腦出血臨床路徑課件

腦出血臨床路徑江西省(民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高幼奇腦出血臨床路徑腦出血臨床路徑江西省(民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高幼奇概述原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血,占全部腦卒中的20x30高血壓性腦出血是原發(fā)性腦出血最常見原因;死亡率高,是猝死(24小時(shí)內(nèi))的第二位原因,5%死亡主要發(fā)生在48-72小時(shí)病因最常見病因:高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化其他病因腦淀粉樣病變、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形(動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)、煙霧病、夾層動(dòng)脈瘤、抗栓藥物應(yīng)用、腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、血液病、瘤卒中、外傷性腦出血、缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、藥物相關(guān)性腦出血、其他原因及原因不明等在初中語文教學(xué)中，語文教學(xué)要講究方法，教學(xué)方法既有傳統(tǒng)的，也有創(chuàng)新的，好不好全在于使用當(dāng)與不當(dāng)。不能厚此薄彼，不能模式化。要根據(jù)教學(xué)的規(guī)律和原則，根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況選擇教學(xué)方法。下面我談三點(diǎn):1在初中語文教學(xué)中，讀寫結(jié)合要講求實(shí)效新課標(biāo)下的初中語文教學(xué)比賽，一位老師教學(xué)人教版的《云南歌會(huì)》。在引導(dǎo)學(xué)生分析課文內(nèi)容，感悟文章情感之后，老師要求學(xué)生進(jìn)行肖像描寫，描寫一位老師或?qū)W生，同學(xué)們?cè)诼犃嗣枋龊?，要知道描述的是誰。為了讓學(xué)生有一個(gè)可模仿的范例，老師用多媒體展示了兩段肖像描寫:一是課文《云南歌會(huì)》第三段中的內(nèi)容，一是課文《邊城》(節(jié)選)描寫翠翠的一段話。從實(shí)際情形看，訓(xùn)練的目的沒有達(dá)到。學(xué)生沒有按老師提供的材料仿寫，而是隨心所欲，按照自己想寫的方式來寫。利用適宜模仿的課文進(jìn)行片段練習(xí)，或者整篇文章的練習(xí)，是一種教學(xué)常態(tài)。只要把握得好，是能收到實(shí)效的。但是我們不能圖形式，走過場(chǎng)，為讀寫結(jié)合而讀寫結(jié)合，而不管課文內(nèi)容是否適宜模仿。模仿對(duì)象沒選好，不僅達(dá)不到訓(xùn)練的目的，反而浪費(fèi)時(shí)間。上述那位老師所選的兩個(gè)片段均不適宜初二學(xué)生模仿。《云南歌會(huì)》第三段的描寫的肖像不是某一個(gè)具體的云南婦女的，而是臉譜化的肖像?！哆叧恰?節(jié)選)中沒有一處純粹的關(guān)于翠翠的肖像描寫。如何描寫，老師也沒有加以分析指導(dǎo)，這就讓學(xué)生感到有點(diǎn)為難。很顯然老師的教學(xué)目的難以凸顯，教學(xué)實(shí)效也就大打折扣了。讀寫結(jié)合，要看讀的和寫的能否結(jié)合，不能結(jié)合，不可勉強(qiáng);能夠結(jié)合，要尋找二者的最佳契合點(diǎn)，還要注重方式方法的指導(dǎo)。2在初中語文教學(xué)中，分析文本勿離開語境聽一位老師上《山居秋暝》一課，老師引領(lǐng)學(xué)生分析大多很到位，師生互動(dòng)，教師點(diǎn)撥，都不錯(cuò)。但是老師對(duì)“竹喧歸浣女，蓮動(dòng)下漁舟”的分析則有點(diǎn)牽強(qiáng)，說是詩人關(guān)心勞動(dòng)人民的疾苦，體現(xiàn)了詩人的悲憫情懷，希望同學(xué)們也要學(xué)會(huì)關(guān)心勞動(dòng)人民?！渡骄忧镪浴肥枪糯枘∩剿拿?，作者描繪了充滿詩情畫意的意境。