顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流-課件

高血壓性腦出血（HICH）發(fā)病急、進展快，嚴重威脅人類的健康。已成為威脅人類健康的一大殺手。HICH年發(fā)病率為（1~35）/10萬，占所有腦卒中的10~20%、死亡率高達35~52%、其中半數(shù)患者死于發(fā)病的初級階，并且致殘率高。隨著人口老齡化，其發(fā)病率還將逐年增高。隨著理論研究和技術的不斷提高，對于高血壓性腦出血的治療向著微侵襲手術方向發(fā)展。“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術”是一種治療高血壓性腦出血積極的微侵襲手術治療方法，由于它具有療效好、創(chuàng)傷小、安全、操作簡單等優(yōu)點，是目前一種具有廣闊前景的新技術，這種技術拯救了大量腦出血的患者，使許多瀕臨死亡的病人起死回生，重新站起來，許多病人不但保住了生命，而且降低了后遺癥。它比內(nèi)科保守治療和外科開顱手術都有不可爭議的優(yōu)勢。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術技術，是國家“十五”科技攻關計劃──腦卒中規(guī)范化治療技術推廣應用研究的一部分。該技術使用YL─Ⅰ型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針穿剌顱內(nèi)血腫、輔以生化酶血腫液化技術對血腫進行液化，治療過程安全，不需開顱，僅需在頭顱相應部位鉆一小孔，損傷小，能快速清除血腫，手術時間短，患者康復快，治療預后好，可縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用，有效降低病人死亡率及殘廢率，提高患者生存質(zhì)量。大多數(shù)顱內(nèi)血腫患者均可采用此項技術治療疾病，對年老體弱患者尤為適用。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術安全性分析：

應用本技術進行治療，患者在全治療過程中僅受一次性3毫米直徑針道損傷，代替了開顱手術，避免了重復穿刺，減少再出血機會。穿刺針長度是根據(jù)血腫位置而選擇的，因而不會損傷正常腦組織。清除血腫應用針形血腫粉碎器及生化酶技術代替機械方法，能保留血腫部位殘存的神經(jīng)組織。在整個手術過程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。由于穿刺針的特殊設計，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應地減少了合并癥，在穿刺時只要注意選擇穿刺點，避開大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國24個省對144家醫(yī)院做了隨機抽樣調(diào)查，統(tǒng)計結果如下：全國24個省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量57.69ml，總病死率僅為12.83%，其中高血壓性腦出血病死率為15.81%，總致殘率為22.5%，其中重殘率(指臥床等)僅為6.75%,只占總致殘數(shù)的30%，由此可見本項技術具有極高的療效，大大降低了死殘率。該技術能做到半小時內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，使移位變形的腦室系統(tǒng)，中線結構恢復正常。實踐證明在2--4天內(nèi)逐步清除顱內(nèi)血腫對老年人的康復更有利。由于本技術是在保持顱壓平穩(wěn)下連續(xù)清除顱內(nèi)血腫，突破了傳統(tǒng)的年齡限制，現(xiàn)治療的患者60%為60歲以上老年人，最高年齡達98歲，最小年齡僅為3天。各種腦出血的治療方法的比較內(nèi)科保守治療：適用于小血腫類型高血壓性性腦出血的治療。開顱手術（包括小骨窗清除術）：適用于外傷性腦出血和高血壓性腦出血的治療，需要全麻，創(chuàng)傷大，費用高，對患者年齡、身體狀況有嚴格的要求；這種治療方法對高血壓性腦出血患者死亡率高達40~60%，但對外傷硬膜外、硬膜下血腫的治療有確定的療效。神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術：主要應用于神經(jīng)功能介入治療，也用于血腫的治療，治療血腫療效有限，操作復雜，設備昂貴，治療費用高，很少用于腦出血的治療。超早期手術的理論依據(jù)：高血壓性腦出血發(fā)生后血腫的機械壓迫、各種血腫成分的浸潤、局部壓力的增加，使周圍腦組織內(nèi)發(fā)生小血管受壓、血液循環(huán)障礙、血管通透性增加和紅細胞外漏，使周圍腦組織壞死層逐漸出現(xiàn)，組織壞死則其功能喪失為不可逆，因壞死層多在6小時后出現(xiàn)，所以早期清除血腫阻止壞死層的出現(xiàn)或增大是神經(jīng)機能恢復的前提。腦出血后，血腫周圍腦水腫多在出血后7~8小時左右出現(xiàn)，24~48小時達到高峰。超早期清除血腫，可顯著減少腦水腫的形成和范圍，減少出血量大的患者因腦疝形成而死亡或產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥時病情遷延，超早期治療高血壓性腦出血，腦水腫輕，腦壓相對低，血腫清除過程中受顱內(nèi)壓影響小，液化劑、止血劑分散易，作用充分，血腫清除容易。此外，超早期手術可減少或防止血腫成分對周圍腦組織的損傷。

