平滑肌、心肌損傷與內(nèi)科疾病的關(guān)系及針刀臨床治療

平滑肌、心肌損傷與內(nèi)科疾病的關(guān)系及針刀臨床治療一、概述損傷的概念：病理學(xué)是這樣給損傷定義的，當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的改變超過組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力后，致組織和細(xì)胞的損傷，可引起受損細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化，稱為損傷。

過去，我們研究骨骼肌損傷的有關(guān)病理生理、臨床及治療比較多，并以此在骨骼肌損傷的治療中取得了較好的效果。但是有關(guān)平滑肌、心肌的病變?cè)诩膊〉陌l(fā)生發(fā)展中到底扮演怎樣的角色？出現(xiàn)了平滑肌、心肌病變后，如何用針刀治療？

平滑肌及心肌的病變，包括痙攣、攣縮、瘢痕、粘連、堵塞等。

筆者經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察及思考，同時(shí)也做了一些臨床研究，認(rèn)為許多疾病與平滑肌的病變有直接的或間接的關(guān)系，甚至是導(dǎo)致許多疾病的重要因素。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻往往忽略平滑肌、心肌的病變與疾病的重要關(guān)系。正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述，對(duì)許多疾病的病因不明，發(fā)病機(jī)理也不祥，因此，就只能是對(duì)癥治療，治療結(jié)果。這樣，許多疾病得不到根本性的治療，往往是遷延難愈，甚至病情越來越重。

雖然有些藥物是治療平滑肌的，如安茶堿就是擴(kuò)張支氣管平滑肌的（興奮β2受體），去甲腎上腺素（興奮α受體）使血管平滑肌收縮等。但是，這只是阻斷或興奮交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)的接頭的受體；交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能興奮或減弱的結(jié)果是受體的興奮或者抑制，治療受體只是治療結(jié)果，而不是病因；其第一位的病因是瘢痕、粘連等卡壓或牽拉了交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)，或無菌性炎癥對(duì)以上神經(jīng)的刺激，最終使交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮或功能減弱。

針刀醫(yī)學(xué)從第一位的病因著手，即瘢痕、粘連、無菌性炎癥等對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的作用，疏通剝離以上神經(jīng)周圍的瘢痕、粘連等，在治療許多疾病中取得了意想不到的良好的效果。

對(duì)于心肌疾病，如心肌炎、心肌梗塞、心衰等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療多是注重心肌本身的治療，而忽略了指揮心肌及給心肌特殊營(yíng)養(yǎng)的心叢神經(jīng)（頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)組成）的作用。

針刀醫(yī)學(xué)治療指揮及營(yíng)養(yǎng)心肌的內(nèi)臟神經(jīng)，是第一位的病因治療。

筆者10多年來用針刀疏通剝離內(nèi)臟神經(jīng)在較易出現(xiàn)卡壓、牽拉等的各個(gè)部位的瘢痕、粘連等，治療許多疾病，甚至疑難雜癥等，取得了較好的效果。二、平滑肌的解剖及生理

斧足類的貝殼肌和足系牽引肌等是由平行走向長(zhǎng)纖維狀細(xì)胞（平滑肌纖維）所構(gòu)成，但多數(shù)的平滑肌則是由長(zhǎng)紡錘形（脊柱動(dòng)物的內(nèi)臟肌長(zhǎng)不到1毫米）的單核細(xì)胞構(gòu)成。它不構(gòu)成獨(dú)立的器官，而只是成為構(gòu)成體壁和內(nèi)臟壁的因素（肌層）。其細(xì)胞實(shí)質(zhì)僅由相當(dāng)于橫紋肌的向異性物質(zhì)組成，整體表現(xiàn)同樣的雙折射。平滑肌

在有的平滑肌中可見到肌原纖維作為收縮物質(zhì)的肌動(dòng)球蛋白和橫紋肌大致相同，但含量少，肌動(dòng)蛋白細(xì)絲和肌球蛋白細(xì)絲間的相互排列缺乏規(guī)律性。平滑肌收縮和舒張的速度較慢橫紋肌每次收縮大約是0.1秒，而平滑肌需要數(shù)秒，甚至數(shù)十秒。

時(shí)值（電刺激時(shí)約0.1秒）和潛伏期（0.2—1.0秒）也長(zhǎng)。容易產(chǎn)生刺激的總和，認(rèn)為這是由于缺少肌管系統(tǒng)的緣故。與作為應(yīng)相性肌和運(yùn)動(dòng)肌的橫紋肌不同，平滑肌主要適應(yīng)于作為緊張性肌和保持肌的機(jī)能。

被動(dòng)的伸展性和主動(dòng)的縮短度都明顯大于橫紋肌的以及經(jīng)常顯示自動(dòng)的興奮性，這些都成為上述適應(yīng)的內(nèi)容。脊椎動(dòng)物的平滑肌(內(nèi)臟?。┮话闶軄碜灾参锷窠?jīng)系統(tǒng)的雙重神經(jīng)支配，

它們的神經(jīng)末梢在細(xì)胞間形成神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，有時(shí)還介有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。一如血管壁肌肉和瞬膜那樣，有神經(jīng)的控制顯著者，也有如腸和子宮那樣的不顯著者，后者具有類似心肌的自動(dòng)性。

在平滑肌內(nèi)興奮的傳導(dǎo)有各種形式，有的被認(rèn)為是通過神經(jīng)的（瞬膜），有的則是通過肌細(xì)胞間傳遞乃至合體細(xì)胞的連接（子宮），但速度常常是低的（2—3厘米/秒）。在后一種情況下，證明有類似于橫紋肌峰電位的動(dòng)作電位。體液支配顯著也是平滑肌的特征，在子宮壁和血管壁特別顯著（催產(chǎn)素、腎上腺素）。（一）平滑肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)

平滑肌纖維呈長(zhǎng)梭形，無橫紋。平滑肌受自主神經(jīng)支配，為不隨意肌。該肌收縮緩慢、持久。細(xì)胞核一個(gè)，呈長(zhǎng)橢圓形或桿狀，位于中央，收縮時(shí)核可扭曲呈螺旋形，核兩端的肌漿較豐富。平滑肌纖維大小不一，一般長(zhǎng)200μm，直徑8μm；

