陰溝腸桿菌感染,陰溝腸桿菌感染的癥狀,陰溝腸桿菌感染治療【專業(yè)知識(shí)】

陰溝腸桿菌感染，陰溝腸桿菌感染的癥狀,陰溝腸桿菌感染治療【專業(yè)知識(shí)】疾病簡(jiǎn)介陰溝腸桿菌(Enterobactercloacae)廣泛存在于自然界中，在人和動(dòng)物的糞便、水、泥土、植物中均可檢出，是腸道正常菌種之一，但可作為條件致病菌。隨著頭孢菌素的廣泛使用，陰溝腸桿菌已成為醫(yī)院感染越來(lái)越重要的病原菌，其引起的細(xì)菌感染性疾病，常累及多個(gè)器官系統(tǒng)，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血癥、敗血癥、眼球炎等。由于陰溝腸桿菌能產(chǎn)生超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrum3-lactamases，ESBLs)和AmpC酶引起嚴(yán)重的耐藥性，給臨床治療帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。疾病病因一、 發(fā)病原因陰溝腸桿菌是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為革蘭陰性桿菌，菌體粗短，寬約0.6?l.lum，長(zhǎng)約1.2?3.0um，有周身鞭毛(6?8條鞭毛)，動(dòng)力陽(yáng)性，無(wú)芽孢，無(wú)莢膜，具有0,H和K三種抗原成分。其最適生長(zhǎng)溫度為30°C，兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基上就能生長(zhǎng)，形成大而濕潤(rùn)的黏液狀菌落，在血瓊脂上不溶血，在伊紅-亞甲藍(lán)瓊脂(EMB)為粉紅色且呈黏稠狀。在麥康凱(MacConkey)瓊脂上為粉紅色或紅色，呈黏稠狀。在SS瓊脂上若生長(zhǎng)則呈白色或乳白色，不透明黏稠狀。在糖類發(fā)酵中：乳糖、蔗糖、山梨醇、棉子糖、鼠李糖、蜜二糖均陽(yáng)性，不能產(chǎn)生黃色色素。鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)、精氨酸雙水解酶試驗(yàn)呈陽(yáng)性，賴氨酸脫羧酶試驗(yàn)、吲噪試驗(yàn)陰性。二、 發(fā)病機(jī)制陰溝腸桿菌可以通過(guò)人體皮膚上口直接侵入感染人體或通過(guò)侵入性操作(留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺、機(jī)械通氣等)所產(chǎn)生的通道入侵機(jī)體導(dǎo)致感染。此外，機(jī)體免疫力低下或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)也容易導(dǎo)致陰溝腸桿菌感染發(fā)病。內(nèi)毒素是陰溝腸桿菌的致病因子。除此之外，該菌對(duì)消毒劑及抗生素有強(qiáng)烈的抵抗能力，如果應(yīng)用病菌敏感性低的抗生素則可出現(xiàn)對(duì)抗生素敏感的菌株被抑制，耐藥菌株大量繁殖，容易造成醫(yī)院感染細(xì)菌的傳播和引起患者發(fā)病。這也是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。陰溝腸桿菌對(duì)抗生素的耐藥性主要是產(chǎn)生產(chǎn)生ESBIs和AmpC酶，使抗生素藥物水解滅活，同時(shí)細(xì)菌體內(nèi)青霉素作用靶位發(fā)生變性，導(dǎo)致藥物不能與之結(jié)合而喪失抗菌作用。由于第三代頭孢菌素的廣泛使用，容易篩選出高產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌，導(dǎo)致耐藥菌廣泛傳播。所以在治療本病時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理的治療方案。癥狀體征一、癥狀:陰溝腸桿菌感染以呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、創(chuàng)口感染為主，陰溝腸桿菌的臨床分布也是痰、咽處分布占多數(shù)，其次是尿液、創(chuàng)口分泌物，血液、腹腔引流液、膿液、膽汁等均有不同程度的檢出。下呼吸道感染患者多有慢性阻塞性肺病及支氣管肺癌等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。臨床癥狀有發(fā)熱甚至高熱、咳痰，痰液可為白色、膿性或帶血絲，但在老年人中癥狀較少甚至無(wú)癥狀，還可有呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速。感染可以表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸腔積液。休克和轉(zhuǎn)移性病灶少見(jiàn)。X線表現(xiàn)不一，可以是葉性、支氣管炎性、空隙性或混合性，可以為單葉病變、多葉病變或彌漫性雙側(cè)病變等。