適應證

1.高血壓性腦出血

1).腦葉出血≥30ml;

2).基底節(jié)區(qū)出血≥30ml;

3).丘腦出血≥10ml;

4).小腦出血≥10ml;

5).腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型腦室積血者；

6).顱內(nèi)血腫出血量雖然未達到手術指征的容量，但出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能障礙者；

2.外傷性顱內(nèi)血腫

1).急性硬膜外、硬膜下血腫，幕上血腫≥30ml，幕下血腫≥10ml，病情較穩(wěn)定，短期內(nèi)不至于發(fā)生腦疝者;

2).亞急性、慢性硬膜下血腫；

3).腦內(nèi)血腫參照對高血壓腦出血的手術指征處理；

4).顱腦損傷并發(fā)腦室出血和阻塞性腦積水者;3.其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗凝治療后腦內(nèi)血腫（嚴重凝血障礙者除外）、moyamoya病、不明原因的顱內(nèi)血腫。4.其他：對各種腦血管病和外傷引起的顱內(nèi)血腫導致的腦疝、危及生命的，可立即手術，以解除或緩解腦疝。這種治療也可作為急性顱內(nèi)血腫開顱手術前的重要搶救措施，為開顱手術贏得時機。

禁忌癥

1.腦干功能衰竭；

2.凝血機制障礙、有嚴重的出血血傾向，如血友病；

3.明確的顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形引起的血腫。

手術操作方法1.計算血腫量：

69ml，總病死率僅為12.腦內(nèi)血腫參照對高血壓腦出血的手術指征處理；由于本技術是在保持顱壓平穩(wěn)下連續(xù)清除顱內(nèi)血腫，突破了傳統(tǒng)的年齡限制，現(xiàn)治療的患者60%為60歲以上老年人，最高年齡達98歲，最小年齡僅為3天。長徑×短徑×血腫層面數(shù)×/6腦葉、硬膜外或硬膜下血腫靶點應選擇在靠近顱骨的血腫最大層面。高血壓性腦出血（HICH）發(fā)病急、進展快，嚴重威脅人類的健康。大量出血或不規(guī)則血腫或腎形血腫引選擇雙針穿刺，第一靶點選擇在靠下的位置，以便快速解除血腫對腦干的壓迫，第二靶點選擇在靠上、血腫量較多的層面，與第一針距離＞2cm。其他：對各種腦血管病和外傷引起的顱內(nèi)血腫導致的腦疝、危及生命的，可立即手術，以解除或緩解腦疝。復查CT，無明顯中線結構移位及腦組織受壓表現(xiàn)；其他：對各種腦血管病和外傷引起的顱內(nèi)血腫導致的腦疝、危及生命的，可立即手術，以解除或緩解腦疝。避開重要的血管和功能區(qū)。腦葉、硬膜外或硬膜下血腫靶點應選擇在靠近顱骨的血腫最大層面。83%，其中高血壓性腦出血病死率為15.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術技術，是國家“十五”科技攻關計劃──腦卒中規(guī)范化治療技術推廣應用研究的一部分。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：在血腫最大層面上的球形或橢圓形血腫，靶點選擇在血腫的中心位置。已成為威脅人類健康的一大殺手。其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗凝治療后腦內(nèi)血腫（嚴重凝血障礙者除外）、moyamoya病、不明原因的顱內(nèi)血腫。在血腫最大層面上的球形或橢圓形血腫，靶點選擇在血腫的中心位置。超早期手術的理論依據(jù)：選擇血腫最大層面CT根據(jù)血腫最大層面，測量血腫的最長徑、最短徑和血腫的層數(shù)。應用多田氏公式：血腫量(ml)=長徑×短徑×血腫層面數(shù)×/62.穿刺點、靶點定位：

