甲狀腺相關(guān)疾病公開課課件

第一節(jié)概述一、解剖概要

大體解剖血液供應淋巴回流周圍神經(jīng)甲狀旁腺微細結(jié)構(gòu)甲狀腺大體解剖甲狀腺：左右側(cè)葉、峽部（椎體葉）位置：上極：甲狀軟骨下極：第5-6軟骨環(huán)胸骨后甲狀腺甲狀腺被膜：內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜（將甲狀腺固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，借左右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，可隨吞咽動作上下移動。）甲狀腺血液供應甲狀腺動脈：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈：頸外動脈甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈：鎖骨下動脈喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)：前支：聲帶內(nèi)收肌后支：聲帶外展肌損傷后：一側(cè)后支：無影響一側(cè)前支：暫時性聲音嘶啞兩側(cè)前支或主干：永久性聲嘶或失音。兩側(cè)后支：嚴重呼吸困難甚至窒息。喉返神經(jīng)背面觀甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)易

損傷的部位喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜（傷后飲水嗆咳)外支（運動支）：支配環(huán)甲?。▊舐曇魷p弱、易于疲勞）《素問·骨空論》：任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能單位。甲狀腺：左右側(cè)葉、峽部（椎體葉）本經(jīng)脈直行于腹腔內(nèi)，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁。甲狀腺激素分泌功能障礙：甲亢或甲減甲狀腺動脈：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈下行絡陰器行二陰之間下極：第5-6軟骨環(huán)促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。兩側(cè)前支或主干：永久性聲嘶或失音。T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。本經(jīng)脈直行于腹腔內(nèi)，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁。甲狀腺動脈：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴）出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后緣，分出進入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)（長強穴），穿過脊柱，屬腎，絡膀胱。一側(cè)前支：暫時性聲音嘶啞T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。甲狀腺-體內(nèi)碘缺乏或碘過剩的適應行調(diào)節(jié)甲狀腺上動脈：頸外動脈T1、T2無生物活性，T3、T4有生物活性。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能單位。甲狀腺微細結(jié)構(gòu)濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能單位。濾泡由單層濾泡上皮細胞組成，細胞內(nèi)有微絨毛，是分泌甲狀腺素的場所濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)：甲狀腺球蛋白濾泡上皮細胞之間和濾泡之間的濾泡旁細胞：C細胞：合成分泌降鈣素及降鈣素基因相關(guān)肽。甲狀腺的生物合成T1、T2無生物活性，T3、T4有生物活性。T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺調(diào)節(jié)機制甲狀腺自身內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺-體內(nèi)碘缺乏或碘過剩的適應行調(diào)節(jié)血漿中無機碘含量–上升-刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素。血漿無機碘蓄積到一個臨界值后，便發(fā)生碘與酪氨酸結(jié)合的進行性抑制及甲狀腺素合成和釋放的降低。甲狀腺素的主要生理功能增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，特別對交感神經(jīng)的作用尤為明顯。促進人體的生長發(fā)育及組織分化，此作用與機體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，胚胎期缺乏常影響腦及智力發(fā)育可致癡呆。地方性克汀病克汀病面容：由于甲減，面部五官發(fā)育落后，嚴重者呈胚胎期樣面容。典型的面容包括有：頭大、額短、臉方;眼裂呈水平狀，眼距寬;塌鼻梁、鼻翼肥厚、鼻孔朝前;唇厚舌方，常呈張口伸舌狀，流涎;耳大，耳殼特別軟，鼻軟骨亦軟;頭發(fā)稀疏、皮膚干燥無光澤;表情呆滯，或呈傻像或傻笑。甲亢突眼面容甲亢面容面肌消瘦、眼球突出、目光閃亮具有驚懼的表情，眼裂增大而少眨眼，同時伴有高興不安、煩躁易怒的表現(xiàn)T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)：甲狀腺球蛋白本經(jīng)脈直行于腹腔內(nèi)，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁。甲狀腺下動脈：鎖骨下動脈甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈濾泡由單層濾泡上皮細胞組成，細胞內(nèi)有微絨毛，是分泌甲狀腺素的場所濾泡上皮細胞之間和濾泡之間的濾泡旁細胞：C細胞：合成分泌降鈣素及降鈣素基因相關(guān)肽。循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴）出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后緣，分出進入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)（長強穴），穿過脊柱，屬腎，絡膀胱。甲狀腺激素分泌功能障礙：甲亢或甲減甲狀腺自身內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)一側(cè)前支：暫時性聲音嘶啞T1、T2無生物活性，T3、T4有生物活性。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)：甲狀腺球蛋白兩側(cè)前支或主干：永久性聲嘶或失音。一側(cè)前支：暫時性聲音嘶啞濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能單位。典型的面容包括有：頭大、額短、臉方;眼裂呈水平狀，眼距寬;塌鼻梁、鼻翼肥厚、鼻孔朝前;唇厚舌方，常呈張口伸舌狀，流涎;耳大，耳殼特別軟，鼻軟骨亦軟;頭發(fā)稀疏、皮膚干燥無光澤;表情呆滯，或呈傻像或傻笑。本經(jīng)脈直行于腹腔內(nèi)，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁?！端貑枴す强照摗罚喝蚊}者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目。甲狀腺疾病的分類單純性甲狀腺腫甲狀腺激素分泌功能障礙：甲亢或甲減甲狀腺炎甲狀腺腫瘤先天性甲狀腺疾病甲狀腺疾病的中醫(yī)病因病機甲狀腺疾病=中醫(yī)“癭病”分類；氣、血、肉、筋、石癭經(jīng)絡辯證：病位頸前屬任脈，亦為督脈之分支，此二脈皆系于肝、腎，且肝腎之脈皆循喉嚨。病因：情志不暢、憂思氣結(jié)，正氣不足、沖任失養(yǎng)，以及飲水水質(zhì)。濕聚、肝腎不足、心火妄動、沖任失調(diào)病機：臟腑失調(diào)、經(jīng)絡阻滯，進而氣滯、血瘀、痰凝等病理變化，進而形成癭病。任脈循行任脈循行《素問·骨空論》：任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目?！峨y經(jīng)·二十八難》：任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元、至咽喉

