劉春玲：互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)云醫(yī)院建設(shè)的探索

劉春玲互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)云醫(yī)院建設(shè)的探索

李克強(qiáng)總理擲出“互聯(lián)網(wǎng)+”概念后，讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者情緒高漲，無數(shù)的移動醫(yī)療廠商如雨后春筍般涌出，引發(fā)了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是“顛覆”還是“重構(gòu)”的爭論賽?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”到底會給行業(yè)帶來哪些化學(xué)反應(yīng)呢？北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)信息中心主任劉春玲闡述了她眼中的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。“我認(rèn)為的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”劉春玲主任表示，從醫(yī)療的角度來說，“互聯(lián)網(wǎng)+”改變了“三長一短”的根本問題?！叭L”是指病人掛號排隊(duì)的時(shí)間長、看病等待的時(shí)間長、結(jié)算劃價(jià)排隊(duì)的時(shí)間長?！耙欢獭笔侵缚床『诵牡膯栴}短，就是病人真正就診的時(shí)間非常短?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”通過IT技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無障礙的流通。首先，從醫(yī)生角度來說，提高了醫(yī)生的工作效率，使醫(yī)生在固定的時(shí)間內(nèi)可以增加看診率。其次，從患者的角度來說，患者可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行在線尋醫(yī)問診，不必再奔波于醫(yī)院和家之間，與此同時(shí)，還降低了患者的就醫(yī)成本。最后，從發(fā)展的角度看，互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)范圍。醫(yī)療衛(wèi)生未來四個(gè)發(fā)展趨勢什么才是醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展趨勢？劉主任表示，未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)更適宜“醫(yī)生+患者”關(guān)系的融洽發(fā)展。第一，從政策方面支持更多的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。第二，讓患者成為醫(yī)生的客戶。而這更多的應(yīng)用到了互聯(lián)網(wǎng)思維，讓醫(yī)生從傳統(tǒng)的“患者即病人”的固有思維中跳脫出來，逐漸轉(zhuǎn)變成“患者即客戶”的理念，從患者的角度出發(fā)，為其提供更好的服務(wù)；第三，在未來的醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)中，移動醫(yī)療將占據(jù)一席之地，或?qū)⒊蔀榛A(chǔ)醫(yī)療的突破口；第四，對于醫(yī)藥行業(yè)來說，也將會是一次全新洗牌的過程，要把醫(yī)藥行業(yè)拿到太陽底下曬一曬，使其更加合規(guī)、更加陽光。醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的架構(gòu)體系說到了醫(yī)療衛(wèi)生未來的發(fā)展趨勢，就不得不說一個(gè)詞，“醫(yī)聯(lián)體”。醫(yī)聯(lián)體，是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，就是將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，然后通過充分發(fā)揮三級醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢和區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，形成“首診在社區(qū)、慢病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的新型診療秩序。通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。主要是為了實(shí)現(xiàn)小病在一二級醫(yī)院解決，大病能夠及時(shí)轉(zhuǎn)往三級醫(yī)院進(jìn)行就診。劉主任表示，國家倡導(dǎo)分級診療，建立醫(yī)聯(lián)體就是實(shí)現(xiàn)分級診療的重要形式和手段。東直門醫(yī)院借助信息化手段，通過互聯(lián)互通來滿足雙向轉(zhuǎn)診的要求。從今年四月底開始引入“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，逐步形成醫(yī)聯(lián)體的體系架構(gòu)。而醫(yī)聯(lián)體只是建設(shè)“云醫(yī)院”體系的基礎(chǔ)架構(gòu)的一環(huán)，真正的“云醫(yī)院”是以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，建立云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)以及傳感技術(shù)，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)運(yùn)算的功能，它能達(dá)到會診轉(zhuǎn)診服務(wù)與協(xié)同體系，打造基層社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院上下聯(lián)動，溝通一體化的架構(gòu)。隨著“云醫(yī)院”這一新名詞的出現(xiàn)，讓人們逐漸脫離傳統(tǒng)的、固有的看病模式，進(jìn)入到一種新型的看病模式。它是以醫(yī)聯(lián)體體系為基礎(chǔ)，構(gòu)建云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)以及傳感器技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等功能的會診、轉(zhuǎn)診服務(wù)與協(xié)同體系，打造基層社區(qū)和三甲醫(yī)生院上下聯(lián)動、溝通、一體化的構(gòu)架。醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的主要思路是通過三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生、患者，還有智能可穿戴設(shè)備連接在一起，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)功能的線下實(shí)現(xiàn)。