小血管壁平滑肌短至20μm而妊娠子宮平滑肌可長(zhǎng)達(dá)500μm。平滑肌主要分布于血管、氣管、胃、腸等壁內(nèi)。平滑肌纖維可單獨(dú)存在，絕大部分是成束或成層分布的。（二）平滑肌纖維的超微結(jié)構(gòu)

平滑肌纖維表面為肌膜，肌膜向下凹陷形成數(shù)量眾多的小凹。目前認(rèn)為這些小凹相當(dāng)于橫紋肌的橫小管。肌漿網(wǎng)發(fā)育很差，呈小管狀，位于肌膜下與小凹相鄰近。

核兩端的肌漿內(nèi)含有線粒體、高爾基復(fù)合體和少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)以及較多的游離核糖體，偶見脂滴。平滑肌的細(xì)胞骨架系統(tǒng)比較發(fā)達(dá)，主要由密斑、密體和中間絲組成。密斑和密體都是電子致密的小體，但分布的部位不同。密斑位于肌膜的內(nèi)面，主要是平滑肌細(xì)肌絲的附著點(diǎn)。平滑肌密體位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，為梭形小體，排成長(zhǎng)鏈，它是細(xì)肌絲和中間絲的共同附著點(diǎn)。一般認(rèn)為密體相當(dāng)于橫紋肌的Z線。相鄰的密體之間由直徑10nm的中間絲相連，構(gòu)成平滑肌的菱形網(wǎng)架，在細(xì)胞內(nèi)起著支架作用。

細(xì)胞周邊部的肌漿中，主要含有粗、細(xì)兩種肌絲。細(xì)肌絲直徑約50nm，呈花瓣?duì)瞽h(huán)繞在粗肌絲周圍。粗、細(xì)肌絲的數(shù)量比約為1：12?30。粗肌絲直徑8?16nm，均勻分布于細(xì)肌絲之間。

由于肌球蛋白分子的排列不同于橫紋肌粗肌絲上沒有M線及其兩側(cè)的光滑部分。粗肌絲呈圓柱形，表面有縱行排列的橫橋，但相鄰的兩行橫橋的擺動(dòng)方向恰恰相反。若干條粗肌絲和細(xì)肌絲聚集形成肌絲單位，又稱收縮單位。相鄰的平滑肌纖維之間在有縫隙連接，便于化學(xué)信息和神經(jīng)沖動(dòng)的溝通，有利于眾多平滑肌纖維同時(shí)收縮而形成功能整體。（三）平滑肌纖維的收縮原理

目前認(rèn)為，平滑肌纖維和橫紋肌一樣是以“肌絲滑動(dòng)”原理進(jìn)行收縮的。由于每個(gè)收縮單位是由粗肌絲（肌球蛋白）和細(xì)肌絲（肌動(dòng)蛋白）組成，它們的一端借細(xì)肌絲附著于肌膜的內(nèi)面，這些附著點(diǎn)呈螺旋形。肌絲單位大致與平滑肌長(zhǎng)軸平行，但有一定的傾斜度。

粗肌絲沒M線，表面的橫橋有半數(shù)沿著相反方向擺動(dòng)，所以當(dāng)肌纖維收縮時(shí)，不但細(xì)肌絲沿著粗肌絲的全長(zhǎng)滑動(dòng)，而且相鄰的細(xì)肌絲的滑動(dòng)方向是相對(duì)的。因此平滑肌纖維收縮時(shí)，粗、細(xì)肌絲的重疊范圍大，纖維呈螺旋形扭曲而變短和增粗。（四）平滑肌的結(jié)構(gòu)和生理特性

平滑肌廣泛分布于人體消化道、呼吸道以及血管和泌尿、生殖等系統(tǒng)；它和骨骼肌不同，不是每條肌纖維（即肌細(xì)胞）的兩端都通過肌腱同骨骼相連;平滑肌細(xì)胞互相連接，形成管狀結(jié)構(gòu)或中空器官；

在功能上可以通過縮短和產(chǎn)生張力使器官發(fā)生運(yùn)動(dòng)和變形，也可產(chǎn)生連續(xù)收縮或緊張性收縮，使器官對(duì)抗所加負(fù)荷而保持原有的形狀，前者如胃和腸，后者如動(dòng)脈血管、括約肌等。平滑肌

此外，也不能像骨骼肌和心肌那樣，把分布在不同器官的平滑肌看作具有相同功能特性和調(diào)節(jié)機(jī)制的組織，例如有些器官的平滑肌具有和心臟一樣的自動(dòng)節(jié)律性，有些則像骨骼肌那樣，只有在支配它的神經(jīng)纖維有神經(jīng)沖動(dòng)到來時(shí)才出現(xiàn)收縮，而在這兩個(gè)極端之間，還存在著各種的過渡形式，致使平滑肌的分類困難。（五）微細(xì)結(jié)構(gòu)和收縮機(jī)制

平滑肌雖然也具有同骨骼肌類似的肌絲結(jié)構(gòu)，但由于它們不存在像骨骼肌那樣平行而有序的排列（平滑肌的肌絲有它自己的“有序的”排列），下圖是根據(jù)最近觀察提出的平滑肌細(xì)胞內(nèi)部假想結(jié)構(gòu)圖，

它的特點(diǎn)是細(xì)胞內(nèi)部存在一個(gè)細(xì)胞骨架，包含一些卵圓形的稱為致密體的結(jié)構(gòu)，它們間隔地出現(xiàn)于細(xì)胞膜的內(nèi)側(cè)，稱為致密區(qū)，并且后者與相鄰細(xì)胞的類似結(jié)構(gòu)相對(duì)，而且兩層細(xì)胞膜也在此處連結(jié)甚緊，因而共同組成了一種機(jī)械性耦聯(lián)，藉以完成細(xì)胞間張力的傳遞；

細(xì)胞間也存在別的連接形式，如縫隙連接，它們可以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞間的電耦聯(lián)和化學(xué)耦聯(lián)。在致密體和致密區(qū)中發(fā)現(xiàn)有同骨骼肌Z帶類似的蛋白成分，故認(rèn)為這兩種結(jié)構(gòu)可能是與細(xì)肌絲連接的部位。

