臨床醫(yī)學基礎復習資料（補充）

臨床醫(yī)學基礎復習資料（補充）一、名解.胸膜摩擦感：當胸膜有炎癥時，胸膜上有纖維蛋白沉著而變得粗糙,當呼吸時壁層和臟層摩擦，用手觸及類似皮革摩擦的感覺。.體素：成像的體層分成按矩陣排列的若干個小基本體元.像素：構成圖像的基本單元，體素的平均密度決定其灰度值。.T1弛豫時間：T1為自旋一晶格或縱向馳豫時間，縱向磁化強度恢復的時間常數(shù)T1稱為縱向弛豫時間（又稱自旋■晶格弛豫時間）。.T2弛豫時間：T2為自旋一自旋或橫向弛豫時間，橫向磁化強度消失的時間常數(shù)T2稱為橫向弛豫時間（又稱自旋-自旋弛豫時間）。.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒用}粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡稱冠心病。7,早期肝癌（小肝癌）：是指瘤體在3cm以下，不超過2個瘤結節(jié)的原發(fā)性肝癌。.基礎生命支持：在心臟驟停發(fā)生現(xiàn)場進行搶救，基本目的是建立有效地人工循環(huán)和人工呼吸，為心臟和大腦提供最低限度的血流灌注和氧供。.圍手術期：具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-7天至術后7-12天。10外科感染：外科感染是指與外科有關的感染，包括需要外科治療的，和創(chuàng)傷、燒傷等外科疾病與外科操作后并發(fā)的感染。.何謂腸鳴音活躍與亢進？腸鳴音減弱或消失有何意義？答：當腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。正常情況下，腸鳴音一般每分鐘4-5次。當腸蠕動增加時，腸鳴音每分鐘在10次以上，成為腸鳴音亢進。腸鳴音減弱或消失是指持續(xù)3-5分鐘以上才聽到一次腸鳴音或聽不到腸鳴音，見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或腸麻痹等。.血壓測量：測血壓前受檢者應在安靜環(huán)境下休息510分鐘，取坐位或臥位。測右上肢、外展45°,與心臟同高，坐位時平第四肋間隙，臥位平腋中線。袖帶氣囊中部對準肱動脈，下緣在肘窩以上約3cmo袖帶應緊貼于上臂皮膚，不應過緊或過松，能伸進一手指為適宜；檢查血壓計汞柱液面是否為“0”；觸模肱動脈搏動處，聽診器胸件置于該處，不宜塞到袖帶下；邊注氣邊聽診，肱動脈博動聲消失，再升高20、30mmHg后，緩放氣（每秒2mm為度），兩眼應與汞柱同高（平視）；測兩次，取低值，兩次間隔1分鐘。.胃良、惡性潰瘍的鑒別良性 惡性龕影 邊緣光滑龕影位置胃輪廓外龕影周圍黏膜線，項圈征，不規(guī)則，有多個尖角胃輪廓內(nèi)不規(guī)則環(huán)堤，指狹頸征 壓跡樣充盈缺損黏膜皺裳均勻性糾集 中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波 僵硬陡直，蠕動消失.破傷風的治療傷口處理：3%過氧化氫中和游離毒素：TAT或TIG控制與解除痙攣防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時氣管切開、輔助呼吸支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡抗生素治療：青霉素二、單選題.臨床上把腹肌緊張、壓痛及反跳痛統(tǒng)稱為腹膜刺激癥.當腹腔內(nèi)有游離液體且超過1000ml以上時?，移動性濁音即為陽性.常用的體格檢查的方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診.生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓.血壓至少應測量2次，間隔1?2分鐘，取低值.蜘蛛痣和掌肝的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎，肝硬化及肝癌.震顫強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比.聽診順序：心尖部一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū).網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標.