顱骨凹陷性骨折臨床路徑課件

顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：（1）病史：多有頭部外傷病史；（2）頭皮血腫：在受力點有頭皮血腫或挫傷；（3）局部下陷：急性期可檢查出局部骨質(zhì)下陷；（4）局灶性癥狀：當骨折片下陷較深時，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織導(dǎo)致偏癱、失語和/或局灶性癲癇等相應(yīng)癥狀。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（二）診斷依據(jù)。2.輔助檢查：（1）頭顱X線平片：包括正位、側(cè)位和骨折部位切線位平片，后者可顯示骨折片陷入顱內(nèi)深度；（2）頭顱CT掃描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平掃可除外有無繼發(fā)顱內(nèi)異常；(3)血常規(guī)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.顱骨凹陷性骨折診斷明確，骨折凹陷深度＞1cm，臨床出現(xiàn)局灶性癥狀或顱內(nèi)壓增高癥狀者，需行凹陷骨折整復(fù)術(shù)：較固定的凹陷骨折，采用凹陷四周鉆孔、銑（或鋸）下骨瓣，將其整復(fù)成形再復(fù)位固定；粉碎性凹陷骨折，手術(shù)摘除游離骨片，保留帶有骨膜的骨片，縮小日后需修補的面積，需向家屬交待病情及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。2.大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充分準備后擇期手術(shù)；重要功能區(qū)的凹陷骨折，當骨折片壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或清除術(shù)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。3.合并腦損傷或凹陷面積大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位、出現(xiàn)腦疝征象者，行開顱去骨瓣減壓術(shù)。4.開放性粉碎性凹陷性骨折者，行手術(shù)清創(chuàng)及骨片清除術(shù)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（2）頭顱CT掃描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平掃可除外有無繼發(fā)顱內(nèi)異常；（2）頭皮血腫：在受力點有頭皮血腫或挫傷；術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓等，嚴重者需要再次開顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。對于嚴密觀察、保守治療的患者，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象應(yīng)行急診手術(shù)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；重要功能區(qū)的凹陷骨折，當骨折片壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或清除術(shù)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。必須復(fù)查的檢查項目：術(shù)后當日和術(shù)后第7天復(fù)查頭顱CT（加骨窗像）（如患者病情發(fā)生急劇變化，隨時安排復(fù)查）；大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充分準備后擇期手術(shù)；（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；（1）頸部CT掃描、X線平片；（三）選擇治療方案的依據(jù)。輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。（1）頸部CT掃描、X線平片；顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（1）頭顱X線平片：包括正位、側(cè)位和骨折部位切線位平片，后者可顯示骨折片陷入顱內(nèi)深度；顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（2）頭皮血腫：在受力點有頭皮血腫或挫傷；顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。5.手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內(nèi)科疾?。?，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當充分告知風(fēng)險，履行簽字手續(xù)，并予嚴密觀察。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。6.對于嚴密觀察、保守治療的患者，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象應(yīng)行急診手術(shù)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（四）標準住院日為9天。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：S02.902顱骨凹陷性骨折疾病診斷編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.當患者雙側(cè)瞳孔散大，自主呼吸停止1小時以上，或處于瀕死狀態(tài)，不進入此路徑。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（六）術(shù)前準備（適于急診手術(shù)）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線平片；（4）頭顱CT掃描(含骨窗像)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（六）術(shù)前準備（適于急診手術(shù)）。2.根據(jù)患者病情，建議選擇的檢查項目：（1）頸部CT掃描、X線平片；（2）腹部B超；（3）年齡＞65歲的患者，行心肺功能評估、超聲心動圖。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。根據(jù)傷口有無污染和感染決定抗菌藥物使用時間。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程

（八）手術(shù)日為入院當天行急診手術(shù)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)方式：顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)或顱骨鈦板、硅膠板、有機玻璃修補術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等。4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥。5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。1.必須復(fù)查的檢查項目：術(shù)后當日和術(shù)后第7天復(fù)查頭顱CT（加骨窗像）（如患者病情發(fā)生急劇變化，隨時安排復(fù)查）；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。2.根據(jù)患者病情，建議可選擇的檢查項目：頭頸部MRI、胸腹部X線平片、腹部B超。3.術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥，有嚴重腦挫裂傷者可使用抗癲癇藥7天。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（十）出院標準。1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；生命體征平穩(wěn)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（十一）變異及原因分析。1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓等，嚴重者需要再次開顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。2.術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染，內(nèi)置物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。3.伴發(fā)其他疾病需進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長。4.非急診患者不納入本路徑。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程902顱骨凹陷性骨折疾病診斷編碼。（3）年齡＞65歲的患者，行心肺功能評估、超聲心動圖。根據(jù)患者病情，建議選擇的檢查項目：非急診患者不納入本路徑。第一診斷符合ICD-10：S02.顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充分準備后擇期手術(shù)；顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）?；颊卟∏榉€(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。（六）術(shù)前準備（適于急診手術(shù)）。術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥。（八）手術(shù)日為入院當天行急診手術(shù)。手術(shù)內(nèi)置物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等。手術(shù)內(nèi)置物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓等，嚴重者需要再次開顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。（三）選擇治療方案的依據(jù)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（十一）變異及原因分析。1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓等，嚴重者需要再次開顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。2.術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染，內(nèi)置物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。3.伴發(fā)其他疾病需進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長。4.非急診患者不納入本路徑。