免疫能力低下，免疫抑制劑、激素、抗生素的應(yīng)用以及侵入性操作如安置呼吸機(jī)、氣管切開、氣管插管等都是下呼吸道感染發(fā)生的誘因。泌尿道感染泌尿道感染可變現(xiàn)為無(wú)癥狀的細(xì)菌尿，也有出現(xiàn)腎盂腎炎的，表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、尿頻尿急、腰酸腰痛等。傷口感染常見(jiàn)于燒傷創(chuàng)口、手術(shù)切口的感染。隨著各種手術(shù)的開展，幾乎各處都可有該菌感染，傷口的出現(xiàn)使得皮膚的防御屏障缺失，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)，臨床上以胸骨縱隔和脊柱后方感染相對(duì)多見(jiàn)。敗血癥發(fā)熱癥狀常見(jiàn)，熱型不一，可為稽留熱、間歇熱、弛張熱等。發(fā)熱常伴寒戰(zhàn)，可出現(xiàn)低血壓或休克；白細(xì)胞增多，也有減少的情況;偶可出現(xiàn)血小板減少癥、出血、黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血等。大多同時(shí)有皮膚癥狀，如紫瘢、出血性水皰、膿皰瘡等。敗血癥多發(fā)生在老人或新生兒中，或合并其他細(xì)菌混合感染。腹部感染如肝的氣性壞疽、急性氣腫性膽囊炎、逆行胰膽管造影術(shù)后敗血癥、急性化膿性膽管炎、腹膜炎等。上述疾病常見(jiàn)于肝移植相關(guān)性感染者，由于胃腸中的陰溝腸桿菌遷徙或經(jīng)腸道穿孔處到達(dá)腹膜或其他臟器引起感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染陰溝腸桿菌可引起腦膜炎、腦室炎、腦膿腫等。眼部感染眼部手術(shù)是常見(jiàn)誘因，白內(nèi)障手術(shù)多在老年人中進(jìn)行，是眼部感染的常見(jiàn)原因，感染常導(dǎo)致眼球炎。其他感染在社區(qū)感染中常出現(xiàn)指甲下血腫、摔傷后軟組織感染等。危險(xiǎn)度最高的是靜脈藥癮者、人工瓣膜術(shù)后、心臟手術(shù)后感染可出現(xiàn)心內(nèi)膜炎。根據(jù)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等可判斷感染發(fā)生的部位，細(xì)菌培養(yǎng)到陰溝腸桿菌為確診依據(jù)。用藥治療一、西醫(yī)1、治療1.對(duì)癥治療臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。加強(qiáng)護(hù)理，尤其是口腔的護(hù)理。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，監(jiān)測(cè)心、肺、腎功能等。必要時(shí)給予輸血、血漿、人血白蛋白（白蛋白）和人血丙種球蛋白（丙種球蛋白），還需積極治療原發(fā)病。采取有效措施及時(shí)、正確治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等基礎(chǔ)疾病，有助于保護(hù)和改善患者的機(jī)體免疫狀態(tài);對(duì)于腫瘤或白血病患者，在放療或化療的同時(shí)加強(qiáng)支持治療，適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，有利于提高免疫功能，從而減少陰溝腸桿菌內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時(shí)可給予短期（3?5天）腎上腺皮質(zhì)激素治療。防治各種并發(fā)癥和合并癥。2.病原治療陰溝腸桿菌能產(chǎn)生超廣譜B一內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和染色體頭孢菌素酶（AmpC酶），故耐藥情況嚴(yán)重。陰溝腸桿菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸鉀（奧格門?。㈩^孢呋辛的敏感率較低，均在25%以下，對(duì)氨曲南、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高，僅在35%?55%之間。在治療陰溝腸桿菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果篩選合理的治療方案，避免濫用抗生素。如果陰溝腸桿菌產(chǎn)生ESBLs，則首選碳青霉烯類抗生素如亞胺培南，復(fù)合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦鈉等和頭霉素類抗生素也可選用，但需加大劑量，哇諾酮類抗生素如應(yīng)根據(jù)各地的藥敏情況來(lái)選用。