任督二脈循行路線：起于腎中下至胞中下行絡陰器行二陰之間至尻貫脊上腦后交顛至囟會入鼻柱終于人中與任脈交督脈循行督脈循行循行路線：起于腎中下至胞中下行絡陰器行二陰之間至尻貫脊上腦后交顛至囟會入鼻柱終于人中與任脈交足厥陰肝經(jīng)循行路線：起于大趾叢毛之際上足跗循股內(nèi)過陰器抵小腹循脅肋挾胃(入體內(nèi))屬肝絡膽貫膈循喉嚨上過目系與督脈會于顛頂足厥陰肝經(jīng)循行路線：起于大趾叢毛之際上足跗循股內(nèi)過陰器抵小腹循脅肋挾胃(入體內(nèi))屬肝絡膽貫膈循喉嚨上過目系與督脈會于顛頂濾泡由單層濾泡上皮細胞組成，細胞內(nèi)有微絨毛，是分泌甲狀腺素的場所本經(jīng)脈直行于腹腔內(nèi)，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁。支配環(huán)甲肌（傷后聲音減弱、易于疲勞）克汀病面容：由于甲減，面部五官發(fā)育落后，嚴重者呈胚胎期樣面容。循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴）出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后緣，分出進入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)（長強穴），穿過脊柱，屬腎，絡膀胱。血漿無機碘蓄積到一個臨界值后，便發(fā)生碘與酪氨酸結(jié)合的進行性抑制及甲狀腺素合成和釋放的降低。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)：甲狀腺球蛋白T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。支配環(huán)甲肌（傷后聲音減弱、易于疲勞）內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜（傷后飲水嗆咳)胸骨后甲狀腺甲狀腺上動脈：頸外動脈一側(cè)前支：暫時性聲音嘶啞甲狀腺疾病=中醫(yī)“癭病”甲狀腺上動脈：頸外動脈T1、T2無生物活性，T3、T4有生物活性。濾泡由單層濾泡上皮細胞組成，細胞內(nèi)有微絨毛，是分泌甲狀腺素的場所經(jīng)絡辯證：病位頸前屬任脈，亦為督脈之分支，此二脈皆系于肝、腎，且肝腎之脈皆循喉嚨。T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。胸骨后甲狀腺足少陰腎經(jīng)人體十二經(jīng)脈之一。簡稱腎經(jīng)。循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴）出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后緣，分出進入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)（長強穴），穿過脊柱，屬腎，絡膀胱。本經(jīng)脈直行于腹腔內(nèi)，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁。本經(jīng)脈一分支從肺中分出，絡心，注于胸中，交于手厥陰心包經(jīng)（見圖）。

