陰溝腸桿菌感染,陰溝腸桿菌感染的癥狀,陰溝腸桿菌感染治療【專業(yè)知識】

陰溝腸桿菌感染，陰溝腸桿菌感染的癥狀,陰溝腸桿菌感染治療【專業(yè)知識】疾病簡介陰溝腸桿菌(Enterobactercloacae)廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便、水、泥土、植物中均可檢出，是腸道正常菌種之一，但可作為條件致病菌。隨著頭孢菌素的廣泛使用，陰溝腸桿菌已成為醫(yī)院感染越來越重要的病原菌，其引起的細菌感染性疾病，常累及多個器官系統(tǒng)，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血癥、敗血癥、眼球炎等。由于陰溝腸桿菌能產(chǎn)生超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrum3-lactamases，ESBLs)和AmpC酶引起嚴重的耐藥性，給臨床治療帶來了新的挑戰(zhàn)。疾病病因一、 發(fā)病原因陰溝腸桿菌是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為革蘭陰性桿菌，菌體粗短，寬約0.6?l.lum，長約1.2?3.0um，有周身鞭毛(6?8條鞭毛)，動力陽性，無芽孢，無莢膜，具有0,H和K三種抗原成分。其最適生長溫度為30°C，兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基上就能生長，形成大而濕潤的黏液狀菌落，在血瓊脂上不溶血，在伊紅-亞甲藍瓊脂(EMB)為粉紅色且呈黏稠狀。在麥康凱(MacConkey)瓊脂上為粉紅色或紅色，呈黏稠狀。在SS瓊脂上若生長則呈白色或乳白色，不透明黏稠狀。在糖類發(fā)酵中：乳糖、蔗糖、山梨醇、棉子糖、鼠李糖、蜜二糖均陽性，不能產(chǎn)生黃色色素。鳥氨酸脫羧酶試驗、精氨酸雙水解酶試驗呈陽性，賴氨酸脫羧酶試驗、吲噪試驗陰性。二、 發(fā)病機制陰溝腸桿菌可以通過人體皮膚上口直接侵入感染人體或通過侵入性操作(留置導尿管、靜脈穿刺、機械通氣等)所產(chǎn)生的通道入侵機體導致感染。此外，機體免疫力低下或長期應用抗生素導致機體菌群失調(diào)也容易導致陰溝腸桿菌感染發(fā)病。內(nèi)毒素是陰溝腸桿菌的致病因子。除此之外，該菌對消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，如果應用病菌敏感性低的抗生素則可出現(xiàn)對抗生素敏感的菌株被抑制，耐藥菌株大量繁殖，容易造成醫(yī)院感染細菌的傳播和引起患者發(fā)病。這也是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。陰溝腸桿菌對抗生素的耐藥性主要是產(chǎn)生產(chǎn)生ESBIs和AmpC酶，使抗生素藥物水解滅活，同時細菌體內(nèi)青霉素作用靶位發(fā)生變性，導致藥物不能與之結(jié)合而喪失抗菌作用。由于第三代頭孢菌素的廣泛使用，容易篩選出高產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌，導致耐藥菌廣泛傳播。所以在治療本病時應根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理的治療方案。癥狀體征一、癥狀:陰溝腸桿菌感染以呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、創(chuàng)口感染為主，陰溝腸桿菌的臨床分布也是痰、咽處分布占多數(shù)，其次是尿液、創(chuàng)口分泌物，血液、腹腔引流液、膿液、膽汁等均有不同程度的檢出。下呼吸道感染患者多有慢性阻塞性肺病及支氣管肺癌等嚴重基礎疾病。臨床癥狀有發(fā)熱甚至高熱、咳痰，痰液可為白色、膿性或帶血絲，但在老年人中癥狀較少甚至無癥狀，還可有呼吸急促，心動過速。感染可以表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸腔積液。休克和轉(zhuǎn)移性病灶少見。X線表現(xiàn)不一，可以是葉性、支氣管炎性、空隙性或混合性，可以為單葉病變、多葉病變或彌漫性雙側(cè)病變等。