另外，在致密體和致密區(qū)之間還有一種直徑介于粗、細(xì)肌絲之間的絲狀物存在，它們是一種稱為結(jié)蛋白的聚合體。這樣由絲狀物聯(lián)結(jié)起來的致密體和膜內(nèi)側(cè)的致密區(qū)就形成了完整的細(xì)胞內(nèi)構(gòu)架。平滑肌細(xì)胞中的細(xì)肌絲有同骨骼肌類似的分子結(jié)構(gòu)，但不含肌鈣蛋白；同一體積的平滑肌所含肌纖維蛋白的量是骨骼肌的2倍，推測(cè)平滑肌肌漿中有大量細(xì)肌絲存在，它們的排列大致與細(xì)胞長(zhǎng)軸平行。

與此相反，胞漿中肌凝蛋白的量卻只有骨骼肌的1/4。估計(jì)連接在致密體上的3?5根細(xì)肌絲會(huì)被較少數(shù)目粗肌絲包繞，形成相互交錯(cuò)式的排列，這可能就是類似于骨骼肌中肌小節(jié)的功能單位。平滑肌

一般平滑肌細(xì)胞呈梭形，直徑2?5μm；其長(zhǎng)度可變性很大，大約長(zhǎng)度為400μm時(shí)是產(chǎn)生張力的最適長(zhǎng)度。它們沒有骨骼?。ê托募。┠菢影l(fā)達(dá)的肌管系統(tǒng)。肌細(xì)胞膜只有一些縱向排列的袋狀凹入，但其功能尚不清楚，不過這使得細(xì)胞膜表面積和細(xì)胞體積之比更為加大，

因此和肌絲靠近的不是橫管或肌漿網(wǎng)系統(tǒng)，而是肌膜。細(xì)胞被激活時(shí)，細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入膜內(nèi)，但平滑肌細(xì)胞中靠近膜的肌漿網(wǎng)也構(gòu)成了細(xì)胞內(nèi)Ca2+貯存庫(kù)。一些興奮性遞質(zhì)、激素或藥物同肌膜受體結(jié)合時(shí)，通過蛋白在胞漿中產(chǎn)生第二信使，引起Ca2+庫(kù)中的Ca2+釋出。

因平滑肌的細(xì)肌絲中不存在肌鈣蛋白，因而Ca2+引起平滑肌細(xì)胞中粗、細(xì)肌絲相互滑行的橫橋循環(huán)的機(jī)制與骨骼肌不同。目前認(rèn)為，橫橋的激活開始于它的磷酸化，而這又依賴一稱為肌凝蛋白激酶的活化；

其過程是Ca2+先結(jié)合于胞漿中一種稱為鈣調(diào)蛋白的特殊蛋白質(zhì)，后者結(jié)合4個(gè)Ca2+之后才使肌凝蛋白激酶活化，使ATP分解，由此產(chǎn)生的磷酸基結(jié)合于橫橋并使橫橋處于高自由狀態(tài)。比起骨骼肌來，平滑肌橫橋激活的機(jī)制需要較長(zhǎng)的時(shí)間，這和平滑肌收縮的緩慢相一致。（六）功能上的分類

盡管體內(nèi)各器官所含平滑肌在功能特性上差別很大，但一般可分為兩大類：一類稱為多單位平滑肌，其中所含的平滑肌細(xì)胞在活動(dòng)時(shí)各自獨(dú)立，類似骨骼肌細(xì)胞，如豎毛肌、虹膜肌、瞬膜肌（貓）、以及大血管平滑肌等，

它們各細(xì)胞的活動(dòng)受外來神經(jīng)支配或受擴(kuò)散到各細(xì)胞的激素的影響；另一類稱為單位平滑肌，類似心肌組織，其中各細(xì)胞通過細(xì)胞間的電耦聯(lián)而可以進(jìn)行同步性活動(dòng)，

這類平滑肌大都具有自律性，在沒有外來神經(jīng)支配時(shí)也可進(jìn)行近似于正常的收縮活動(dòng)（由于起搏細(xì)胞的自律性和內(nèi)在神經(jīng)叢的作用），以胃腸、子宮、輸尿管平滑肌為代表。

還有一些平滑肌兼有兩方面的特點(diǎn)，很難歸入哪一類，如小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌一般認(rèn)為屬于多單位平滑肌，但又有自律性；膀胱平滑肌沒有自律性，但在遇到牽拉時(shí)可作為一個(gè)整體起反應(yīng)，故也列入單位平滑肌。（七）活動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)

和平滑肌本身的特性具有多樣性一樣，它們活動(dòng)所受的調(diào)控也是多種多樣的，不像骨骼肌那樣單純。大多數(shù)平滑肌接受神經(jīng)支配，包括來自自主神經(jīng)系統(tǒng)的外來神經(jīng)支配，其中除小動(dòng)脈一般只接受交感神經(jīng)支配外，

其他器官的平滑肌通常接受交感和副交感兩種神經(jīng)支配。平滑肌組織、特別是消化管平滑肌肌層中還有內(nèi)在神經(jīng)叢存在，后者接受外來神經(jīng)的影響，但其中還發(fā)現(xiàn)有局部傳入性神經(jīng)元，可以引起各種反射。

平滑肌的神經(jīng)-肌接頭有些類似骨骼肌，但不具有后者那樣特殊結(jié)構(gòu)形式。支配平滑肌的外來神經(jīng)纖維在進(jìn)入靶組織時(shí)多次分支，分支上每隔一定距離出現(xiàn)一個(gè)膨大，呈念珠狀，稱為曲張?bào)w，其中含有分泌囊泡，

它們?cè)谏窠?jīng)沖動(dòng)到達(dá)時(shí)可以釋放其中遞質(zhì)或其他神經(jīng)活性物質(zhì)；每個(gè)曲張?bào)w和靶細(xì)胞的距離亦不固定，平均約為80?100nm，這說明由神經(jīng)末梢釋放出來的遞質(zhì)分子要擴(kuò)散較遠(yuǎn)距離才能達(dá)到靶細(xì)胞，

而靶細(xì)胞和神經(jīng)末梢的關(guān)系也不可能是固定的；凡是遞質(zhì)分子可以到達(dá)而又具有該遞質(zhì)受體的平滑肌細(xì)胞，都可能接受外來神經(jīng)的影響。平滑肌細(xì)胞約保持—55~60mV的靜息電位，產(chǎn)生機(jī)制和骨骼肌類似。單位平滑肌細(xì)胞有產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力，而且通過細(xì)胞間通道可使相鄰細(xì)胞也產(chǎn)生動(dòng)作電位。（八）消化管平滑肌的特性