這兒既有環(huán)境的美，也有人物活動(dòng)的美?！爸裥鷼w浣女，蓮動(dòng)下漁舟”，描繪的是一群村姑洗罷衣服踏月歸來，順流而下的漁舟劃漿的聲音打破了夜晚的寧靜。詩人要寫的是一群無憂無慮、勤勞善良的人們。描寫這樣一幅純潔美好的生活場(chǎng)景，跟詩人要表達(dá)的情感有關(guān)。類似此詩的描寫在唐詩中不乏其例。如王昌齡《采蓮曲》:“荷葉羅裙一色裁，芙蓉向臉兩邊開。亂入池中看不見，聞歌始覺有人來?！蓖踅ǖ摹队赀^山村》:“雨里雞鳴一兩家，竹溪村路板橋斜，婦姑相喚浴蠶去，閑著中庭梔子花。”等等，都是很好的例子。但是，硬要從上述詩歌中分析出詩人對(duì)勞動(dòng)人民生活疾苦的關(guān)系，詩人具有悲憫情懷就有些不當(dāng)了。倒不是說古詩中沒有這種詩，有代表性的莫過于詩圣杜甫的詩歌，他的著名的《三吏》、《三別》、《茅屋為秋風(fēng)所破歌》等，都很充分地體現(xiàn)了這種情懷。我們不但要對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想情感教育，還應(yīng)教會(huì)學(xué)生從課文中自覺接受這種教育。還應(yīng)教會(huì)學(xué)生深入到課文的本質(zhì)之中，從不同的內(nèi)容中感受不同的情感。千萬不能從任何課文中都能讀出關(guān)心勞動(dòng)人民，熱愛勞動(dòng)人民的情感來。3在初中語文教學(xué)中，教學(xué)方法不能定于一尊古人云:“不依規(guī)矩，不成方圓”，然而這“規(guī)矩”決不是僵化的教學(xué)模式，它指的是教學(xué)規(guī)律和原則，只要是遵循它的教學(xué)方法就應(yīng)當(dāng)是可行的，反之，就是不好的，無論這種教學(xué)方法被標(biāo)榜得多么“先進(jìn)”。教學(xué)方法沒有新舊之分，因?yàn)?，“每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，當(dāng)一種教學(xué)方法被合適的人用于合適的地方并產(chǎn)生合適的效果時(shí)，它就有效，反之就無效。”傳統(tǒng)的教法有什么不好?難道凡是傳統(tǒng)的都應(yīng)該拋棄嗎?不是的。在我們今天的課堂上，到處能看到傳統(tǒng)教法的影子，要求學(xué)生注重背誦，注重積累;因材施教，循序漸進(jìn);不憤不啟，不悱不發(fā)，都是很好的傳統(tǒng)教法。只要有利于學(xué)生語文素養(yǎng)的提高，有利于學(xué)生的精神成長(zhǎng)的，我們都應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)。我們并不反對(duì)教法的創(chuàng)新，反對(duì)的是在教法上的形式化的追求。在所有的學(xué)科中，恐怕只有語文的教法最多。你今天弄出個(gè)“××法”，他明天就總結(jié)出“××步驟”。這種教法好，被推廣，老師還沒有適應(yīng)，忽啦，又一種新的教法給介紹來了，讓老師們眼花?t亂。有個(gè)性的、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師一般不會(huì)受什么影響，可不少的老師，尤其是年輕老師心中的那點(diǎn)自信恐怕已被折騰得差不多了，只好誠(chéng)惶誠(chéng)恐，緊跟形勢(shì)，疲于奔命。不少語文老師感嘆:越來越不會(huì)教書了，大概有此緣故吧。這究竟是不是語文老師的一種悲哀?一切教學(xué)方法的選擇和使用，都應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，這里的實(shí)際指的是教材實(shí)際，教學(xué)實(shí)際，學(xué)生實(shí)際和老師實(shí)際。舍此，奢談教學(xué)方法，則毫無意義。隨著對(duì)外交流時(shí)代的到來，英語被列為學(xué)校教育的重要組成部分，是素質(zhì)教育不可缺少的重要內(nèi)容。英語在素質(zhì)教育中，能促使學(xué)生智力、思維想象力的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的合作交流意識(shí)、進(jìn)取精神和健康的審美觀。在農(nóng)村普通中學(xué)初中階段的英語教學(xué)中，有很多學(xué)生無法適應(yīng)這一階段的外語學(xué)習(xí)。