甲狀腺血液供應甲狀腺動脈：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的生物合成T1、T2無生物活性，T3、T4有生物活性。T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。甲狀腺自身內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺-體內(nèi)碘缺乏或碘過剩的適應行調(diào)節(jié)血漿中無機碘含量–上升-刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素。血漿無機碘蓄積到一個臨界值后，便發(fā)生碘與酪氨酸結(jié)合的進行性抑制及甲狀腺素合成和釋放的降低。T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴）出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后緣，分出進入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)（長強穴），穿過脊柱，屬腎，絡膀胱。甲狀腺素的主要生理功能促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。甲狀腺自身內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)一側(cè)前支：暫時性聲音嘶啞甲狀腺下動脈：鎖骨下動脈甲狀腺激素分泌功能障礙：甲亢或甲減甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈面肌消瘦、眼球突出、目光閃亮具有驚懼的表情，眼裂增大而少眨眼，同時伴有高興不安、煩躁易怒的表現(xiàn)病因：情志不暢、憂思氣結(jié)，正氣不足、沖任失養(yǎng)，以及飲水水質(zhì)。一側(cè)前支：暫時性聲音嘶啞兩側(cè)后支：嚴重呼吸困難甚至窒息。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能單位。甲狀腺自身內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺激素分泌功能障礙：甲亢或甲減甲狀腺激素分泌功能障礙：甲亢或甲減甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈血漿無機碘蓄積到一個臨界值后，便發(fā)生碘與酪氨酸結(jié)合的進行性抑制及甲狀腺素合成和釋放的降低。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能單位。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)：甲狀腺球蛋白甲狀腺上動脈：頸外動脈外層被膜：甲狀腺外科被膜（將甲狀腺固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，借左右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，可隨吞咽動作上下移動。T3的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時間較短。一側(cè)前支：暫時性聲音嘶啞外層被膜：甲狀腺外科被膜（將甲狀腺固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，借左右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，可隨吞咽動作上下移動。克汀病面容：由于甲減，面部五官發(fā)育落后，嚴重者呈胚胎期樣面容。甲狀腺疾病=中醫(yī)“癭病”甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴）出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后緣，分出進入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)（長強穴），穿過脊柱，屬腎，絡膀胱。支配環(huán)甲?。▊舐曇魷p弱、易于疲勞）本經(jīng)脈直行于腹腔內(nèi)，從腎上行，穿過肝和膈肌，進入肺，沿喉嚨，到舌根兩旁。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)：甲狀腺球蛋白促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。促進人體的生長發(fā)育及組織分化，此作用與機體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，胚胎期缺乏常影響腦及智力發(fā)育可致癡呆。濾泡由單層濾泡上皮細胞組成，細胞內(nèi)有微絨毛，是分泌甲狀腺素的場所甲狀腺-體內(nèi)碘缺乏或碘過剩的適應行調(diào)節(jié)兩側(cè)后支：嚴重呼吸困難甚至窒息。支配環(huán)甲?。▊舐曇魷p弱、易于疲勞）甲狀腺激素分泌功能障礙：甲亢或甲減內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜（傷后飲水嗆咳)血漿中無機碘含量–上升-刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素。外層被膜：甲狀腺外科被膜（將甲狀腺固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，借左右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，可隨吞咽動作上下移動。典型的面容包括有：頭大、額短、臉方;眼裂呈水平狀，眼距寬;塌鼻梁、鼻翼肥厚、鼻孔朝前;唇厚舌方，常呈張口伸舌狀，流涎;耳大，耳殼特別軟，鼻軟骨亦軟;頭發(fā)稀疏、皮膚干燥無光澤;表情呆滯，或呈傻像或傻笑。促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴）出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后緣，分出進入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)（長強穴），穿過脊柱，屬腎，絡膀胱。《素問·骨空論》：任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目。血漿中無機碘含量–上升-刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素。甲狀腺素的主要生理功能血漿中無機碘含量–上升-刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素。外層被膜：甲狀腺外科被膜（將甲狀腺固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，借左右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，可隨吞咽動作上下移動。濾泡上皮細胞之間和濾泡之間的濾泡旁細胞：C細胞：合成分泌降鈣素及降鈣素基因相關(guān)肽。T1、T2無生物活性，T3、T4有生物活性。血漿無機碘蓄積到一個臨界值后，便發(fā)生碘與酪氨酸結(jié)合的進行性抑制及甲狀腺