軟骨肉瘤的病理及影像學(xué)表現(xiàn)課件

軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細(xì)胞，但排列不規(guī)則；底部可看到腫瘤正侵蝕著骨。

軟骨肉瘤的高倍放大：隨機(jī)堆積在一起的多形軟骨細(xì)胞顯微結(jié)構(gòu)二分級(jí)系統(tǒng)依賴于3種參數(shù)：細(xì)胞構(gòu)成，核異型性程度，有絲分裂活性。1級(jí)（低度惡性）細(xì)胞構(gòu)成較低，具有輕度的細(xì)胞異型性。細(xì)胞核小，通常具有開放的染色質(zhì)型，核仁小。雙核細(xì)胞多見。有絲分裂少見。

2級(jí)（低度惡性）中等細(xì)胞構(gòu)成的多型性，細(xì)胞核豐滿，常見雙核細(xì)胞，偶爾可見奇異樣細(xì)胞；有絲分裂少見；可粘液灶改變。

3級(jí)（高度惡性）高細(xì)胞構(gòu)成，典型的細(xì)胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細(xì)胞，有絲分裂常見。病例一CR234395CT127809MR025470病例一病理表現(xiàn)

送檢組織軟骨細(xì)胞呈簇排列，軟骨細(xì)胞陷窩內(nèi)見多個(gè)軟骨細(xì)胞，部分區(qū)域可見瘤細(xì)胞向周圍軟組織侵襲。細(xì)胞胞漿豐富，核變大，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，濃染，異型性明顯。

軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）個(gè)別區(qū)域瘤細(xì)胞胞體小而一致，分布較密集。3級(jí)（高度惡性）高細(xì)胞構(gòu)成，典型的細(xì)胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細(xì)胞，有絲分裂常見。個(gè)別區(qū)域瘤細(xì)胞胞體小而一致，分布較密集。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。1級(jí)（低度惡性）細(xì)胞構(gòu)成較低，具有輕度的細(xì)胞異型性。送檢組織軟骨細(xì)胞呈簇排列，軟骨細(xì)胞陷窩內(nèi)見多個(gè)軟骨細(xì)胞，部分區(qū)域可見瘤細(xì)胞向周圍軟組織侵襲。個(gè)別區(qū)域瘤細(xì)胞胞體小而一致，分布較密集。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。髂骨軟骨肉瘤查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）三、會(huì)診病例DX114557（右腓骨頭）低度惡性軟骨肉瘤。軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細(xì)胞，但排列不規(guī)則；（右腓骨頭）低度惡性軟骨肉瘤。低度惡性軟骨肉瘤（I級(jí)）（右腓骨頭）低度惡性軟骨肉瘤。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。病例二CR252252MR027388病例二病理

送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。病例三CR241512病例三病理

送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無(wú)明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。低度惡性軟骨肉瘤（I級(jí)）病例四CR221479MR022815病例四病理

送檢組織內(nèi)見瘤細(xì)胞彌漫分布，纖維組織分隔其間形成多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，部分腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，有陷窩形成，細(xì)胞核大畸形，且濃染，可見雙核甚至多核瘤細(xì)胞，間質(zhì)呈粘液樣，腫瘤組織向周邊侵犯至周圍軟組織，并可見腫瘤細(xì)胞侵犯骨小梁，致骨小梁破壞。（右腓骨頭）低度惡性軟骨肉瘤。病例五DR176065病例五病理

瘤細(xì)胞呈大小不等的巢狀分布，局部可見腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)。細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，部分有陷窩形成。細(xì)胞核大，有一定異型性，可見雙核瘤細(xì)胞，有個(gè)別核分裂像。瘤細(xì)胞間為軟骨基質(zhì)。個(gè)別區(qū)域瘤細(xì)胞胞體小而一致，分布較密集。髂骨軟骨肉瘤二、前片回顧DX114557MR051638手術(shù)記錄手術(shù)名稱：左側(cè)髖部病灶探查、刮除術(shù)。手術(shù)過(guò)程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進(jìn)入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術(shù)野股骨頸部。用骨刀及骨錘在左側(cè)股骨頸部開約5cm×1cm大小的窗，并用刮勺刮除里面組織。發(fā)現(xiàn)股骨頸部髓腔內(nèi)有一腔隙，內(nèi)有類似肉芽組織生長(zhǎng)。病理