他們外語學(xué)習(xí)能力薄弱，外語成績(jī)低下，一上英語課就心情煩燥，思維抑制，繼而放棄英語語學(xué)習(xí)，兩極分化現(xiàn)象由此產(chǎn)生。目前中國(guó)農(nóng)村的英語教學(xué)現(xiàn)狀，基本都是敷衍了事。甚至有些學(xué)校并未將理論應(yīng)用于實(shí)踐中交流，但是由于教師個(gè)人技能局限和學(xué)校設(shè)備的簡(jiǎn)陋，英語課成了啞巴課。那么，針對(duì)這樣的現(xiàn)狀，為什么中國(guó)農(nóng)村的英語教學(xué)如此消極？怎么去改善這一狀況，使英語教學(xué)在農(nóng)村找到合適的發(fā)展空間？一、英語教學(xué)消極的原因（一）學(xué)校落后教學(xué)方法和設(shè)施設(shè)備。不善于歸納和總結(jié)學(xué)校，尤其是農(nóng)村學(xué)校，長(zhǎng)期采用陳舊的“填鴨式”教學(xué)方法，使許多學(xué)生養(yǎng)成了在學(xué)習(xí)上“觀望、等待、依賴”的習(xí)慣。他們學(xué)習(xí)不主動(dòng)，思維不積極，更沒有把新舊知識(shí)積累和串連起來，而是把原本有系統(tǒng)、有連貫的東西割裂開來。故學(xué)會(huì)了新內(nèi)容，忘了舊知識(shí)；拿起新課文，丟了舊課文，造成新舊知識(shí)脫節(jié)。由于設(shè)備落后，學(xué)校無法創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，提供必要的學(xué)習(xí)條件，學(xué)生的學(xué)習(xí)只停留在一課書的水平，從而增加了學(xué)習(xí)難度。（二）師資力量欠缺，師資水平有待提高。師資配備是學(xué)校英語教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)農(nóng)村的英語教師“專業(yè)能力”不夠，同樣成為目前英語教學(xué)中亟待解決的問題。不少學(xué)校配備的英語老師，既不是師范院校師范類專業(yè)畢業(yè)的，也沒有從事過英語教學(xué)的專業(yè)化訓(xùn)練。某農(nóng)村中學(xué)，五名英語老師中有三名都是半路出家的，其中兩個(gè)過去學(xué)的是會(huì)計(jì)和醫(yī)學(xué)，還有一個(gè)竟是學(xué)校的數(shù)學(xué)老師兼任的。有人曾笑話英語課是：老師四川話牌英語，學(xué)生直接四川話?！凹幢闶菐煼额悓I(yè)畢業(yè)的學(xué)生，在‘專業(yè)性’上仍需補(bǔ)足?！庇袑I(yè)人士表示，過去我國(guó)英語教師教育觀念落后，教學(xué)方法單一，培養(yǎng)的教師整齊劃一。近年來隨著英語教育改革，對(duì)英語教師素質(zhì)提出了更高更新的要求即使是師范類專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，知識(shí)面、實(shí)踐能力也有限，進(jìn)校后還需要進(jìn)行再培訓(xùn)，更何況是那些徹頭徹尾的門外漢。英語教師專業(yè)化，要求英語教師既要掌握扎實(shí)的英語學(xué)科專業(yè)知識(shí)，又要通曉教育科學(xué)專業(yè)知識(shí)，了解教育規(guī)律，掌握教學(xué)技能，同時(shí)還必須掌握現(xiàn)代信息技術(shù)手段輔助教學(xué)。如果不具備這些素質(zhì)，英語課程的改革與發(fā)展將難以進(jìn)行?！庇⒄Z教師還是用傳統(tǒng)的教法，根本不能達(dá)到素質(zhì)教育的要求，素質(zhì)教育要求英語課要體現(xiàn)讓學(xué)生在玩中學(xué)，學(xué)中玩，把樂趣和知識(shí)相結(jié)合。（三）學(xué)生未保持持久的學(xué)習(xí)興趣和良好的學(xué)習(xí)方法習(xí)慣。相當(dāng)多的學(xué)生開始階段的學(xué)習(xí)熱情高漲，一旦困難接踵而至，日積月累，厭煩和反感便逐漸生成。由于沒有掌握科學(xué)和學(xué)習(xí)方法，沒有形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)效率很低。因此，保持持久的學(xué)習(xí)興趣和良好的學(xué)習(xí)方法習(xí)慣是提高學(xué)習(xí)效率、由“厭學(xué)“變成”“愛學(xué)”的關(guān)鍵所在。