：新型降脂藥物階梯治療要點

最新：新型降脂藥物階梯治療要點血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一個主要的可改變的危險因素，LDL-C是血脂管理的主要目標(biāo)，來自孟德爾和隨機對照試驗的大量證據(jù)證實，降低LDL-C與降低ASCVD風(fēng)險有良好的相關(guān)性。他汀是臨床中最常用的降LDL-C藥物,然而很多患者使用他汀類藥物仍然無法達到LDL-C目標(biāo)。新型降脂藥物的問世為血脂管理提供了更多選擇。JClinLipidol發(fā)表的一篇文章提出了一種簡明實用的新型降脂藥物階梯治療方法，以治療這些藥物的臨床應(yīng)用。此外,LDL-C之外的血脂指標(biāo)，如HDL-C或Lp⑶等,成為未來藥物治療的目標(biāo)。新型降脂藥物簡介文章回顧了新型降脂藥的療效和安全性，包括PCSK9抑制劑、三磷酸腺苗檸檬酸裂解酶抑制劑BempedoicacidxIcosapentethyl（IPE,二十碳五烯乙酯1ANGPTL3抑制劑Evinacumab和MTP抑制劑lomitapide等。后兩種適用于純合子型家族性高膽固醇血癥的治療。PCSK9抑制劑包括靶向PCSK9的單克隆抗體阿利西尤單抗、依洛尤單抗,靶向PCSK9的小干擾核糖核酸Inclisirano未來，可能會出現(xiàn)基于基因沉默技術(shù)的新型降脂藥物。新療法可能靶向LDL-C以外的脂質(zhì)，例如HDL-C、甘油三酯和Lp(a)0降脂藥物臨床應(yīng)用文章中將降脂藥物的臨床應(yīng)用分為四個步驟：(1)檢查適應(yīng)證；(2)檢查禁忌證、警告和預(yù)防措施；(3)檢查劑量;(4)監(jiān)測與隨訪。最終是LDL-C和非HDL-C達標(biāo)以及ASCVD風(fēng)險下降。:IfTG135mg/dLandfulfillREDUCE-ITcriteria^addIcosapentethyl?圖ASCVD患者的血脂管理降低ASCVD風(fēng)險最有效的方法是最大限度地使用對心血管有益的藥物，包括他汀類藥物、依折麥布、PCSK9單克隆抗體(依洛尤單抗和阿利西尤單抗)和Icosapentethylo他汀類藥物是降低LDL-C的初始首選藥物，因為有大量的證據(jù)支持了他汀類藥物的有效性和安全性，根據(jù)強度LDL-C降幅在30%-63%。他汀耐受不良的患者應(yīng)接受最大耐受劑量的他汀，即使是超低劑量(例如瑞舒伐他汀2.5mg,每周3次)，而不是完全停用他汀。依折麥布和PCSK9抑制劑優(yōu)先用于ASCVD風(fēng)險最高的患者。對于ASCVD風(fēng)險極高的患者，即有多次主要ASCVD事件或一次主要ASCVD事件和多種高風(fēng)險情況的患者：(1)如果在最大耐受劑量他汀治療下LDL-C>70mg/dL,應(yīng)添加依折麥布。(2)如果在依折麥布和最大耐受劑量他汀治療下LDL-C>70mg/dL或non-HDL-C>100mg/dL,則應(yīng)加用PCSK9抑制劑。若因費用問題，可以考慮使用Bempedoicacid0不喜歡頻繁注射的患者可以考慮使用Inclisirano(3)純合子家族性高膽固醇血癥患者應(yīng)考慮使用Lomitapide或Evinacumabo對于年齡475歲、ASCVD風(fēng)險不高的患者：(1)如果在最大耐受劑量他汀治療下LDL-C>70mg/dL,則應(yīng)加用依折麥布。(2)如果在依折麥布和最大耐受劑量他汀治療下LDL-C>70mg/dL,應(yīng)考慮使用Bempedoicacid0對于年齡>75歲、ASCVD風(fēng)險不高的患者,可以使用中等強度或高強度他?。蝗绻兄刚鲃t隨后強化治療。對于甘油三酯2135mg/dL且符合REDUCE-IT標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)考慮使用Icosapentethyl0文獻索引：KakavandH,AghakouchakzadehM,ShahiA,etal.AStepwiseApproach