2023尿石癥代謝評(píng)估和醫(yī)學(xué)管理要點(diǎn)（全文）

2023尿石癥代謝評(píng)估和醫(yī)學(xué)管理推薦要點(diǎn)(全文)該指南基于現(xiàn)有文獻(xiàn)，為尿石癥患者的代謝評(píng)估、預(yù)防和隨訪(fǎng)提供臨床框架，旨在闡明對(duì)患者進(jìn)行徹底篩查的必要性，并為結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者提供了診斷方案和關(guān)于飲食和醫(yī)療方案的最新建議，以指導(dǎo)泌尿科醫(yī)生根據(jù)患者先前形成的結(jié)石的化學(xué)成分對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)和有效的治療，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。醫(yī)脈通整理該指南推薦要點(diǎn)如下。診斷為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石的患者應(yīng)接受篩查評(píng)估，包括詳細(xì)的飲食和病史，包括血清實(shí)驗(yàn)室檢查和尿液分析。(1B)包括：□詳細(xì)的結(jié)石病史□病史不僅考慮到結(jié)石發(fā)作，而且還考慮到其他相關(guān)的內(nèi)科疾病、既往手術(shù)史和解剖誘因□尿路感染史□尿路解剖異常的詳細(xì)信息□過(guò)去和現(xiàn)在可能影響結(jié)石形成的藥物史□結(jié)石家族史可能導(dǎo)致結(jié)石形成的其他疾病的家族病史，如高血壓、2型糖尿病、腸道疾?。òp肥手術(shù)）、代謝綜合征以及通常與結(jié)石形成有關(guān)的任何先天代謝缺陷此外，所有結(jié)石患者都應(yīng)提供詳細(xì)的生活方式概況，應(yīng)包括：出生日期、性別、體重、身高和體重指數(shù)（BMI）種族起源，包括文化和宗教飲食習(xí)慣或做法的詳細(xì)信息生活方式問(wèn)卷，包括職業(yè)、在炎熱環(huán)境中工作或生活、夜間工作的詳細(xì)信息出汗、導(dǎo)致大量出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)以及空中旅行的頻率（尤其是長(zhǎng)途飛行）在熱帶國(guó)家長(zhǎng)期停留的歷史代謝評(píng)估應(yīng)向結(jié)石高風(fēng)險(xiǎn)患者、快速或頻繁復(fù)發(fā)的結(jié)石患者或感興趣的結(jié)石初發(fā)患者提供全面代謝評(píng)估。（1B）結(jié)石高風(fēng)險(xiǎn)患者包括但不限于:尿石癥早發(fā)（＜18歲）家族性結(jié)石雙側(cè)或多發(fā)結(jié)石復(fù)發(fā)性結(jié)石（既往腎結(jié)石發(fā)作之2次）尿酸和含尿酸鹽的結(jié)石純磷酸鈣結(jié)石（尤其是透鈣磷石）孤立腎結(jié)石有增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的全身性疾?。ɡ缤达L(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、腸道疾病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、維生素D缺乏癥、腎鈣質(zhì)沉著癥、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒）遺傳決定的結(jié)石形成（例如胱氨酸尿癥、原發(fā)性高草酸尿癥、黃瞟吟尿癥、囊性纖維化）與醫(yī)源性結(jié)石形成相關(guān)的藥物（乙酰嚶胺、托叱酯、氨苯蝶咤、某些蛋白酶抑制劑）結(jié)石難以治療的患者（例如尿路異常/重建）公共安全相關(guān)職業(yè)（例如飛行員、空中交通管制員、警官、軍事人員、消防員）、在炎熱環(huán)境中工作的職業(yè)（如工人、建筑工人）以及較少使用廁所的職業(yè)（如教師、公共汽車(chē)和卡車(chē)司機(jī)、出租車(chē)司機(jī)、頻繁出差的人x對(duì)于初始代謝評(píng)估，患者應(yīng)保持正常飲食，理想情況下應(yīng)至少3個(gè)月內(nèi)無(wú)結(jié)石。（2D）24小時(shí)尿液樣本應(yīng)使用防腐劑收集或儲(chǔ)存在4℃,以防止自發(fā)結(jié)晶和細(xì)菌生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。