存在的主要不良學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣有：1、單詞、詞組死記硬背由于沒有過好語音關(guān)，所以普遍存在著發(fā)音不準(zhǔn)、句子不會(huì)讀的現(xiàn)象2、上課注意力難以集中由于缺乏上好英語課的基本詞匯，沒有具備語言學(xué)習(xí)聽說的基本技能和能力，上課聽不懂，無法理解教師對(duì)句子或課文的陳述和講解。3、回避困難，抄襲作業(yè)抄襲的壞習(xí)慣，學(xué)習(xí)上就不思上進(jìn)，貪圖省力，得過且過，日積月累，積重難返。4、膽小害羞、不敢開口大部分的農(nóng)村學(xué)生膽小害羞，在上課有問題不敢說，不敢大聲回答、教師的提問和朗讀課文，唯恐教師批評(píng)，又怕同學(xué)取笑。二、對(duì)策及建議綜上所述，造成學(xué)生英語學(xué)習(xí)困難，既有內(nèi)因，又有外因，歸因錯(cuò)綜復(fù)雜。因此建議多種方法并用：（一）采取多種方式，努力提高教師教學(xué)水平。教育行政部門要爭(zhēng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持，努力提高農(nóng)村中學(xué)的師資水平和教學(xué)質(zhì)量。一是加強(qiáng)教師的崗位培訓(xùn)，分批對(duì)教師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別要過好發(fā)音和拼音關(guān)。二是加強(qiáng)各年級(jí)教師的集體備課，提高教師業(yè)務(wù)能力和課堂教學(xué)水平。（二）切實(shí)抓好入門教學(xué)。英語入門教學(xué)是學(xué)英語的啟蒙階段，良好的開端是成功的一半。首先，教師要及時(shí)摸清新任班級(jí)的學(xué)生情況；對(duì)有困難的學(xué)習(xí)加強(qiáng)個(gè)別交流和思想溝通，幫助他們確立正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，樹立學(xué)好英語的信心；對(duì)性格內(nèi)向的學(xué)生更要引導(dǎo)他們多開口、多交往，使學(xué)生從一開始就體驗(yàn)到英語教師的特別關(guān)愛，建立起融洽、民主的師生關(guān)系，增強(qiáng)克服學(xué)習(xí)困難的自覺性和毅力。其次，強(qiáng)化語音教學(xué)，使學(xué)生過好語音關(guān)，掌握讀音規(guī)則，培養(yǎng)起拼讀能力，擁有一把打開英語世界大門的鑰匙，掃除英語學(xué)習(xí)的攔路虎。第三、要重視培養(yǎng)學(xué)生的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，克服懶散和不愿開口的舊習(xí)。通過教師有意識(shí)的引導(dǎo)、督促、和檢查，使學(xué)生養(yǎng)成在課堂內(nèi)外仔細(xì)觀察、大但模仿、全力投入積極參與、及時(shí)預(yù)習(xí)和獨(dú)立作業(yè)等良好習(xí)慣。（三）更新教學(xué)觀念，積極改進(jìn)課堂教學(xué)人人都有語言能力。有語言能力的人都能學(xué)好母語和外語，學(xué)好英語決不是一些人的專利。教師要充分信任每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性，強(qiáng)調(diào)人人參與，改變學(xué)習(xí)困難生作為陪襯或局外人的角色，把他們從自我封閉中請(qǐng)出來。在教學(xué)中，要承認(rèn)差異，因材施教，分層要求，讓人人有收獲，不斷增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好英語的信心，消除自卑心理。語言是學(xué)會(huì)的而不是教會(huì)的，教師是英語學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、促進(jìn)者。（四）贏得家長(zhǎng)支持。合力做好家庭教育通過家長(zhǎng)、家訪等方式，向家長(zhǎng)宣傳家庭教育配合的重要意義方法，使家長(zhǎng)重視、關(guān)心子女的成長(zhǎng)，創(chuàng)設(shè)良好的家庭學(xué)習(xí)氛圍，提供必要的學(xué)習(xí)條件，如錄音機(jī)等，同時(shí)使家長(zhǎng)了解子女在校的學(xué)習(xí)情況，共同督促、引導(dǎo)，使學(xué)生盡快形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。