活化的部分凝血活酶時間測定（APTT）為檢測內(nèi)源凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選試驗；臨床檢測肝素治療的常用實驗.血漿凝血酶原時間測定（PT）為檢測外源凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選實驗；PT是監(jiān)測雙香豆素類口服抗凝藥的首選指標.血漿D?二聚體（DD）檢測陰性，基本可排除血栓的形成；DD是繼發(fā)性纖溶的指標，在繼發(fā)性纖溶為陽性；在原發(fā)性纖溶為陰性.血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗也是鑒別繼發(fā)性纖溶與原發(fā)性纖溶的試驗.尿膽紅素檢測在正常人為陰性，在溶血性黃疸時亦為陰性，肝細胞性黃疸為陽性，阻塞性黃疸為強陽性.高密度脂蛋白（HDL）降低見于動脈粥樣硬化癥、嚴重肝病、糖尿病、腎病綜合癥等；低密度脂蛋白（LDL）升高見于高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.通常將高脂蛋白血癥分為I、Ha、Hb、HI、IV、V6型I型：血清上層為奶油狀（CMf）,下層清亮,TGf,Ila型：血清外觀清亮透明，TCt,TG正常Hb型：血清外觀清亮或微混，TCt,TGtIII型：血清外觀混濁，TCt,TGtIV型：血清外觀混濁，TC正?；蛏?TGtV型：血清上層為奶油狀（CMt）,下層混濁（VLDLt）,TCt,TGf.正常成人體內(nèi)鉀98%分布于細胞內(nèi)液，2%分布于細胞外液，?血鉀升高：攝入過多；排出減少（腎功能不全）；細胞內(nèi)鉀釋出增加或分布異常（急性溶血等）；?血鉀降低：攝入不足（術后長時間進食不足）；排出增多（嚴重嘔吐腹瀉）等.血清Y谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Y?GT）主要用于膽汁淤積及肝占位性病變的診斷，與ALP相比，其特點是骨病中不增高.膽堿酯酶（CHE）：有機磷中毒，CHE明顯降低.內(nèi)生肌酎清除率是目前臨床做常用的腎功能試驗，是較早反映腎小球濾過率（GFR）的敏感指標之一.FT3、FT4增高見于甲狀腺功能亢進，F(xiàn)T3、FT4降低見于甲狀腺功能減退.人絨毛膜促性腺激素B亞基是早期妊娠的敏感指標.甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌最敏感、特異的標志物.甲型肝炎的血清標志物檢查：抗HAVIgM抗體陽性表示患者近期內(nèi)有HAV感染；抗HAVIgG抗體陽性表示機體曾經(jīng)感染過HAV,并表明機體對HAV有一定程度的免疫力.乙型肝炎的血清標志物檢查：乙肝病毒的核心抗原（HBcAg）僅存在于感染的肝細胞內(nèi)，一般不存在于血循環(huán)中乙肝五項指標：HBSAg-表面抗體、HBsAb-表面抗體、HBeAg-e抗原、HBeAb-e抗體、HBcAb-核心抗體（135項倘若陽性，為乙肝大三陽；145項陽性，為乙肝小三陽。2為陽性，代表著對乙肝病毒有免疫力。）.丙型肝炎的血清標志物檢查：檢測丙型肝炎抗體（抗HCV）和丙型肝炎病毒RNA（HCVRNA）,抗HCV為非保護性抗體，陽性為病毒感染指標.X線檢查技術：透視、X線攝影、軟線攝影、造影檢查.不同組織有著不同質(zhì)子密度、橫向（T2）弛豫速度、縱向。1）弛豫速度，這是MRI顯示解剖結構和病變的基礎.影像學診斷本著有效、安全、經(jīng)濟、簡便的原則.病理上腦膿腫分三個時期：急性炎癥期、化膿壞死期、膿腫形成期.胸部有很好的自然對比，X線檢查是首選的方法.大葉性肺炎病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期.支氣管內(nèi)膜結核播散：樹芽征.中央型肺癌X線：肺門區(qū)腫塊，右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫征，支氣管壁不規(guī)則增厚；CT：支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，阻塞性肺炎、阻塞性氣腫、阻塞性肺不張，肺門腫塊，侵犯縱隔.周圍型肺癌:早期一瘤體直徑＜2cm,X線：分葉、毛刺、胸膜凹陷、空洞.