根據(jù)CT片定位；CT下定位；CT下用標志物定位穿刺點、血腫靶點的選擇原則穿刺點的選擇原則避開重要的血管和功能區(qū)。表淺血腫穿刺點應盡量選擇在靠近血腫的顱骨部位。硬膜外及硬膜下血腫穿刺點選擇在血腫最厚處。血腫靶點的選擇原則在血腫最大層面上的球形或橢圓形血腫，靶點選擇在血腫的中心位置。大量出血或不規(guī)則血腫或腎形血腫引選擇雙針穿刺，第一靶點選擇在靠下的位置，以便快速解除血腫對腦干的壓迫，第二靶點選擇在靠上、血腫量較多的層面，與第一針距離＞2cm。腦葉、硬膜外或硬膜下血腫靶點應選擇在靠近顱骨的血腫最大層面。伴有腦脊液循環(huán)障礙者應加作側腦室穿刺。小腦血腫穿刺應避開橫竇、枕竇，穿刺點根據(jù)CT確定。小腦半球血腫進針方向應與矢狀面平行，蚓部血腫穿刺點應自中線旁2cm向血腫中心穿刺。術后處理1.復查CT通常在術后12小時內(nèi)復查CT，了解穿刺針的位置和殘余血腫的情況，確定下一步的治療方案。如術后情況不穩(wěn)，應立即復查CT，調(diào)整穿刺針的位置或再次手術。2.術后血腫沖洗液、液化劑方法拔針的指征與方法拔針的指征血腫基本清除，無顱壓增高征狀；復查CT，無明顯中線結構移位及腦組織受壓表現(xiàn)；引流管與腦室相通，可有大量腦脊液被引流出，如果腦脊液基本變清，可閉管24小時，無顱內(nèi)壓升高者；慢性硬膜下血腫微創(chuàng)后，臨床征狀明顯好轉，引流液已清，顱內(nèi)壓已平穩(wěn)，CT復查，雖受壓腦組織未復位，術后3~5天經(jīng)閉管24小時，病情穩(wěn)定者。拔針方法：嚴格消毒，無菌下操作。敞開蓋帽；分段拔針。即每拔出0.5cm時，停1分鐘，無出血時，再拔0.5cm，直到拔出為止。當發(fā)現(xiàn)有新鮮出血時，因當即插入針形粉碎器，按再出血處理。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術技術，是國家“十五”科技攻關計劃──腦卒中規(guī)范化治療技術推廣應用研究的一部分。在血腫最大層面上的球形或橢圓形血腫，靶點選擇在血腫的中心位置。實踐證明在2--4天內(nèi)逐步清除顱內(nèi)血腫對老年人的康復更有利。腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型腦室積血者；在血腫最大層面上的球形或橢圓形血腫，靶點選擇在血腫的中心位置。腦葉出血≥30ml;

2).顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：這種治療方法對高血壓性腦出血患者死亡率高達40~60%，但對外傷硬膜外、硬膜下血腫的治療有確定的療效。高血壓性腦出血（HICH）發(fā)病急、進展快，嚴重威脅人類的健康。復查CT通常在術后12小時內(nèi)復查CT，了解穿刺針的位置和殘余血腫的情況，確定下一步的治療方案。大量出血或不規(guī)則血腫或腎形血腫引選擇雙針穿刺，第一靶點選擇在靠下的位置，以便快速解除血腫對腦干的壓迫，第二靶點選擇在靠上、血腫量較多的層面，與第一針距離＞2cm。由于穿刺針的特殊設計，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應地減少了合并癥，在穿刺時只要注意選擇穿刺點，避開大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。顱腦損傷并發(fā)腦室出血和阻塞性腦積水者;由于本技術是在保持顱壓平穩(wěn)下連續(xù)清除顱內(nèi)血腫，突破了傳統(tǒng)的年齡限制，現(xiàn)治療的患者60%為60歲以上老年人，最高年齡達98歲，最小年齡僅為3天。已成為威脅人類健康的一大殺手。它比內(nèi)科保守治療和外科開顱手術都有不可爭議的優(yōu)勢。該技術能做到半小時內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，使移位變形的腦室系統(tǒng)，中線結構恢復正常。其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗凝治療后腦內(nèi)血腫（嚴重凝血障礙者除外）、moyamoya病、不明原因的顱內(nèi)血腫。高血壓性腦出血

