIV暴露兒童HIV抗體檢測(cè)流程HIV感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)HIV感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)主要用于：決定開始抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物是否有抗病毒治療指征？效果監(jiān)測(cè)抗病毒治療有效嗎？毒性監(jiān)測(cè)抗病毒藥物是否引起了其他問(wèn)題？44CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV病毒攻擊的靶細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)用于：決定開始抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物

為判斷抗病毒治療成功或失敗提供定量依據(jù)對(duì)調(diào)整抗病毒治療方案提供指導(dǎo)孕期每3個(gè)月及產(chǎn)后4–6周應(yīng)進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)急性感染時(shí)可適當(dāng)推遲檢測(cè)，(因?yàn)樵诩毙愿腥酒?，CD4+T淋巴細(xì)胞通常會(huì)下降）CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)病毒載量測(cè)量血漿中的病毒數(shù)量病毒載量檢測(cè)可用于：

是抗病毒治療失敗早期、最可靠的標(biāo)記物監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)

診斷HIV感染后和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量檢測(cè)病毒載量（RNA-PCR）檢測(cè)預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物：CD4≥350個(gè)細(xì)胞/mm3檢測(cè)梅毒螺旋體抗原特異性抗體非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)*由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病中心國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室提供敏感性和特異性較高受檢者必須在4周后再次采血，重復(fù)前述所有步驟進(jìn)行檢測(cè)有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時(shí)可持續(xù)終生（血清固定）*IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國(guó)尚不能廣泛開展必須由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室人員操作滿18月齡（必要時(shí)，見HIV抗體檢測(cè)流程）胸部X線片和/或結(jié)核皮膚試驗(yàn)治療后，隨訪監(jiān)測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)報(bào)告暗視野顯微鏡檢或IgM抗體檢測(cè)結(jié)果實(shí)驗(yàn)室需有資質(zhì)，并配備專門設(shè)備如果用同一種實(shí)驗(yàn)，相同試驗(yàn)滴度4倍變化（如從1:16下降到1:4或從1:8上升到1:32）為臨床顯著變化應(yīng)用DNA-PCR方法進(jìn)行

嬰兒感染早期診斷（EID）（2）一期梅毒：1年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰如果Hb<9g/dl，不用使用AZT滴度通常與疾病的活動(dòng)度有關(guān)，因此可用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)檢測(cè)檢測(cè)對(duì)象原因臨床指導(dǎo)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)所有HIV感染孕產(chǎn)婦基線評(píng)估是否需要抗病毒治療抗病毒治療：CD4<350個(gè)細(xì)胞/mm3預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物：CD4≥350個(gè)細(xì)胞/mm3全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）所有HIV感染孕產(chǎn)婦AZT(疊氮胸苷）可引起貧血或白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低如果Hb<9g/dl，不用使用AZT轉(zhuǎn)氨酶所有HIV感染孕產(chǎn)婦如果ALT或AST升高，NVP（奈韋拉平）肝損害副作用的風(fēng)險(xiǎn)較高如果ALT/AST升高超過(guò)3倍，不要使用NVP尿肌酐所有HIV感染孕產(chǎn)婦如果升高，需要調(diào)整抗病毒藥物的劑量需要參考各種抗病毒藥物劑量說(shuō)明HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（1）檢測(cè)檢測(cè)對(duì)象原因臨床指導(dǎo)血糖所有HIV感染孕產(chǎn)婦PI類藥物可致血糖升高糖尿病人避免應(yīng)用PI（蛋白酶抑制劑）類藥物血脂如果使用PI類藥物PI類藥物可致血脂升高如果血脂升高，避免應(yīng)用PI類藥物梅毒血清學(xué)試驗(yàn)所有HIV感染孕產(chǎn)婦篩查是否同時(shí)感染梅毒如果梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，治療梅毒HBsAg如果需要，丙肝血清檢測(cè)所有HIV感染孕產(chǎn)婦篩查HBV/HCV感染HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)給予HBV疫苗和免疫球蛋白注射；如果HBV/HCV陽(yáng)性，避免使用NVP胸部X線片和/或結(jié)核皮膚試驗(yàn)所有HIV感染孕產(chǎn)婦篩查結(jié)核進(jìn)一步調(diào)查如果活動(dòng)結(jié)核，治療如果必要，考慮異煙肼預(yù)防性治療（IPT）HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（2）HBV感染的檢測(cè)妊娠期HBV感染篩查標(biāo)記物描述作用動(dòng)力學(xué)乙肝表面抗原（HBsAg）感染過(guò)程中位于病毒表面的蛋白血液中可檢測(cè)到提示感染無(wú)法鑒別急性或慢性感染暴露后3–5周后出現(xiàn)，持續(xù)到感染消除所有孕產(chǎn)婦均應(yīng)在孕期盡早接受HBsAg檢測(cè)篩查是否感染HBV如果分娩前尚未有檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)在分娩前盡快進(jìn)行檢測(cè)

如果HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性，有條件可考慮進(jìn)行其他HBV標(biāo)記物檢測(cè)。

注意，暴露嬰兒的處置不受母親其他HBV標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果的影響乙肝標(biāo)記物列表抗原/抗體解釋

臨床意義

HBsAg 潛在感染出現(xiàn)癥狀前數(shù)周或之后數(shù)月可檢測(cè)到慢性感染時(shí)持續(xù)存在感染HBVHBeAg病毒復(fù)制，傳染性