縱隔腫瘤①前縱隔：胸骨后甲狀腺、胸腺瘤和畸胎瘤②中縱隔：淋巴結、淋巴瘤、支氣管和食管囊腫③后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤.二尖瓣狹窄（MS）：左房血液瘀滯、右室肥厚增大；X線：梨型或二尖瓣型心臟.心包炎原因以結核最常見，干性心包炎表面呈絨毛狀，縮窄性心包炎心包增厚（24mm）,鈣化.心包積液X線＞300ml才能較有把握識別，燒瓶心或球形心，心搏消失，主動脈搏動存在.縮窄性心包炎：心外形變直，僵硬，三角形多見，心包膜弧形鈣化，心搏減弱或消失.MRI能準確顯示骨折（骨髓水腫）+椎間盤+脊髓.骨結核：繼發(fā)于肺結核most,血行感染，兒童和青壯年多見.骨腫瘤的診斷必須是臨床、影像、病理三結合.良性骨腫瘤無Codman三角，惡性骨腫瘤有Codman三角。.代謝性骨?。?。佝僂?。号R時鈣化帶模糊、干箭端杯口樣改變、筋骨化延遲，串珠肋、X形腿、O形腿。骨質(zhì)軟化：骨骼彎曲變形。.單純性小腸梗阻梗阻部位的確定：十二指腸、梗阻空腸梗阻、回腸中下段梗阻；絞窄性小腸梗阻X線表現(xiàn)：嵌閉腸曲的特殊形態(tài)：假腫瘤征、咖啡豆征、空回腸換位.胃十二指腸潰瘍：穿透性潰瘍-潰瘍達漿膜層；肺脹性潰瘍一潰瘍周圍堅實纖維結締組織增生；潰瘍的直接征象是龕影，急性期龕影口常見一圈黏膜水腫造成的透明帶，依范圍可見以下征象：粘膜線；項圈征；狹頸征，這是良性潰瘍的特征表現(xiàn)。.中晚期胃癌大體形態(tài)分為三型：浸潤型（皮革胃）；潰瘍型（海星狀龕影）；增生型（菜花樣）。.全麻應達到：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松。5（）.非控制性氧療：氧濃度未行精確控制單純鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶儲氣囊面罩吸氧控制性氧療：精確氧濃度控制文丘里面罩、呼吸肌.創(chuàng)傷愈合類型：一期愈合（原發(fā)愈合）二期愈合（瘢痕愈合）.創(chuàng)傷急救的原則：保存生命第一；恢復功能第二；顧全解剖完整性第三.局部感染的表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙二、簡答題.腹部觸診的內(nèi)容包括哪些？答：腹部觸診內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、腹部包塊、液波感、腹內(nèi)臟器的情況等。.常用的腹部分區(qū)法有哪些？答：常用的腹部分區(qū)法為九區(qū)法和四區(qū)法。.正常心尖搏動的位置和范圍？位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0—2.5cm。.X線的特性有哪些？穿透性、感光效應、熒光效應、電離效應.形成X線的基本條件？①X線穿透力②人體組織密度和厚度差異③成像物質(zhì)7.各種影像檢查的比較與優(yōu)選（針對呼吸系統(tǒng)）X線檢查--經(jīng)濟方便，適于普查CT檢查-易發(fā)現(xiàn)病灶，便于定性MRI檢查--病灶與心臟大血管關系及易于淋巴結顯示DSA檢查-用于支擴咯血和肺腫瘤等的治療B超檢查-胸腔積液的定位、穿刺8.ASA病情分級和圍手術期死亡率分級(5級)標 準死亡(%)I正常健康II有輕度系統(tǒng)性疾病III有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟轎V有嚴重系統(tǒng)性疾病，喪失日?；顒幽芰?jīng)常面臨生命威脅V不論手術與否，生命難以維持24小時的頻死病人.簡述心率檢測的臨床意義①判斷心輸出量心輸出量(CO)=每博量(SV)X心率(HR)在一定范圍內(nèi)隨心率增加，心輸出量增加HR>160次/分或HR<50次/分，心輸出量下降②求算休克指數(shù)失血性休克時，心率改變最為敏感休克指數(shù)=111</收縮壓(SBP),正常值0.5休克指數(shù)=1,提示血容量喪失約20?30%休克指數(shù)>1?2,提示血容量丟失約30-50%.簡述胸外心臟按壓部位和深度①按壓部位：?雙乳頭連線中點?沿肋弓摸到劍突，選擇劍突以上4-5cm處（或劍突上兩橫指）?胸骨中下1/3交界處②按壓深度：成人：垂直下壓5?6cm兒童：約5cm嬰兒：約4cm（即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）11.簡述影響傷口愈合的因素?全身因素：年齡因素，低血容量性休克和