免疫能力低下，免疫抑制劑、激素、抗生素的應用以及侵入性操作如安置呼吸機、氣管切開、氣管插管等都是下呼吸道感染發(fā)生的誘因。泌尿道感染泌尿道感染可變現(xiàn)為無癥狀的細菌尿，也有出現(xiàn)腎盂腎炎的，表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、尿頻尿急、腰酸腰痛等。傷口感染常見于燒傷創(chuàng)口、手術(shù)切口的感染。隨著各種手術(shù)的開展，幾乎各處都可有該菌感染，傷口的出現(xiàn)使得皮膚的防御屏障缺失，為細菌感染提供了機會，臨床上以胸骨縱隔和脊柱后方感染相對多見。敗血癥發(fā)熱癥狀常見，熱型不一，可為稽留熱、間歇熱、弛張熱等。發(fā)熱常伴寒戰(zhàn)，可出現(xiàn)低血壓或休克；白細胞增多，也有減少的情況;偶可出現(xiàn)血小板減少癥、出血、黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血等。大多同時有皮膚癥狀，如紫瘢、出血性水皰、膿皰瘡等。敗血癥多發(fā)生在老人或新生兒中，或合并其他細菌混合感染。腹部感染如肝的氣性壞疽、急性氣腫性膽囊炎、逆行胰膽管造影術(shù)后敗血癥、急性化膿性膽管炎、腹膜炎等。上述疾病常見于肝移植相關(guān)性感染者，由于胃腸中的陰溝腸桿菌遷徙或經(jīng)腸道穿孔處到達腹膜或其他臟器引起感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染陰溝腸桿菌可引起腦膜炎、腦室炎、腦膿腫等。眼部感染眼部手術(shù)是常見誘因，白內(nèi)障手術(shù)多在老年人中進行，是眼部感染的常見原因，感染常導致眼球炎。其他感染在社區(qū)感染中常出現(xiàn)指甲下血腫、摔傷后軟組織感染等。危險度最高的是靜脈藥癮者、人工瓣膜術(shù)后、心臟手術(shù)后感染可出現(xiàn)心內(nèi)膜炎。根據(jù)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等可判斷感染發(fā)生的部位，細菌培養(yǎng)到陰溝腸桿菌為確診依據(jù)。用藥治療一、西醫(yī)1、治療1.對癥治療臥床休息，加強營養(yǎng)，補充適量維生素。加強護理，尤其是口腔的護理。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，監(jiān)測心、肺、腎功能等。必要時給予輸血、血漿、人血白蛋白（白蛋白）和人血丙種球蛋白（丙種球蛋白），還需積極治療原發(fā)病。采取有效措施及時、正確治療嚴重創(chuàng)傷、燒傷等基礎疾病，有助于保護和改善患者的機體免疫狀態(tài);對于腫瘤或白血病患者，在放療或化療的同時加強支持治療，適當應用免疫增強劑，有利于提高免疫功能，從而減少陰溝腸桿菌內(nèi)源性感染的機會。高熱時可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴重、出現(xiàn)感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時可給予短期（3?5天）腎上腺皮質(zhì)激素治療。防治各種并發(fā)癥和合并癥。2.病原治療陰溝腸桿菌能產(chǎn)生超廣譜B一內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和染色體頭孢菌素酶（AmpC酶），故耐藥情況嚴重。陰溝腸桿菌對阿莫西林/克拉維酸鉀（奧格門?。?、頭孢呋辛的敏感率較低，均在25%以下，對氨曲南、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高，僅在35%?55%之間。在治療陰溝腸桿菌感染時，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果篩選合理的治療方案，避免濫用抗生素。如果陰溝腸桿菌產(chǎn)生ESBLs，則首選碳青霉烯類抗生素如亞胺培南，復合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦鈉等和頭霉素類抗生素也可選用，但需加大劑量，哇諾酮類抗生素如應根據(jù)各地的藥敏情況來選用。