1).其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗凝治療后腦內(nèi)血腫（嚴重凝血障礙者除外）、moyamoya病、不明原因的顱內(nèi)血腫。謝謝顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術技術，是國家“十五”科技攻關計劃──腦卒中規(guī)范化治療技術推廣應用研究的一部分。該技術使用YL─Ⅰ型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針穿剌顱內(nèi)血腫、輔以生化酶血腫液化技術對血腫進行液化，治療過程安全，不需開顱，僅需在頭顱相應部位鉆一小孔，損傷小，能快速清除血腫，手術時間短，患者康復快，治療預后好，可縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用，有效降低病人死亡率及殘廢率，提高患者生存質(zhì)量。大多數(shù)顱內(nèi)血腫患者均可采用此項技術治療疾病，對年老體弱患者尤為適用。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術安全性分析：

應用本技術進行治療，患者在全治療過程中僅受一次性3毫米直徑針道損傷，代替了開顱手術，避免了重復穿刺，減少再出血機會。穿刺針長度是根據(jù)血腫位置而選擇的，因而不會損傷正常腦組織。清除血腫應用針形血腫粉碎器及生化酶技術代替機械方法，能保留血腫部位殘存的神經(jīng)組織。在整個手術過程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。由于穿刺針的特殊設計，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應地減少了合并癥，在穿刺時只要注意選擇穿刺點，避開大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國24個省對144家醫(yī)院做了隨機抽樣調(diào)查，統(tǒng)計結果如下：全國24個省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量57.69ml，總病死率僅為12.83%，其中高血壓性腦出血病死率為15.81%，總致殘率為22.5%，其中重殘率(指臥床等)僅為6.75%,只占總致殘數(shù)的30%，由此可見本項技術具有極高的療效，大大降低了死殘率。該技術能做到半小時內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，使移位變形的腦室系統(tǒng)，中線結構恢復正常。實踐證明在2--4天內(nèi)逐步清除顱內(nèi)血腫對老年人的康復更有利。由于本技術是在保持顱壓平穩(wěn)下連續(xù)清除顱內(nèi)血腫，突破了傳統(tǒng)的年齡限制，現(xiàn)治療的患者60%為60歲以上老年人，最高年齡達98歲，最小年齡僅為3天。1.計算血腫量：

81%，總致殘率為22.衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國24個省對144家醫(yī)院做了隨機抽樣調(diào)查，統(tǒng)計結果如下：全國24個省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量57.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：高血壓性腦出血（HICH）發(fā)病急、進展快，嚴重威脅人類的健康。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：腦內(nèi)血腫參照對高血壓腦出血的手術指征處理；超早期手術的理論依據(jù)：69ml，總病死率僅為12.伴有腦脊液循環(huán)障礙者應加作側腦室穿刺。小腦出血≥10ml;

5).實踐證明在2--4天內(nèi)逐步清除顱內(nèi)血腫對老年人的康復更有利。表淺血腫穿刺點應盡量選擇在靠近血腫的顱骨部位。內(nèi)科保守治療：適用于小血腫類型高血壓性性腦出血的治療。小腦血腫穿刺應避開橫竇、枕竇，穿刺點根據(jù)CT確定。5cm，直到拔出為止。各種腦出血的治療方法的比較腦內(nèi)血腫參照對高血壓腦出血的手術指征處理；神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術：主要應用于神經(jīng)功能介入治療，也用于血腫的治療，治療血腫療效有限，操作復雜，設備昂貴，治療費用高，很少用于腦出血的治療。腦葉出血≥30ml;