1、綜述

消化管平滑肌具有肌組織的共同特性，如興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性和伸展性，但消化管平滑肌的這些特性又有其特點(diǎn)。2、興奮性較低，收縮緩慢

消化管平滑肌的電興奮性較骨骼肌為低，完成一次收縮和舒張的時(shí)間比骨骼肌的長(zhǎng)得多，且變異較大。自律性

將離體的消化管置于適宜的環(huán)境中，其平滑肌能呈現(xiàn)節(jié)律性收縮，但其節(jié)律不如心肌那樣規(guī)則，且收縮緩慢。平滑肌3、緊張性

消化管平滑肌在靜息時(shí)仍保持在一種輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，此即緊張性。這種緊張性使消化管腔內(nèi)經(jīng)常保持著一定的基礎(chǔ)壓力，并使消化管各部份保持一定的形狀和位置。消化管平滑肌的各種收縮都是在緊張性的基礎(chǔ)上發(fā)生的。4、富有伸展性

在外力作用下，消化管平滑肌能作很大的伸展，以適應(yīng)實(shí)際的需要。例如胃可以容納好幾倍于自己原來體積的食物。5、對(duì)某些理化刺激較敏感

消化管平滑肌對(duì)一些生物組織產(chǎn)物的刺激特別敏感。例如，微量的乙酰膽堿可使其收縮，而腎上腺素則使其舒張。對(duì)化學(xué)、溫度和牽張等刺激也具有較高的敏感性。這與它所處的環(huán)境有關(guān)，消化管內(nèi)的食物和消化液是經(jīng)常作用于平滑肌的機(jī)械性和化學(xué)性的自然刺激物。（九）心肌的結(jié)構(gòu)組成與功能

心肌分布于心臟和鄰近心臟的大血管近段。心肌收縮具有自動(dòng)節(jié)律性，緩慢而持久，不易疲勞。

1、心肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)

心肌纖維呈短柱狀，多數(shù)有分支，相互連接成網(wǎng)狀。心肌纖維的連接處稱閏盤（intercalated

disc），在HE染色體的標(biāo)本中呈著色較深的橫形或階梯狀粗線。心肌纖維的核呈卵圓形，位居中央，有的細(xì)胞含有雙核。心肌纖維的肌漿較豐富，多聚在核的兩端處，

其中含有豐富的線粒體和糖原及少量脂滴和脂褐素。后者為溶酶體的殘余體，隨年齡的增長(zhǎng)而增多。心肌纖維顯示有橫紋，但其肌原纖維和橫紋都不如骨骼肌纖維的明顯。2、心肌纖維的超微結(jié)構(gòu)

心肌纖維也含有粗、細(xì)兩種肌絲，它們?cè)诩」?jié)內(nèi)的排列分布與骨骼肌纖維相同，也具有肌漿網(wǎng)和橫小管等結(jié)構(gòu)。心肌纖維的超微結(jié)構(gòu)有下列特點(diǎn)：

心?、偌≡w維不如骨骼肌那樣規(guī)則、明顯，肌絲被少量肌漿和大量縱行排列的線粒體分隔成粗、細(xì)不等的肌絲束，以致橫紋也不如骨骼肌的明顯；

②橫小管較粗，位于Z線水平；

③肌漿網(wǎng)比較稀疏，縱小管不甚發(fā)達(dá)，終池較小也較少，橫小管兩側(cè)的終池往往不同時(shí)存在，多見橫小管與一側(cè)的終池緊貼形成二聯(lián)體，三聯(lián)體極少見；

④閏盤位于Z線水平，由相鄰兩個(gè)肌纖維的分支處伸出許多短突相互嵌合而成，常呈階梯狀，在連接的橫位部分，有中間連接和橋粒，起牢固的連接作用,在連接的縱位部分，有縫隙連接，便于細(xì)胞間化學(xué)信息的交流和電沖動(dòng)的傳導(dǎo)，這對(duì)心肌纖維整體活動(dòng)的同步化是十分重要的；

⑤心房肌纖維除有收縮功能外，還有內(nèi)分泌功能，可分泌心房利鈉尿多肽或稱心鈉素，具有排鈉、利尿和擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。

心肌細(xì)胞縱切面呈短帶狀，彼此平行排列，有分支并相互吻合，核1--2個(gè)，卵圓形,居中；橫紋不明顯。

有特殊的閏盤，呈直線狀或階梯狀，深紅色。橫切面肌纖維呈圓形或多邊形，核位于中央，肌漿內(nèi)有紅色點(diǎn)狀肌絲束。在心肌縱切面，可見縱貫細(xì)胞呈深藍(lán)色的橫線，即為閏盤。

心肌主要分布于心臟壁，也存在于大血管的近心端。心肌纖維呈短柱狀，也分支并互相吻合成網(wǎng)，核呈卵圓形位于肌纖維中央，可見雙核并偶見多核。肌原纖維也有明帶和暗帶，因而也具有橫紋。但心肌受內(nèi)臟神經(jīng)支配，屬不隨意肌，心肌收縮慢、有節(jié)律而持久，不易疲勞。

心肌分布在心臟，其肌纖維為長(zhǎng)圓柱形，并有分支連接成網(wǎng)，也有橫斂。心肌也受人的意志支配，它的收縮很有節(jié)律，永不停息。如果它的收縮停止，人的生命也就停止了。三、平滑肌及心肌病變（損傷）的形式

損傷就是指人體組織受到程度不同的破壞，而導(dǎo)致組織的功能、形態(tài)等發(fā)生了不同程度的改變。

導(dǎo)致平滑肌及心肌病變（損傷）的形式及病理有以下幾種：（一）疲勞性損傷

人疲勞了后，可以休息，可以睡眠，但此時(shí)的心肌及平滑肌不能睡眠。如心肌睡眠，心跳一旦停止就意味著生命的結(jié)束；心肌不間斷地收縮及舒張，驅(qū)使血液流動(dòng)，此時(shí)血管平滑肌、淋巴管平滑肌也在不停地收縮、舒張；吃下的食物，睡眠時(shí)由于副交感神經(jīng)的興奮性升高，胃腸平滑肌收縮（蠕動(dòng)）增強(qiáng)，不停地運(yùn)動(dòng)。

