肺功能檢查在社區(qū)的應(yīng)用教學(xué)課件

肺功能檢查在社區(qū)的應(yīng)用2014北京大學(xué)第一醫(yī)院遲春花本節(jié)課的目的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)了解肺功能在社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病管理中的作用診斷疾病觀察疾病進(jìn)展以及治療效果鑒別診斷肺容積及其組成肺容量測(cè)定肺容積（Lungvolumes）四個(gè)基礎(chǔ)容積:潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。肺容量（Lungcapacity)由二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。通氣功能障礙分型阻塞型

:流速降低eg:asthma,COPDFEV1/FVC<70%限制型

:肺容量減少，無(wú)流速降低

TLC,RV,VC減少FEV1/FVC>70%eg：ILD,胸膜、神經(jīng)肌肉、胸廓病變混合型

：肺容量減少＋流速降低吸氣最大力＋最快速呼氣反映：氣流受限FEV1呼氣吸氣FVC：ForcedvitalCapacityFEV1:ForcedExpiratoryvolumein1sFEV1/FVCFVCFEV1,FVC,FEV1/FVCFEV1/FVC<70%—檢測(cè)氣流受限的最好指標(biāo)FEV1-－反應(yīng)氣流受限程度用力肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。正常值范圍：FVC≥80%預(yù)計(jì)值

第一秒用力呼氣容積（FEV1）用于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、氣道激發(fā)試驗(yàn)及氣流阻塞嚴(yán)重程度的分級(jí)。正常：FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

第一秒用力呼氣率（1秒率）FEV1/FVC（FEV1.0%，F(xiàn)EV1.0/FVC%）：診斷氣道阻塞的指標(biāo)。正常：FEV1/FVC≥75%

慢阻肺診斷?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰的患者癥狀并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史吸煙職業(yè)室內(nèi)/室外空氣污染肺功能檢查:診斷所必須吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<70%，即可診斷慢阻肺。CDABGOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

1氣流受限程度癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+或至少1次住院10急性加重發(fā)作史/年慢阻肺綜合評(píng)估GOLD142次或更多或癥狀（mMRCorCAT評(píng)分）如果mMRC0-1orCAT<10較少癥狀(AorC)如果mMRC>2orCAT>10較多癥狀(BorD)首先評(píng)估癥狀(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<10mMRC>2CAT>

10慢阻肺綜合評(píng)估GOLD15評(píng)分呼吸困難嚴(yán)重程度0僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScalemMRC呼吸困難評(píng)分16CAT從不咳嗽一點(diǎn)痰也沒(méi)有沒(méi)有任何胸悶的感覺(jué)爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒(méi)有氣喘的感覺(jué)在家里能夠做任何事情盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心睡眠非常好精力旺盛012345012345012345012345012345012345012345012345總是在咳嗽有很多很多痰有很?chē)?yán)重的胸悶感覺(jué)爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺(jué)嚴(yán)重喘不過(guò)氣來(lái)在家里做任何事情都很受影響由于有肺部疾病，對(duì)離開(kāi)家一點(diǎn)信心都沒(méi)有由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差一點(diǎn)精力都沒(méi)有注：數(shù)字0-5表示嚴(yán)重程度，請(qǐng)標(biāo)記最能反映你當(dāng)前情況的選項(xiàng)，在方格中打X，每個(gè)問(wèn)題只能標(biāo)記1個(gè)選項(xiàng)17Risk

(GOLDClassificationofAirflowLimitation)Risk

(Exacerbationhistory)>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321

mMRC>2CAT>

10Symptoms(mMRCorCATscore))低風(fēng)險(xiǎn)（AorD）GOLD1or20或1次急性加重/年高風(fēng)險(xiǎn)(CorD)GOLD3or4≥2次急性加重/年(只要出現(xiàn)至少一次由急性加重導(dǎo)致的住院即可被視為高風(fēng)險(xiǎn))再評(píng)估急性加重慢阻肺綜合評(píng)估GOLD18COPD肺功能損害嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度FEV1%predFEV1/FVC<70%Ⅰ級(jí)（輕度COPD）FEV1≥80%predⅡ級(jí)（中度COPD）50%pred≤FEV1<80%predⅢ級(jí)（重度COPD）30%pred≤FEV1<50%predⅣ級(jí)（極重度COPD）FEV1<30%pred或

FEV1<50%pred+慢性呼衰判斷有無(wú)氣流阻塞，嚴(yán)重程度？支氣管舒張劑后FEV11.62L，

FVC2.94L答案：肺功能圖形呼氣吸氣流速－容量環(huán)氣道狹窄聲帶麻痹甲狀腺氣管軟化病例女性，21歲反復(fù)喘憋、呼吸困難1年外院：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷：哮喘規(guī)律吸入ICS，效果不好原因何在？病例查體肺功能檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)方法即結(jié)果解讀吸入沙丁胺醇0.2-0.4mg后15～20min，檢測(cè)FEV1改善率＝（FEV1用藥后－FEV1用藥前）／FEV1用藥前陽(yáng)性:成人：FEV1增加〉12%以上，且〉200ml兒童：FEV1增加〉12%哮喘？判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果FEV1（前）=1.30L/s吸入沙丁胺醇400微克，15分鐘后：FEV1=1.62L/s答案：病例女性，15歲反復(fù)咳嗽、喘息10年加重1個(gè)月多于夏秋季發(fā)作既往：濕疹；過(guò)敏