送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細(xì)胞周圍有小淋巴細(xì)胞散在分布。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。病理診斷：（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）考慮為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。2級(jí)（低度惡性）中等細(xì)胞構(gòu)成的多型性，細(xì)胞核豐滿，常見雙核細(xì)胞，偶爾可見奇異樣細(xì)胞；三、會(huì)診病例DX114557（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。髂骨軟骨肉瘤3級(jí)（高度惡性）高細(xì)胞構(gòu)成，典型的細(xì)胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細(xì)胞，有絲分裂常見。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。三、會(huì)診病例DX114557軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細(xì)胞，但排列不規(guī)則；送檢組織軟骨細(xì)胞呈簇排列，軟骨細(xì)胞陷窩內(nèi)見多個(gè)軟骨細(xì)胞，部分區(qū)域可見瘤細(xì)胞向周圍軟組織侵襲。送檢組織內(nèi)見瘤細(xì)胞彌漫分布，纖維組織分隔其間形成多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，部分腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，有陷窩形成，細(xì)胞核大畸形，且濃染，可見雙核甚至多核瘤細(xì)胞，間質(zhì)呈粘液樣，腫瘤組織向周邊侵犯至周圍軟組織，并可見腫瘤細(xì)胞侵犯骨小梁，致骨小梁破壞。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無(wú)明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細(xì)胞周圍有小淋巴細(xì)胞散在分布。軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細(xì)胞，但排列不規(guī)則；6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細(xì)胞周圍有小淋巴細(xì)胞散在分布。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。低度惡性軟骨肉瘤（I級(jí)）三、會(huì)診病例DX114557病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。既往病史2008年6月14日東莞市太平人民醫(yī)院行B超：左側(cè)肩部皮下實(shí)質(zhì)性包塊，性質(zhì)待定。6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。

軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細(xì)胞，但排列不規(guī)則；底部可看到腫瘤正侵蝕著骨。

3級(jí)（高度惡性）高細(xì)胞構(gòu)成，典型的細(xì)胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細(xì)胞，有絲分裂常見。病例二病理