由于心肌及平滑肌24小時(shí)永不停息地收縮、舒張，隨著歲月的增長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)，勢(shì)必導(dǎo)致自身的損傷。尤其是人們超負(fù)荷的工作，心的每分鐘排血量增加，加重心肌前后負(fù)荷，造成對(duì)心肌的損傷；由于排血量的增多，血管及淋巴管中的平滑肌也要相應(yīng)地增加收縮，久之則導(dǎo)致?lián)p傷。暴飲暴食易造成對(duì)胃腸平滑肌的損傷。（二）情緒性損傷

由于情緒的波動(dòng)，如過度激動(dòng)，焦慮等，通過大腦的皮質(zhì)的作用，可使情緒激素，如去甲腎上腺素、腎上腺素等分泌增加，這些激素可使血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，使心跳加快，心搏增加等，從而導(dǎo)致血管壁的平滑肌損傷，甚至致平滑肌纖維斷裂；

抑郁，憂慮，悲傷等，可通過大腦皮質(zhì)的作用分泌抑郁的有關(guān)激素發(fā)生變化，即多巴胺、去甲腎上腺素分泌減少，內(nèi)啡呔分泌減少，從而使循環(huán)減慢（血液、淋巴液、胃腸內(nèi)容物等），使之在這些部位發(fā)生潴留、梗塞等，導(dǎo)致有平滑肌的臟器或管腔內(nèi)的張力持續(xù)增高，從而造成平滑肌的損傷。（三）積累性損傷

人體受到較輕微的持續(xù)性或反復(fù)的牽拉、擠壓等而造成的輕微損傷，這種損傷通過長(zhǎng)時(shí)間的積累，超過人體的自我修復(fù)能力，就導(dǎo)致積累性損傷。

有些不為人們覺察所造成的損傷，由于損傷輕微，個(gè)別人有一過性疼痛等，往往被忽視。例如，久坐、久臥，某些部位的反復(fù)受擠壓、牽拉等，可使血管、淋巴管受壓，受牽拉等，久之可致平滑肌損傷。胃腸、輸尿

管等受擠壓、牽拉等，久之可使這些臟器的平滑肌損傷。（四）理化因素所致的損傷

如暴力所致平滑肌挫傷等。化學(xué)因子，如酗酒、尼古丁等，可致血管暴漲、破裂。藥物、食物及空氣中的有毒物質(zhì)，可致平滑肌及心肌損傷。

（五）功能性損傷

功能是指人體在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，所發(fā)揮出來的各種適應(yīng)身體需求的作用。

當(dāng)人體的某一神經(jīng)支配的組織器官，由于該神經(jīng)功能異常（過度興奮或過度抑制），由其支配的組織器官的生理功能就出現(xiàn)過度興奮或過度抑制。

例如，支配心肌的交感神經(jīng)興奮過度，使心肌過度收縮，久之致心肌損傷。

同時(shí)，盡管支配組織器官的神經(jīng)功能的異常，但該組織器官在這種情況下，必須被動(dòng)地完成它的功能，久之，帶病工作的組織器官中的心肌或平滑肌就會(huì)產(chǎn)生損傷。四、平滑肌、心肌損傷與疾病的關(guān)系

心肌是組成心臟的主要組織，所以，心肌的損傷對(duì)心臟疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

平滑肌是血管、淋巴管壁的重要組成部分。因?yàn)榻M織、臟器中皆分布有許多的血管、淋巴管等，

所以，血管、淋巴管的平滑肌的損傷所致的血液及淋巴的循環(huán)障礙，可使組織、器官缺血缺氧，以及淋巴管對(duì)局部組織、器官的新陳代謝及重金屬元素的吸收排泄障礙等，可致組織、器官發(fā)生各種疾病。

平滑肌同時(shí)也是空腔臟器的主要組成部分，其損傷可致空腔臟器發(fā)生疾病。

（一）心臟：我們常說的心肌損傷，指的是心肌疲勞性損傷。其實(shí)，這種心肌疲勞性損傷的實(shí)質(zhì)多是心肌纖維形成了瘢痕性增生，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致心臟的各種疾病的發(fā)生。

心肌缺血或心絞痛的發(fā)生，除了冠狀動(dòng)脈供血障礙外，而心肌本身的反復(fù)的日久的勞損，使肌纖維形成粘連、瘢痕等是主要原因。

冠心病的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁的粥樣斑塊，其病因病理是，由于冠狀血管內(nèi)壁的瘢痕，尤其是平滑肌內(nèi)的瘢痕，可造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血液循環(huán)障礙，冠狀動(dòng)脈缺血缺氧，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、變性甚至壞死，導(dǎo)致血管內(nèi)壁粗糙，那么膽固醇等即在血管的粗糙面附著，并日積月累，致形成粥樣硬化。在循環(huán)系統(tǒng)范圍之內(nèi)的許多頑固性的慢性疾病，其真正病因大多如此。五、淋巴管平滑肌以及疾病的關(guān)系

淋巴管由毛細(xì)淋巴管匯合而成。其形態(tài)結(jié)構(gòu)與靜脈相似，但管徑較細(xì)，管壁較薄，瓣膜較多且發(fā)達(dá)，外形呈串珠狀。

淋巴管根據(jù)其位置分為淺、深二種。

淺淋巴管位于皮下，常與淺靜脈伴行，收集皮膚和皮下組織的淋巴。

深淋巴管與深部血管伴行，收集肌肉和內(nèi)臟的淋巴。淺、深淋巴管之間有廣泛的交通支。淋巴管在向心行程中，通常經(jīng)過一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)，從而把淋巴細(xì)胞帶入淋巴液。

淋巴管匯成9條淋巴干，9條淋巴干匯成2條淋巴導(dǎo)管，即左、右淋巴導(dǎo)管。

左淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管）起于乳糜池，位于T11～L2之間（此處的軟組織損傷，尤其是椎前筋膜的攣縮，可使胸導(dǎo)管回流受阻。所以針刀疏通剝離T11～L2的軟組織的瘢痕粘連對(duì)淋巴回流有幫助）。