如果陰溝腸桿菌產(chǎn)生AmpC酶，可選用碳青霉烯類抗生素如亞胺培南和第四代頭孢菌素如頭孢毗肟、頭孢匹羅，四代頭孢菌素帶有的氨基噻唑側(cè)鏈對AmpC酶親和力低，可以快速通過細胞外膜屏障，所以對高產(chǎn)AmpC酶菌株具有較強的抗菌活性。如果陰溝腸桿菌同時產(chǎn)上述兩種酶，則應選用碳青霉烯類抗生素進行治療，碳青霉烯類抗生素由于對B一內(nèi)酰胺酶十分穩(wěn)定，盡管有誘導頭孢菌素酶產(chǎn)生的可能，但由于碳青霉烯類抗菌作用強大，往往在病原菌產(chǎn)生誘導酶之前已經(jīng)把病原菌殺傷，所以仍是最有效的治療ESBL和AmpC酶細菌的藥物，但隨著碳青霉烯類德廣泛應用，碳青酶烯類耐藥菌株出現(xiàn)增加趨勢。第三代頭孢菌素不推薦使用于陰溝腸桿菌感染，因為它極易篩選出高產(chǎn)AmpC酶的去阻遏突變菌落，導致耐藥菌流行。2、預后早期合理選擇敏感抗菌藥物治療預后良好。如伴有嚴重基礎疾病或基礎疾病久治不愈，以及免疫力低者預后較差。預防和護理一、 預防積極控制、治療白血病、糖尿病、慢性肝病等各種易導致感染的慢性疾病，清除陰溝腸桿菌的感染基礎。合理使用抗菌藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，注意防止菌群失調(diào)。出現(xiàn)真菌和其他耐藥菌株的感染時，應及時調(diào)整治療藥物。慢性帶菌的醫(yī)護人員應暫調(diào)離病房并給予治療。做好醫(yī)院各病房的消毒隔離及防護工作，勤洗手，防止致病菌及條件致病菌在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。各種醫(yī)療器械在使用前后應留嚴格消毒，并注意無菌操作。加強個人防護，保護皮膚及黏膜的完整與清潔，避免外傷及傷口感染。二、 護理預后：早期合理選擇敏感抗菌藥物治療預后良好，如伴有基礎疾病或免疫力低下者病死率達21%?71%，提示陰溝腸桿菌感染者預后較差。并發(fā)病癥一、并發(fā)病癥并發(fā)癥常見感染性休克或彌散性血管內(nèi)凝血者(DIC)，此外可引起肺膿腫，腦膿腫等。感染性休克常在敗血癥中出現(xiàn)，表現(xiàn)為血容量減少、皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降、循環(huán)衰竭，最后導致心腦肺腎等臟器衰竭甚至死亡。彌散性血管內(nèi)凝血主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。肺膿腫可在下呼吸道感染時并發(fā)出現(xiàn)，主要有高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等表現(xiàn)。那不感染可引起腦膿腫，出現(xiàn)頭痛、顱內(nèi)壓升高、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等癥狀。飲食保健一、適宜食物合理搭配膳食營養(yǎng)。（以上資料僅供參考，詳情請咨詢醫(yī)生。）相關(guān)藥品頭孢克肟膠囊0.1gx8粒/盒國藥準字H20070310￥10.00頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊75mgx10粒x5板/盒國藥準字H22025515￥16.80頭孢克肟膠囊0.1gx8粒x2板/盒國藥準字H20044868￥16.80頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊0.15gx12粒/盒國藥準字H21024568￥3.81“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達到的目標。今天，你能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無病無痛……這些看起來是很輕而易舉的，但是你是否想過這些卻是極度重要且來之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?