神經(jīng)外科病人意識狀態(tài)的評估課件

神經(jīng)外科病人意識狀態(tài)的評估NICU閆大為精品課件教學(xué)目標

熟悉意識障礙的分級

掌握意識狀態(tài)評估的方法

了解格拉斯哥昏迷評分法精品課件意識狀態(tài)指大腦的覺醒程度機體對自身、周圍環(huán)境感知、理解能力可通過語言/運動/行為表達出來減退或喪失意識水平受損（覺醒或清醒）意識內(nèi)容改變（認知功能）精品課件意識障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人最常見的癥狀意識的變化可以提示顱內(nèi)損傷的程度及病情變化的情況精品課件意識障礙的概念

覺醒水平下降意識內(nèi)容改變

精品課件覺醒水平下降的意識障礙

嗜睡昏睡昏迷精品課件嗜睡處于睡眠狀態(tài)可被喚醒能回答簡單問題停止刺激又入睡精品課件昏睡較深睡眠狀態(tài)較重刺激可被喚醒可簡單模糊作答停止刺激又入睡精品課件對疼痛剌激有反應(yīng)深、淺反射可存在生命體征平穩(wěn)對任何剌激無反應(yīng)

深、淺反射消失生命體征常改變共同點：持續(xù)意識喪失任何刺激均不能喚醒無自主運動淺昏迷深昏迷昏迷：最為嚴重的意識障礙精品課件深昏迷和腦死亡腦死亡特點自主呼吸停止各種深淺反射均消失腦電波平坦TCD提示無腦血流灌注體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失精品課件意識內(nèi)容改變的意識障礙意識模糊：注意力減退，反應(yīng)淡漠，定向力障礙，語言不連貫，對外界刺激低于正常水平。譫妄：腦的高級功能障礙，記憶力、定向力受損，睡眠覺醒周期紊亂，沖動、攻擊行為。精品課件意識障礙臨床分類分級疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚+++穩(wěn)定模糊+，明顯+，明顯+++易變化昏睡+，遲鈍+，大聲呼喚+++穩(wěn)定淺昏迷+－可有++無變化中昏迷重刺激可有－很少－遲鈍輕度變化深昏迷－－－－－顯著變化意識障礙分級及鑒別要點精品課件特殊類型的意識障礙去皮層綜合征無動性緘默癥精品課件意識障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺深持續(xù)睡眠，易喚醒，能準確回答保持簡單精神活動，但定向力障礙有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)強刺激可喚醒，回答不準確刺激無任何反應(yīng)深、淺反射存在深、淺反射消失持續(xù)意識喪失不能喚醒無自主運動意識障礙按程度可以分為哪幾種？臨床表現(xiàn)分別有何特點？輕重精品課件觀察與交談痛覺試驗神經(jīng)反射痛覺試驗神經(jīng)反射觀察與交談觀察與交談意識狀態(tài)的評估方法精品課件意識障礙程度（動態(tài)觀察）-給予各種剌激，觀察患者反應(yīng)（前述）格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgowcomascale,GCS)精品課件Glasgow昏迷評分表分測3個項目，求總和，即為意識障礙程度的客觀評分評價標準正常15分-≤8分為淺昏迷；3分為深昏迷

反

應(yīng)得分

睜眼反應(yīng)

有目的和自發(fā)性睜眼

聞聲睜眼

疼痛剌激睜眼

任何剌激無睜眼反應(yīng)

4321運動反應(yīng)

可按指令動作

對疼痛剌激能定位

對疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)

疼痛剌激時肢體過屈(去皮質(zhì)強直)疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強直)對疼痛剌激無反應(yīng)

654321語言反應(yīng)

能準確回答時間、地點、人物等定向問題

能說話，但不能回答上述問題

用字不當，但字意可辨

言語模糊不清，字意難辨

任何剌激無語言反應(yīng)

54321評分項目精品課件GCS評分病例1病例3病例23+6+5=14分1+1+1=3分1+4+1=6分試試，評一評?。【氛n件教學(xué)目標熟悉意識障礙的分級

掌握意識狀態(tài)評估的各種方法

了解格拉斯哥昏迷評分法課堂檢測精品課件填空：意識障礙由輕到重可分為（

）（

）（

）（

）四種。嗜睡意識模糊昏睡昏迷精品課件1、下列哪項對區(qū)別昏睡與昏迷最有價值

（

）A.疼痛刺激防御反應(yīng)

B.生命體征

C.吞咽反應(yīng)

D.聲、光刺激反應(yīng)

E.是否能被喚醒

C精品課件2、神志完全喪失，呼之不應(yīng)，深淺反射均消失，考慮為

（

）A.昏睡

B.意識模糊

C.淺昏迷

D.深昏迷

E.譫妄

D精品課件病例討論病史摘要：邱某，男，77歲，神志不清、鼾睡4小時。昨晚20時許病人自述勞累，立即睡下，凌晨0:10保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之不應(yīng)，出汗多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。病人于1991年患腦卒中、高血壓、糖尿病，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，上月又復(fù)發(fā)腦中風(fēng)，出現(xiàn)偏癱，經(jīng)治療后稍有減輕，生活不能自理。

體格檢查：四肢肌張力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮質(zhì)強直狀態(tài)，雙眼瞼緊閉，雙眼球向右側(cè)斜視，對光反射消失，雙瞳孔擴大，直徑2mm，四肢