胸導(dǎo)管穿經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，再上

行至頸根部（頸根部軟組織的痙攣、瘢痕、粘連等，可使其循環(huán)障礙。針刀疏通剝離頸根部的瘢痕、粘連等，對(duì)其循環(huán)有幫助），注入左靜脈角。右淋巴導(dǎo)管較短，注入右靜脈角。

淋巴循環(huán)對(duì)維持機(jī)體正常生命活動(dòng)具有重要的生理意義：

(1)回收蛋白質(zhì):每天組織液中約有75-200g蛋白質(zhì)由淋巴液回收到血液中，保持組織液膠體滲透壓在較低水平，有利于毛細(xì)血管對(duì)組織液的重吸收。

(2)運(yùn)輸脂肪：由小腸吸收的脂肪，80%--90%是由小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收。(3)調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡：每天在毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過的液體總量約2~4L，其中約3L經(jīng)淋巴循環(huán)回到血液中去。即一天中回流的淋巴液的量大約相當(dāng)于全身的血漿總量。

(4)清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒:這一機(jī)體防衛(wèi)和屏障作用主要與淋巴結(jié)內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬活動(dòng)和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān)。

六、心肌、平滑肌損傷所導(dǎo)致的有關(guān)疾病的針刀治療

（一）平滑肌及心肌病變的修復(fù)

1，

平滑肌損傷的修復(fù)

由于長(zhǎng)期痙攣，使內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大，通透性增強(qiáng)，血槳蛋白滲入到血管壁中。同時(shí)平滑肌細(xì)胞因缺氧而變性、壞死。壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖，以及血槳蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)，

這些東西一起去代替損傷了的血管內(nèi)壁，這樣，使血管的正常管壁結(jié)構(gòu)消失，逐漸凝固成紅染無結(jié)構(gòu)均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，使血管壁增厚，管腔縮小甚至閉塞。

血管、淋巴管內(nèi)平滑肌的損傷不像骨骼肌及筋膜損傷那樣，有較明顯較大的瘢痕、粘連等。平滑肌中也有干細(xì)胞，可能是位于平滑肌細(xì)胞肌膜下，也稱為平滑肌衛(wèi)星細(xì)胞。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致平滑肌病變的第一位病因是動(dòng)態(tài)力平衡失調(diào)，即平滑肌的持續(xù)痙攣，使平滑肌的張力異常。而指揮平滑肌持續(xù)痙攣的是交感神經(jīng)持續(xù)興奮；針刀疏通剝離頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)支的卡壓、牽拉等，使指揮交感神經(jīng)的興奮性降至正常，從而使平滑肌松弛，這樣血管壁的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)就恢復(fù)正常，經(jīng)過強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，逐漸使血管壁得到修復(fù)。

根據(jù)Wlife定律，血管壁的厚度是由其受的力所決定的，血管壁的張力下降，血管壁就不需要那么厚，這樣血管壁的增生、增厚逐漸得到恢復(fù)正常。

支配平滑肌的神經(jīng)恢復(fù)分泌功能后，去營(yíng)養(yǎng)平滑肌細(xì)胞，誘導(dǎo)肌前體干細(xì)胞分化為平滑肌細(xì)胞等，去修復(fù)其損傷。所以，針刀治療平滑肌的損傷，不必進(jìn)入平滑肌內(nèi)去疏通剝離瘢痕、粘連（因?yàn)闊o明顯的瘢痕、粘連，而是玻璃樣變性），松弛了平滑肌后，其損傷就會(huì)慢慢得到修復(fù)。

2，心肌損傷的修復(fù)

中～重度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起的心肌纖維持續(xù)性或反復(fù)加重的缺血、缺氧，其結(jié)果是使心肌纖維化。肉眼觀，心臟體積增大，重量增加。光鏡下，心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞彌漫性空泡變，多灶性的陳舊性心肌梗死灶或瘢痕灶。

針刀治療使冠狀動(dòng)脈的痙攣解除，血管擴(kuò)張，心肌的缺血、缺氧得到緩解，心肌損傷逐漸被明顯或基本修復(fù)。

心肌前體干細(xì)胞：2003年，Beltrami等報(bào)道成人心臟內(nèi)有心肌前體干細(xì)胞，這些細(xì)胞不僅能分化為心肌細(xì)胞，還可以分化為平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。

相關(guān)研究證實(shí)在胎兒期，神經(jīng)嵴來源的細(xì)胞遷移到心臟并保留了多能分化能力，在合適的條件下，將進(jìn)一步分化為心肌細(xì)胞。依此我們可以認(rèn)為，支配心肌的內(nèi)臟神經(jīng)與心肌的再生有關(guān)聯(lián)。筆者猜想，針刀治療使支配心臟的內(nèi)臟神經(jīng)—心叢的功能正常后，那么心叢可分泌正常的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等去營(yíng)養(yǎng)心肌，可能誘導(dǎo)心肌前體干細(xì)胞的增殖與分化，分化成新的心肌細(xì)胞去修復(fù)病變的部位。

另外，心叢的神經(jīng)功能正常后，心肌的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)恢復(fù)正常，為心肌的自我修復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。（二）平滑肌損傷的治療

平滑肌受交感神經(jīng)及副交神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配。1，支氣管平滑肌

副交感神經(jīng)的興奮性持續(xù)增高可使支氣管平滑肌痙攣，甚至攣縮，從而導(dǎo)致哮喘，肺氣腫等氣道堵塞性疾病。

針刀疏通剝離C1～7的前、后結(jié)節(jié)，莖突的前后緣，解除這些部位對(duì)迷走神經(jīng)的卡壓、牽拉；或因局部的瘢痕、粘連等繼發(fā)的無菌性炎癥擴(kuò)散至頸動(dòng)脈鞘內(nèi)對(duì)迷走神經(jīng)的刺激（導(dǎo)致無菌性炎癥的原因—瘢痕、粘連等被針刀消除了）被消除，

那么，迷走神經(jīng)中的副交感神經(jīng)的興奮性就降至正常的范圍，支氣管平滑肌的痙攣或攣縮就會(huì)得到松弛，其損傷也慢慢修復(fù)（因?yàn)槠交∷沙诤螅貉h(huán)恢復(fù)等，為其自我修復(fù)創(chuàng)造了條件）。交感神經(jīng)的治療

針刀疏通剝離頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)的疤痕粘連等；針刀疏通剝離胸椎的脊神經(jīng)根管的外口。2，血管平滑肌

