支氣管擴(kuò)張咯血的治療課件

支氣管擴(kuò)張咯血的治療PPT課件目錄一、支擴(kuò)止血原則二、大咯血窒息搶救三、主要止血藥物四、止血藥是否影響凝血功能

支擴(kuò)咯血可為小量咯血，表現(xiàn)為血絲痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。預(yù)防和治療大咯血非常重要，止血措施包括藥物、介入、外科手術(shù)。何為大咯血？2012支擴(kuò)專家共識指出：一次咯血量超過200ml或24h咯血量超過500ml為大咯血，嚴(yán)重可窒息。200ml的概念：病房最大的注射器似乎50ml，一次性飲水杯一般150ml，家用飯碗一般有200ml左右，如果患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿，如果是直接吐地上的話，估計(jì)有一灘血，攤開面積大約跟14寸筆記本電腦大小。二、大咯血窒息搶救1、保持呼吸道通暢：立即用吸引器清除氣道內(nèi)血凝塊，若來不及，可用手摳。保持頭低足高俯臥位，拍健側(cè)背部，以利血液流出。2、若窒息嚴(yán)重，情況緊急，可考慮氣管切開。3、高流量吸氧。三、主要止血藥物支擴(kuò)止血藥物包括：垂體后葉素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。1、垂體后葉素中大咯血首選藥物，小量咯血（血絲痰）不必要使用。人稱“內(nèi)科止血鉗”，機(jī)制是收縮肺動脈，肺血流減少，從而止血。注意其禁忌癥（高血壓、冠心病、孕婦等），有人認(rèn)為可以與硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物聯(lián)用，那么可放心地用在病情相對穩(wěn)定的高血壓、冠心病患者身上。使用方法：5-10U垂體后葉素加入20-30ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注（15分鐘），然后使用10-20U加入5%GS500ml靜滴，一天總量不要超過30-50U。2、酚妥拉明擴(kuò)血管劑，與垂體后葉素的作用相反，舒張外周小血管，使肺血流量減少，俗稱“內(nèi)放血”,故也可用于咯血治療使用方法：酚妥拉明5-10mg加20-40ml生理鹽水靜注，然后10-20mg加500ml生理鹽水靜滴。有文獻(xiàn)報(bào)道聯(lián)用垂體后葉素和酚妥拉明，據(jù)報(bào)道效果優(yōu)于單用二者。3、促凝血藥加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，促使出血停止這部分藥物很多，臨床上經(jīng)常使用，且常聯(lián)合使用。主要適用于因凝血功能障礙所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但療效不確切。支擴(kuò)大出血，單用這些藥物不行，但可用來錦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，可單獨(dú)使用這類藥物。3、促凝血藥促凝血藥按作用機(jī)理不同可分為以下幾種：A.可以影響某些凝血因子，促進(jìn)或回復(fù)凝血過程而止血，比如維生素K、凝血酶（巴曲亭、邦亭）、酚磺乙胺（止血敏）等。B.通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血（抗纖溶藥），比如氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸等。C.降低毛細(xì)血管通透性的藥物，比如卡巴克洛（安絡(luò)血）等。4、普魯卡因大量咯血患者，使用垂體后葉素有禁忌或者效果不佳，可以使用普魯卡因。機(jī)制是擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力，從而止血。用法：0.5%普魯卡因10ml（50mg），加入25%GS40ml緩慢靜注（切記緩慢），qd/bid，也可用150-300mg加入5%GS500ml靜滴。用藥前需皮試。4、普魯卡因

廣州胸科醫(yī)院鐘洪蘭等人的研究四、止血藥是否影響凝血功能既然這些藥物能夠止血，那么會否導(dǎo)致血栓形成？有血栓栓塞病史、冠心病患者是否適用？這個(gè)問題應(yīng)該要區(qū)別對待。例如安絡(luò)血（卡巴克洛），是通過增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，促使受損毛細(xì)血管端回縮從而止血。所以不影響凝血功能，不是以上患者的禁忌證，但療效如何還得看病情輕重。酚磺乙胺針（止血敏），用得最多，是通過增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮，也可降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，從而發(fā)揮止血功能。如果用于血小板減少性紫癜，絕對靠譜。若用于支擴(kuò)咯血效果如何？多少是有，只不過它不會是中堅(jiān)力量。正因?yàn)樗闹寡獧C(jī)制如上，所以慎用于血栓栓塞性疾病患者，說明書和藥典并未說“冠心病”是禁忌癥，所以影響不大，可酌情選用。血凝酶，常用的有有巴曲亭（巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離出）和邦亭（長白山白眉蝮蛇分離得到）。這類藥物具有類凝血酶樣作用，可以促進(jìn)出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，聚合成難溶性纖維蛋白，促進(jìn)出血部位的血栓形成和止血。在完整無損的血管內(nèi)不發(fā)生作用，而且不影響血液中凝血酶含量，按理說不會導(dǎo)致血栓形成，但藥典還是說：禁