（2C）建議收集兩次24小時(shí)尿液以正確和可靠地識(shí)別代謝異常。（2C）單個(gè)結(jié)石成分的尿液過(guò)飽和度水平是衡量結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的有用指標(biāo)。（2C）隨機(jī)尿液不適合代替24小時(shí)尿液收集來(lái)評(píng)估結(jié)石患者的尿液代謝異常。（2C）空腹結(jié)晶尿可以提供尿液形成結(jié)石傾向的證據(jù)。（2D）盡可能在每次尿石癥發(fā)作時(shí)進(jìn)行結(jié)石分析。（1B）基因檢測(cè)有助于單基因尿路結(jié)石病的診斷。（2C）液體攝入量大量液體攝入對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有積極作用。在任何情況下，每天的液體攝入量都應(yīng)足夠高，達(dá)到每24小時(shí)至少22-2.5升尿液。（1A）大多數(shù)液體同樣具有保護(hù)作用。然而，果汁飲料和軟飲料等加糖飲料與腎結(jié)石疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。（2C）飲食療法均衡的膳食鈣攝入量（每天1.2g）對(duì)腎結(jié)石形成具有保護(hù)作用。（1B）許多食物（尤其是水果和蔬菜）中都含有草酸鹽，因此很難限制它們的攝入量。只有在過(guò)量攝入含高草酸鹽的蔬菜（例如菠菜、大黃、巧克力和堅(jiān)果），并且同時(shí)鈣攝入量不足時(shí)，飲食控制才可能有用。（1B）限制動(dòng)物蛋白攝入對(duì)腎結(jié)石的代謝危險(xiǎn)因素有積極作用。（2C）如果尿鈣排泄量高且膳食鹽（氯化鈉）估計(jì)值較高，則始終建議采用低鈉飲食。(1C)按常規(guī)攝入量計(jì)算的維生素D與腎結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有相關(guān)性。(1B)維生素C的常規(guī)攝入量(每天＜1g)與腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的增加在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有相關(guān)性。(2C)生活方式應(yīng)通過(guò)增加液體攝入量來(lái)彌補(bǔ)因慢性腹瀉或出汗而導(dǎo)致的過(guò)多液體流失。(1A)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以減輕體重有助于降低新結(jié)石形成/再生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。(2D)醫(yī)學(xué)管理對(duì)于原發(fā)性高草酸尿癥：叱哆醇可減少原發(fā)性高草酸尿癥1型患者的尿草酸鹽排泄。(1C)Lumasiran可減少原發(fā)性高草酸尿癥1型患者的尿草酸鹽排泄。(2C)此外，對(duì)于腎小管性酸中毒（RTA）,指南推薦為:堿性檸檬酸鹽和/或碳酸氫鹽可有益于遠(yuǎn)端RTA以糾正細(xì)胞內(nèi)酸中毒。（2C）隨訪(fǎng)推薦使用腎、輸尿管及膀胱X光造影（KUB）及超聲檢查來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)。（1C）建議進(jìn)行血液分析以評(píng)估藥物治療可能產(chǎn)生的不良影響。（2C）泌尿科醫(yī)生/臨床醫(yī)生應(yīng)在治療開(kāi)始后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次24小時(shí)尿液分析,然后每年或以更高頻率復(fù)查患者的24小時(shí)尿標(biāo)本，以評(píng)估飲食和/或藥物治療的反應(yīng)。（2C）泌尿科醫(yī)生/臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能重復(fù)進(jìn)行結(jié)石分析，尤其是對(duì)觀察到結(jié)石復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者。（2D）參考文獻(xiàn)：ZengG,ZhuW,RobertsonWG,etal.InternationalAllianceofUrolithi