血液循環(huán)障礙是許多疾病發(fā)病的重要因素（所謂久病必淤），而血液循環(huán)障礙往往與組成血管的平滑肌的病理改變有直接關(guān)系。動(dòng)脈、微循環(huán)前的阻力微血管、靜脈等的平滑肌的痙攣或攣縮可致血流減慢、血流量明顯減少等，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙；

平滑肌持續(xù)收縮，使支配血管壁本身的血流量明顯減少，久之，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)不正常，甚至脫落。血管內(nèi)壁的病變，可使膽固醇等附著于該處，并啟動(dòng)凝血機(jī)制，導(dǎo)致微血栓的形成。

從而造成局部的組織、器官的血液循環(huán)障礙，最終使這些組織、器官發(fā)生病變；血液循環(huán)障礙可作為導(dǎo)致疾病的主要因素，也可以是次要的因素。

針刀治療

頭、腦、顏面、頸、上肢、胸腹腔的血管平滑肌的痙攣或攣縮等。針刀疏通剝離副交感神經(jīng)的粘連、卡壓等，即迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等的粘連、卡壓等。

針刀治療部位：莖突。

針刀操作左手食指觸及莖突，并盡量往骨面上壓迫，針刀貼食指甲刺入，直達(dá)骨面，疏通剝離骨面的瘢痕或粘連；然后使刀刃探索式地?cái)[動(dòng)到莖突的后緣、前緣，在骨緣處輕切，有一個(gè)突破感即刻停止，然后拔出針刀。

交感神經(jīng)的治療針刀疏通剝離頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)；胸椎脊神經(jīng)根管的外口；腰1-腰2的脊神經(jīng)根管的外口。

頸動(dòng)脈鞘是處于頸中筋膜套中，一般在前結(jié)節(jié)處與頸前、后筋膜套匯合成一層聯(lián)合筋膜，只需在前或后結(jié)節(jié)切開聯(lián)合筋膜即可松解動(dòng)脈鞘內(nèi)過高的張力；切割胸鎖乳突肌、斜角肌等的攣縮，解除對(duì)頸動(dòng)脈鞘的卡壓或牽拉，即可達(dá)到治療迷走神經(jīng)的目的。

針刀不需進(jìn)入頸動(dòng)脈鞘，那樣是危險(xiǎn)的，不必要的，也難于判斷是否進(jìn)入動(dòng)脈鞘。

筆者認(rèn)為，莖突、C1橫突尖、乳突之間形成的立體三角，其中有面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)等神經(jīng)在此三角內(nèi)或周圍共同經(jīng)過，

各自的神經(jīng)外膜或鞘膜彼此聯(lián)合（筆者取名聯(lián)合筋膜），所以，在莖突骨面的疏通剝離即可基本上達(dá)到疏通剝離這些神經(jīng)的粘連、卡壓、牽拉等的效果。

另外，繼發(fā)的無菌性炎癥擴(kuò)散到以上神經(jīng)的周圍，刺激神經(jīng)，致神經(jīng)功能紊亂，筆者認(rèn)為這是神經(jīng)功能紊亂的重要因素。這樣，疏通剝離神經(jīng)周圍的瘢痕、粘連等（瘢痕、粘連等病理改變，導(dǎo)致人體啟動(dòng)自我修復(fù)機(jī)制，即無菌性炎癥，達(dá)到修復(fù)損傷的目的。

但超出自我修復(fù)范疇的瘢痕、粘連等，不但不能被修復(fù)，還可致無菌性炎癥持續(xù)存在），消除導(dǎo)致無菌性炎癥的因素，即可解除無菌性炎癥對(duì)以上神經(jīng)的刺激，使神經(jīng)功能恢復(fù)正常。

下腹部、盆腔器官、骶、臀、下肢的血管平滑肌的病變

副交感神經(jīng)的治療

針刀疏通剝離S2～4，刀刃進(jìn)入骶孔后，緩慢往前推進(jìn)，有突破感時(shí)即刻停止進(jìn)針，緩慢拔出針刀。

交感神經(jīng)的治療

針刀疏通剝離T10～12，L1～5的神經(jīng)根管的外口，及其他粘連、卡壓的部位。

3，顱內(nèi)動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈平滑肌損傷的針刀治療

《醫(yī)林改錯(cuò)》的著作者王清任認(rèn)為，絕大多

數(shù)的疑難病都應(yīng)活血化瘀，也就是說許多疾病久病多數(shù)會(huì)有瘀血。這個(gè)觀點(diǎn)說明血液循環(huán)障礙（多數(shù)情況下是血管及淋巴管的平滑肌損傷所致）是導(dǎo)致許多疾病的重要原因。

心臟的有關(guān)組織有了粘連、瘢痕、攣縮、堵塞這些病理改變之后，心臟的收縮和舒張功能，冠狀動(dòng)脈的血流（流速和流量）受到了很大的影響，也就是動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，反過來說也就是說動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)了，如果我們將心臟的收縮和舒張功能恢復(fù)，血流暢通無阻，那么心臟的動(dòng)態(tài)平衡就恢復(fù)了。

(1)、冠心病、心肌梗塞為什么動(dòng)脈粥樣硬化常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈中？筆者認(rèn)為，這些部位的動(dòng)脈在收縮、舒張的做功上比其他部位的動(dòng)脈更大，所以平滑肌容易損傷，并造成血管內(nèi)皮發(fā)生缺血性損傷，致內(nèi)壁粗糙、破損，膽固醇等容易附著。

動(dòng)脈可分為二種，一種是肌性動(dòng)脈，含有更多的平滑肌，冠狀動(dòng)脈屬于肌性動(dòng)脈，其中層平滑肌根據(jù)心臟的血液的需求量而靈活地主動(dòng)地調(diào)整管徑的大小，由于平滑肌24小時(shí)不間斷的主動(dòng)的進(jìn)行收縮與舒張，所以比其他的動(dòng)脈血管平滑肌更容易出現(xiàn)損傷。一種是傳導(dǎo)血管，即彈性動(dòng)脈，主要是靠其彈性被動(dòng)舒張的，所以其中的平滑肌相對(duì)來說較不容易損傷，見于除冠狀動(dòng)脈之外的其他動(dòng)脈中。