謝謝！東莞市兒童醫(yī)院鳥瞰圖顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（二）診斷依據(jù)。2.輔助檢查：（1）頭顱X線平片：包括正位、側(cè)位和骨折部位切線位平片，后者可顯示骨折片陷入顱內(nèi)深度；（2）頭顱CT掃描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平掃可除外有無繼發(fā)顱內(nèi)異常；(3)血常規(guī)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.顱骨凹陷性骨折診斷明確，骨折凹陷深度＞1cm，臨床出現(xiàn)局灶性癥狀或顱內(nèi)壓增高癥狀者，需行凹陷骨折整復(fù)術(shù)：較固定的凹陷骨折，采用凹陷四周鉆孔、銑（或鋸）下骨瓣，將其整復(fù)成形再復(fù)位固定；粉碎性凹陷骨折，手術(shù)摘除游離骨片，保留帶有骨膜的骨片，縮小日后需修補的面積，需向家屬交待病情及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。2.大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充分準備后擇期手術(shù)；重要功能區(qū)的凹陷骨折，當骨折片壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或清除術(shù)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。3.合并腦損傷或凹陷面積大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位、出現(xiàn)腦疝征象者，行開顱去骨瓣減壓術(shù)。4.開放性粉碎性凹陷性骨折者，行手術(shù)清創(chuàng)及骨片清除術(shù)。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。如不同意手術(shù)，應(yīng)當充分告知風(fēng)險，履行簽字手續(xù)，并予嚴密觀察。輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。（六）術(shù)前準備（適于急診手術(shù)）。第一診斷符合ICD-10：S02.顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程手術(shù)內(nèi)置物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等。如不同意手術(shù)，應(yīng)當充分告知風(fēng)險，履行簽字手續(xù)，并予嚴密觀察。對于嚴密觀察、保守治療的患者，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象應(yīng)行急診手術(shù)。術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染，內(nèi)置物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程手術(shù)內(nèi)置物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。（1）頸部CT掃描、X線平片；顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)?；颊卟∏榉€(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；（3）局部下陷：急性期可檢查出局部骨質(zhì)下陷；（3）局部下陷：急性期可檢查出局部骨質(zhì)下陷；顱骨凹陷性骨折診斷明確，骨折凹陷深度＞1cm，臨床出現(xiàn)局灶性癥狀或顱內(nèi)壓增高癥狀者，需行凹陷骨折整復(fù)術(shù)：較固定的凹陷骨折，采用凹陷四周鉆孔、銑（或鋸）下骨瓣，將其整復(fù)成形再復(fù)位固定；（4）頭顱CT掃描(含骨窗像)。（1）頸部CT掃描、X線平片；顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充分準備后擇期手術(shù)；手術(shù)方式：顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)或顱骨鈦板、硅膠板、有機玻璃修補術(shù)。（3）心電圖、胸部X線平片；合并腦損傷或凹陷面積大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位、出現(xiàn)腦疝征象者，行開顱去骨瓣減壓術(shù)。（1）頭顱X線平片：包括正位、側(cè)位和骨折部位切線位平片，后者可顯示骨折片陷入顱內(nèi)深度；顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。（三）選擇治療方案的依據(jù)。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；（六）術(shù)前準備（適于急診手術(shù)）。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（三）選擇治療方案的依據(jù)。手術(shù)方式：顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)或顱骨鈦板、硅膠板、有機玻璃修補術(shù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。（六）術(shù)前準備（適于急診手術(shù)）。當患者雙側(cè)瞳孔散大，自主呼吸停止1小時以上，或處于瀕死狀態(tài)，不進入此路徑。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程合并腦損傷或凹陷面積大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位、出現(xiàn)腦疝征象者，行開顱去骨瓣減壓術(shù)。當患者雙側(cè)瞳孔散大，自主呼吸停止1小時以上，或處于瀕死狀態(tài)，不進入此路徑。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程必須復(fù)查的檢查項目：術(shù)后當日和術(shù)后第7天復(fù)查頭顱CT（加骨窗像）（如患者病情發(fā)生急劇變化，隨時安排復(fù)查）；（1）頸部CT掃描、X線平片；開放性粉碎性凹陷性骨折者，行手術(shù)清創(chuàng)及骨片清除術(shù)。（4）頭顱CT掃描(含骨窗像)。（2）頭顱CT掃描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平掃可除外有無繼發(fā)顱內(nèi)異常；（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓等，嚴重者需要再次開顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充分準備后擇期手術(shù)；粉碎性凹陷骨折，手術(shù)摘除游離骨片，保留帶有骨膜的骨片，縮小日后需修補的面積，需向家屬交待病情及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)內(nèi)置物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等。顱骨凹陷性骨折臨床路徑標準住院流程（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