2).衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國24個省對144家醫(yī)院做了隨機抽樣調(diào)查，統(tǒng)計結果如下：全國24個省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量57.伴有腦脊液循環(huán)障礙者應加作側腦室穿刺。腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型腦室積血者；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術技術，是國家“十五”科技攻關計劃──腦卒中規(guī)范化治療技術推廣應用研究的一部分。其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗凝治療后腦內(nèi)血腫（嚴重凝血障礙者除外）、moyamoya病、不明原因的顱內(nèi)血腫。內(nèi)科保守治療：適用于小血腫類型高血壓性性腦出血的治療。神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術：主要應用于神經(jīng)功能介入治療，也用于血腫的治療，治療血腫療效有限，操作復雜，設備昂貴，治療費用高，很少用于腦出血的治療。由于本技術是在保持顱壓平穩(wěn)下連續(xù)清除顱內(nèi)血腫，突破了傳統(tǒng)的年齡限制，現(xiàn)治療的患者60%為60歲以上老年人，最高年齡達98歲，最小年齡僅為3天。83%，其中高血壓性腦出血病死率為15.在整個手術過程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。其他：對各種腦血管病和外傷引起的顱內(nèi)血腫導致的腦疝、危及生命的，可立即手術，以解除或緩解腦疝。凝血機制障礙、有嚴重的出血血傾向，如血友?。桓哐獕盒阅X出血

1).明確的顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形引起的血腫。其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗凝治療后腦內(nèi)血腫（嚴重凝血障礙者除外）、moyamoya病、不明原因的顱內(nèi)血腫。81%，總致殘率為22.由于穿刺針的特殊設計，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應地減少了合并癥，在穿刺時只要注意選擇穿刺點，避開大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。腦內(nèi)血腫參照對高血壓腦出血的手術指征處理；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術安全性分析：已成為威脅人類健康的一大殺手。高血壓性腦出血

1).81%，總致殘率為22.69ml，總病死率僅為12.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術技術，是國家“十五”科技攻關計劃──腦卒中規(guī)范化治療技術推廣應用研究的一部分。復查CT，無明顯中線結構移位及腦組織受壓表現(xiàn)；應用多田氏公式：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術安全性分析：81%，總致殘率為22.伴有腦脊液循環(huán)障礙者應加作側腦室穿刺。衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國24個省對144家醫(yī)院做了隨機抽樣調(diào)查，統(tǒng)計結果如下：全國24個省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量57.明確的顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形引起的血腫。衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國24個省對144家醫(yī)院做了隨機抽樣調(diào)查，統(tǒng)計結果如下：全國24個省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量57.應用多田氏公式：這種治療方法對高血壓性腦出血患者死亡率高達40~60%，但對外傷硬膜外、硬膜下血腫的治療有確定的療效。外傷性顱內(nèi)血腫

1).腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型腦室積血者；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：各種腦出血的治療方法的比較慢性硬膜下血腫微創(chuàng)后，臨床征狀明顯好轉，引流液已清，顱內(nèi)壓已平穩(wěn)，CT復查，雖受壓腦組織未復位，術后3~5天經(jīng)閉管24小時，病情穩(wěn)定者。各種腦出血的治療方法的比較腦葉出血≥30ml;

2).腦內(nèi)血腫參照對高血壓腦出血的手術指征處理；腦葉出血≥30ml;

2).衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心2000年5月在全國24個省對144家醫(yī)院做了隨機抽樣調(diào)查，統(tǒng)計結果如下：全國24個省144家醫(yī)院共治療了4912例患者，其中高血壓腦出血患者3986例，平均出血量57.在整個手術過程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。超早期手術的理論依據(jù)：69ml，總病死率僅為12.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術療效分析：應用多田氏公式：神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術：主要應用于神經(jīng)功能介入治療，也用于血腫的治療，治療血腫療效有限，操作復雜，設備昂貴，治療費用高，很少用于腦出血的治療。超早期手術的理論依據(jù)：腦葉出血≥30ml;

2).81%，總致殘率為22.明確的顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形引起的血腫。其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒自發(fā)性顱內(nèi)血腫，抗