心絞痛病人一天的時(shí)間內(nèi)，大部分時(shí)間是沒有心絞痛發(fā)作的，并且發(fā)作時(shí)也不超過15分鐘。出現(xiàn)以上的規(guī)律性的情況，到底是什么原因呢？

目前尚不清楚，于是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)明了內(nèi)支架新技術(shù)，即用內(nèi)支架安裝于狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)。因?yàn)橛泻芎玫慕谛Ч匀藗儗?duì)這項(xiàng)技術(shù)深信不疑。

但是，一段時(shí)間后（2～3年），又出現(xiàn)了心絞痛，這時(shí)做冠狀動(dòng)脈的有關(guān)檢查，可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的其他部位出現(xiàn)了明顯的狹窄或者粥樣硬化等問題，需要再安裝一個(gè)至幾個(gè)內(nèi)支架。（2）、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)明顯的腦血管硬化或者狹窄，也常采用安裝內(nèi)支架的治療技術(shù)。

內(nèi)支架的目的是把粥樣硬化、狹窄的動(dòng)脈撐開擴(kuò)張，從而改善血液循環(huán)。但是，為什么血管粥樣硬化多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈呢？為什么做了內(nèi)支架后有些病人重新心絞痛、腦中風(fēng)呢？

做了內(nèi)支架的血管問題不大了，為什么沒有安裝內(nèi)支架的其他部位的沒有較嚴(yán)重的粥樣硬化的血管慢慢發(fā)展為嚴(yán)重的粥樣硬化呢？為什么原來狹窄不明顯的血管后面又變成明顯狹窄？隨著血管不斷地出現(xiàn)較嚴(yán)重的粥樣硬化或者狹窄，這樣不斷地加裝內(nèi)支架，什么時(shí)候是了時(shí)？能否預(yù)防出現(xiàn)新的嚴(yán)重的粥樣硬化或狹窄？

根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)原理，動(dòng)態(tài)生物力平衡失調(diào)是造成許多疾病的第一位的原因。

所以，筆者認(rèn)為：冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等動(dòng)脈的粥樣硬化，其第一位的病因是冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)的平滑肌持續(xù)的痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺血缺氧，使血管內(nèi)皮變性、壞死、脫落

，以及再生障礙，

從而破壞了血管內(nèi)壁的光滑度，膽固醇等粘附性較高的物質(zhì)就粘附于粗糙的血管內(nèi)壁上，隨著時(shí)間的推移，膽固醇越積越多，有時(shí)凝血因子也聚集于此處，逐漸形成白色血栓等，使粥樣硬化進(jìn)一步變大，最終占據(jù)血管腔的大部分空間，甚至整個(gè)管腔。

冠心病的病人為什么有時(shí)才發(fā)作？而且多

是在15分鐘之內(nèi)呢？筆者認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化大多數(shù)時(shí)候只是堵塞了部分管腔，在不做較激烈活動(dòng)時(shí)，或沒有加重心臟負(fù)荷的其他誘因時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流是可滿足心臟需要的，所以大多數(shù)情況下就不出現(xiàn)心絞痛。

當(dāng)激烈活動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈的血流就供血不足，從而出現(xiàn)心絞痛；情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮過度，使血管平滑肌痙攣，不僅僅發(fā)生在有明顯粥樣硬化的地方，同時(shí)也使已有不同程度粥樣硬化的部位的平滑肌的強(qiáng)烈痙攣。

平滑肌強(qiáng)烈痙攣甚至可使動(dòng)脈血管管腔縮小2/3以上，使血流量減少60%～80%，所以血管痙攣對(duì)血流量的影響是非常大的。

動(dòng)脈有粥樣硬化，并不代表其中的平滑肌喪失了收縮的能力。所以，筆者認(rèn)為，心絞痛的發(fā)作的主要原因是冠狀動(dòng)脈的痙攣所致。臨床上用硝酸甘油等就是為了緩解平滑肌痙攣的。

其實(shí)，平滑肌是不會(huì)主動(dòng)發(fā)生痙攣的，它只是“兵”，沒有是否痙攣的決定權(quán)，是否要痙攣主要是支配冠狀動(dòng)脈的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)來決定的。

因此，硝酸甘油等緩解平滑肌痙攣只是治療結(jié)果，并不是病因；內(nèi)支架只是撐開擴(kuò)張了血管內(nèi)壁，治的是結(jié)果，不是第一位的病因。

針刀醫(yī)學(xué)緊扣第一位的發(fā)病機(jī)制—神經(jīng)體液機(jī)制，疏通剝離組成心叢的交感神經(jīng)（頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)；迷走神經(jīng))的疤痕、粘連等，解除對(duì)心叢神經(jīng)的卡壓、牽拉等，使心叢神經(jīng)的功能恢復(fù)正常，解除冠狀動(dòng)脈的痙攣或攣縮，恢復(fù)心肌的血液循環(huán)，從而迅速消除或緩解心絞痛，并且有遠(yuǎn)期的治療效果。冠狀動(dòng)脈收張往往是平滑肌的主動(dòng)收縮與松弛來完成的，所以，冠狀動(dòng)脈中的平滑肌較容易受損傷，這就是為什么冠狀動(dòng)脈較其他血管容易出現(xiàn)粥樣硬化的一個(gè)重要原因。而平滑肌之所以損傷，往往是指揮其收縮與松弛的心叢神經(jīng)的功能障礙所致（心叢神經(jīng)興奮性持續(xù)增高，使平滑肌持續(xù)痙攣）；

針刀疏通剝離C1～7的前后結(jié)節(jié)，解除對(duì)頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)的卡壓，以及繼發(fā)性的無菌性炎癥的刺激，使交感神經(jīng)的興奮性恢復(fù)至正常狀態(tài)，這樣就解除了冠狀動(dòng)脈內(nèi)平滑肌的痙攣，迅速恢復(fù)血液循環(huán)，達(dá)到緩解心絞痛的目的。

經(jīng)3～5次治療后，可預(yù)防相當(dāng)一部分病人心絞痛的發(fā)作，有較顯著的預(yù)防心絞痛發(fā)作的效果，個(gè)別病人可臨床治愈。4，消化道平滑肌損傷

副交感神經(jīng)的治療

胸腔、腹部上部分平滑肌的病變。針刀疏通剝離迷走神經(jīng)。