（五）至于家庭和社會(huì)方面。第一是學(xué)生家長(zhǎng)這一群體，他們十分關(guān)注孩子的健康成長(zhǎng)，不能陷入到體育不重要的誤區(qū)中去，要積極呼吁和配合學(xué)校的體育教學(xué)；第二是政府和社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)，中國(guó)的農(nóng)村人口占了大多數(shù)，農(nóng)村的孩子大多是留守兒童，社會(huì)應(yīng)該多給與他們一些關(guān)愛，這樣會(huì)更加有利于他們的成長(zhǎng)，希望工程可以通過捐助資金投入到學(xué)校硬件設(shè)施建設(shè)而幫助農(nóng)村學(xué)生，政府也可以出臺(tái)相關(guān)政策，輔助農(nóng)村體育教學(xué)，真正做到全社會(huì)共同努力來做好素質(zhì)教育。三、結(jié)論提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)水平的手段是多樣的。只有在學(xué)生、教師、學(xué)校、家庭的共同努力下，不斷完善才能達(dá)到目的。只要學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)腦筋、想辦法、肯吃苦，老師多交流、多總結(jié)、多學(xué)習(xí)、多挖掘，盡力通過各種課內(nèi)外活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，激發(fā)起學(xué)生英語學(xué)習(xí)的潛在意識(shí)。學(xué)校和家庭建立良好的學(xué)習(xí)氛圍。就能使農(nóng)村中小學(xué)生的英語基礎(chǔ)和語言表達(dá)能力得到較大提升.徹底改變農(nóng)村中小學(xué)目前英語教學(xué)水平和質(zhì)量。概述原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血,占全部腦卒中的20x30高血壓性腦出血是原發(fā)性腦出血最常見原因;死亡率高,是猝死(24小時(shí)內(nèi))的第二位原因,5%死亡主要發(fā)生在48-72小時(shí)病因最常見病因:高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化其他病因腦淀粉樣病變、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形(動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)、煙霧病、夾層動(dòng)脈瘤、抗栓藥物應(yīng)用、腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、血液病、瘤卒中、外傷性腦出血、缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、藥物相關(guān)性腦出血、其他原因及原因不明等Y臨床表現(xiàn)M(1.55-65歲好發(fā)2.活動(dòng)、激動(dòng)、飲酒后起病多3起病急進(jìn)展快,數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,多伴BP↑4.全腦癥狀(見于出血量較大者):顱高壓征+意識(shí)障礙5.局灶癥狀:部位不同表現(xiàn)有異6.并發(fā)癥:消化道出血通氣障礙及肺感染泌尿系感染等臨床表現(xiàn)輕重主要取決于出血量和出血部位主要的出血綜合基底節(jié)區(qū)出血腦葉出血腦橋出血小腦出血腦室出血臨床表現(xiàn):1.基底節(jié)出(口殼核出血:口丘腦出血口尾狀核出血:臨床表現(xiàn):2.腦葉出血(●頂葉出血—最多見,偏身感覺障礙\空間構(gòu)象障礙額葉出血一偏案尿便嘛出失強(qiáng)模索等d●顳葉出血—-Wernicke失語\精神癥狀\癲癇等●枕葉出血—一對(duì)側(cè)偏盲M歸網(wǎng)x腦葉臨床表現(xiàn):3.橋腦出血■大量出血(血腫>5m1)累及腦橋雙側(cè),破入第四腦