如果陰溝腸桿菌產(chǎn)生AmpC酶，可選用碳青霉烯類抗生素如亞胺培南和第四代頭孢菌素如頭孢毗肟、頭孢匹羅，四代頭孢菌素帶有的氨基噻唑側(cè)鏈對(duì)AmpC酶親和力低，可以快速通過(guò)細(xì)胞外膜屏障，所以對(duì)高產(chǎn)AmpC酶菌株具有較強(qiáng)的抗菌活性。如果陰溝腸桿菌同時(shí)產(chǎn)上述兩種酶，則應(yīng)選用碳青霉烯類抗生素進(jìn)行治療，碳青霉烯類抗生素由于對(duì)B一內(nèi)酰胺酶十分穩(wěn)定，盡管有誘導(dǎo)頭孢菌素酶產(chǎn)生的可能，但由于碳青霉烯類抗菌作用強(qiáng)大，往往在病原菌產(chǎn)生誘導(dǎo)酶之前已經(jīng)把病原菌殺傷，所以仍是最有效的治療ESBL和AmpC酶細(xì)菌的藥物，但隨著碳青霉烯類德廣泛應(yīng)用，碳青酶烯類耐藥菌株出現(xiàn)增加趨勢(shì)。第三代頭孢菌素不推薦使用于陰溝腸桿菌感染，因?yàn)樗鼧O易篩選出高產(chǎn)AmpC酶的去阻遏突變菌落，導(dǎo)致耐藥菌流行。2、預(yù)后早期合理選擇敏感抗菌藥物治療預(yù)后良好。如伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病久治不愈，以及免疫力低者預(yù)后較差。預(yù)防和護(hù)理一、 預(yù)防積極控制、治療白血病、糖尿病、慢性肝病等各種易導(dǎo)致感染的慢性疾病，清除陰溝腸桿菌的感染基礎(chǔ)。合理使用抗菌藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，注意防止菌群失調(diào)。出現(xiàn)真菌和其他耐藥菌株的感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療藥物。慢性帶菌的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫調(diào)離病房并給予治療。做好醫(yī)院各病房的消毒隔離及防護(hù)工作，勤洗手，防止致病菌及條件致病菌在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。各種醫(yī)療器械在使用前后應(yīng)留嚴(yán)格消毒，并注意無(wú)菌操作。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，保護(hù)皮膚及黏膜的完整與清潔，避免外傷及傷口感染。二、 護(hù)理預(yù)后：早期合理選擇敏感抗菌藥物治療預(yù)后良好，如伴有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下者病死率達(dá)21%?71%，提示陰溝腸桿菌感染者預(yù)后較差。并發(fā)病癥一、并發(fā)病癥并發(fā)癥常見(jiàn)感染性休克或彌散性血管內(nèi)凝血者(DIC)，此外可引起肺膿腫，腦膿腫等。感染性休克常在敗血癥中出現(xiàn)，表現(xiàn)為血容量減少、皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降、循環(huán)衰竭，最后導(dǎo)致心腦肺腎等臟器衰竭甚至死亡。彌散性血管內(nèi)凝血主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。肺膿腫可在下呼吸道感染時(shí)并發(fā)出現(xiàn)，主要有高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等表現(xiàn)。那不感染可引起腦膿腫，出現(xiàn)頭痛、顱內(nèi)壓升高、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等癥狀。飲食保健一、適宜食物合理搭配膳食營(yíng)養(yǎng)。（以上資料僅供參考，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)生。）相關(guān)藥品頭孢克肟膠囊0.1gx8粒/盒國(guó)藥準(zhǔn)字H20070310￥10.00頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊75mgx10粒x5板/盒國(guó)藥準(zhǔn)字H22025515￥16.80頭孢克肟膠囊0.1gx8粒x2板/盒國(guó)藥準(zhǔn)字H20044868￥16.80頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊0.15gx12粒/盒國(guó)藥準(zhǔn)字H21024568￥3.81“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開口說(shuō)話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛……這些看起來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過(guò)這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?