送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。病例三CR241512病例五DR176065查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。送檢組織軟骨細(xì)胞呈簇排列，軟骨細(xì)胞陷窩內(nèi)見多個(gè)軟骨細(xì)胞，部分區(qū)域可見瘤細(xì)胞向周圍軟組織侵襲。送檢組織軟骨細(xì)胞呈簇排列，軟骨細(xì)胞陷窩內(nèi)見多個(gè)軟骨細(xì)胞，部分區(qū)域可見瘤細(xì)胞向周圍軟組織侵襲。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無(wú)明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。三、會(huì)診病例DX114557軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細(xì)胞，但排列不規(guī)則；查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。手術(shù)過(guò)程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進(jìn)入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術(shù)野股骨頸部。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。2級(jí)（低度惡性）中等細(xì)胞構(gòu)成的多型性，細(xì)胞核豐滿，常見雙核細(xì)胞，偶爾可見奇異樣細(xì)胞；三、會(huì)診病例DX114557（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細(xì)胞周圍有小淋巴細(xì)胞散在分布。送檢組織內(nèi)見瘤細(xì)胞彌漫分布，纖維組織分隔其間形成多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，部分腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，有陷窩形成，細(xì)胞核大畸形，且濃染，可見雙核甚至多核瘤細(xì)胞，間質(zhì)呈粘液樣，腫瘤組織向周邊侵犯至周圍軟組織，并可見腫瘤細(xì)胞侵犯骨小梁，致骨小梁破壞。送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細(xì)胞周圍有小淋巴細(xì)胞散在分布。送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無(wú)明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。手術(shù)過(guò)程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進(jìn)入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術(shù)野股骨頸部。細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，部分有陷窩形成。送檢骨內(nèi)腫物，見瘤組織被較寬大的纖維組織分隔成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形、星形、短梭形及不規(guī)則形，核小，大小較一致，無(wú)明顯的異型性，分裂像罕見，背景為粘液樣，可見灶性軟骨形成，伴有片狀壞死，侵及骨組織及周圍軟組織。手術(shù)過(guò)程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進(jìn)入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術(shù)野股骨頸部。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。3級(jí)（高度惡性）高細(xì)胞構(gòu)成，典型的細(xì)胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細(xì)胞，有絲分裂常見。1級(jí)（低度惡性）細(xì)胞構(gòu)成較低，具有輕度的細(xì)胞異型性。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。6月16日胸部CT掃描示：左側(cè)肩胛骨背側(cè)肌群軟組織腫塊影，性質(zhì)待定。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。送檢組織軟骨細(xì)胞呈簇排列，軟骨細(xì)胞陷窩內(nèi)見多個(gè)軟骨細(xì)胞，部分區(qū)域可見瘤細(xì)胞向周圍軟組織侵襲。送檢（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）內(nèi)可見彌漫一致的瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞體積中等偏小，胞漿嗜酸性，核圓形或卵圓形，核膜厚，核仁明顯，核染色質(zhì)粗，核分裂象多見，瘤細(xì)胞周圍有小淋巴細(xì)胞散在分布。病理診斷：（左側(cè)股骨骨組織及髓內(nèi)組織）考慮為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。低度惡性軟骨肉瘤（I級(jí)）細(xì)胞胞漿豐富，核變大，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，濃染，異型性明顯。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。軟骨肉瘤的顯微鏡下低倍放大外觀顯示：清晰的間隙還有軟骨細(xì)胞，但排列不規(guī)則；送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。低度惡性軟骨肉瘤（I級(jí)）2級(jí)（低度惡性）中等細(xì)胞構(gòu)成的多型性，細(xì)胞核豐滿，常見雙核細(xì)胞，偶爾可見奇異樣細(xì)胞；查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。1級(jí)（低度惡性）細(xì)胞構(gòu)成較低，具有輕度的細(xì)胞異型性。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及大小約18x15x8cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，輕觸痛，輕微壓痛，左肩關(guān)節(jié)外展受限。瘤細(xì)胞呈大小不等的巢狀分布，局部可見腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)。三、會(huì)診病例DX114557軟骨瘤惡變（高分化軟骨肉瘤）病史：男，77歲，發(fā)現(xiàn)左肩背部增大性腫塊1年余。2級(jí)（低度惡性）中等細(xì)胞構(gòu)成的多型性，細(xì)胞核豐滿，常見雙核細(xì)胞，偶爾可見奇異樣細(xì)胞；個(gè)別區(qū)域瘤細(xì)胞胞體小而一致，分布較密集。2級(jí)（低度惡性）中等細(xì)胞構(gòu)成的多型性，細(xì)胞核豐滿，常見雙核細(xì)胞，偶爾可見奇異樣細(xì)胞；3級(jí)（高度惡性）高細(xì)胞構(gòu)成，典型的細(xì)胞多型性，核質(zhì)比高，許多奇異樣細(xì)胞，有絲分裂常見。手術(shù)過(guò)程：從縫匠肌及闊筋膜間肌之間進(jìn)入，用骨膜剝離子剝除骨膜，充分暴露術(shù)野股骨頸部。送檢軟骨組織陷窩內(nèi)見較多瘤細(xì)胞分布，瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，瘤細(xì)胞核大畸形，且濃染，核分裂像及病理性核分裂像易見，瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維間質(zhì)豐富，部分成呈粘液樣。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。細(xì)胞核大，有一定異型性，可見雙核瘤細(xì)胞，有個(gè)別核分裂像。細(xì)胞核大，有一定異型性，可見雙核瘤細(xì)胞，有個(gè)別核分裂像。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。（右側(cè)髂骨）高分化軟骨肉瘤（低度惡性）。瘤組織片狀壞死，局部纖維組織增生伴膠原化。查體：左肩胛部見明顯隆起包塊，皮溫正常，觸診可捫及