云端的功能主要是通過患者佩戴智能可穿戴設(shè)備，進(jìn)行自動檢測數(shù)據(jù)，通過“云病歷”，以及手動更新的形式傳送到云平臺上?！霸漆t(yī)院”里面的“云醫(yī)生”只是一個(gè)概念，它可以在線下進(jìn)行智能分診的測試、預(yù)警，以及把這個(gè)信息傳送給社區(qū)的醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生完成健康咨詢、上門服務(wù)，以及對特殊人群的健康管理等工作。實(shí)際上，“云醫(yī)院”與傳統(tǒng)醫(yī)院并沒有太大差異。但是它所承載的內(nèi)容能夠更方便的實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的連接。醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的四大功能對于“醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院”的功能，劉主任表示，第一可以實(shí)現(xiàn)分級診療，主要體現(xiàn)在幾方面：首先，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置。分級診療制度是提升醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決群眾“看病難，看病貴”的重要措施。其次，可以提高醫(yī)療效率?！皣H上大多數(shù)國家都實(shí)行了分級診療制度，我國不少地方也在探索建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療模式，以提高醫(yī)療的整體效益。第三，可以提高服務(wù)質(zhì)量。這就要求患者的健康和診療信息能夠在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間及時(shí)流動。居民不論在哪個(gè)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員都能夠及時(shí)了解到他的健康、診療和用藥情況，基層的全科醫(yī)生也能全程跟蹤病人的健康信息，以便為居民提供服務(wù)。第四，可以提高數(shù)據(jù)的可利用性。通過利用互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)更好的來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和共享?！景咐故尽客ㄖ輩^(qū)區(qū)域醫(yī)療平臺整體技術(shù)框架通州區(qū)區(qū)域醫(yī)療是近兩年正在快速建成的一個(gè)區(qū)域醫(yī)療平臺，東直門醫(yī)院的上一級單位就是通州區(qū)區(qū)域醫(yī)療。我們跟隨國家制定的模式，整體布局建設(shè)區(qū)域平臺，“居民健康卡”也是在北京所有區(qū)縣當(dāng)中首發(fā)實(shí)行的。在平臺中還未共享his系統(tǒng)時(shí)，我們的“云醫(yī)院”就一直在做這個(gè)技術(shù)的探索，以及打造與社區(qū)醫(yī)院的互聯(lián)互通。第二可以加強(qiáng)服務(wù)管理。這里的“服務(wù)管理”主要是針對醫(yī)院內(nèi)部?？梢哉f它是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，利用IT技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院管理。推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，通過優(yōu)化流程，提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，為患者帶來更好的就醫(yī)感受。加強(qiáng)對醫(yī)院整體績效信息的收集、分析和應(yīng)用，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)強(qiáng)化對公立醫(yī)院的監(jiān)管和評價(jià)。通過對服務(wù)行為、財(cái)務(wù)及醫(yī)療費(fèi)用等大數(shù)據(jù)的及時(shí)獲取和分析比較，更好地提高監(jiān)管能力，為精準(zhǔn)地制定相關(guān)的政策，引導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展?！景咐故尽恐嗅t(yī)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院整體技術(shù)框架我們的“云醫(yī)院”主要的建設(shè)目標(biāo)就是中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院。以東直門醫(yī)院東區(qū)為核心，它主要實(shí)現(xiàn)的是和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生還有患者進(jìn)行手機(jī)APP移動端的互動。在我們的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，它還將跟支付寶合作，實(shí)現(xiàn)服務(wù)窗的APP功能。可以說它是通過患者APP以及智能可穿戴設(shè)備等患者終端直接跟社區(qū)進(jìn)行溝通。endprint三級醫(yī)院的醫(yī)生，在整體架構(gòu)上每日看診量都要超過一兩百人，如果讓每一個(gè)患者直接找三甲醫(yī)院的醫(yī)生去看病，那醫(yī)生的壓力太大了。為符合國家政策要求，必須使醫(yī)療資源下沉，也就是說在整體目標(biāo)建設(shè)的過程中，我們就要把患者和三級醫(yī)院不進(jìn)行關(guān)聯(lián)。所以在云醫(yī)院平臺的建立同時(shí)就讓患者跟社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行互動，如果患者有什么需求，需要轉(zhuǎn)診的話，再跟三級醫(yī)院進(jìn)行互動。第三個(gè)功能是體現(xiàn)在健康管理方面。這個(gè)健康管理所側(cè)重的，就是大家所說的針對于社區(qū)居民。所以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為群眾參與健康管理提供了更為便捷的渠道。當(dāng)云醫(yī)院平臺的患者就診時(shí)，由互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)根據(jù)患者的就診需求對患者進(jìn)行引導(dǎo)性分診，將患者的一些比較普通的就診需求安排到就近的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行。患者在社區(qū)醫(yī)院的就診情況和數(shù)據(jù)在云醫(yī)院平臺上及時(shí)共享。如果患者是處于云醫(yī)院體系中慢病管理或隨訪管理狀態(tài)，則患者在云醫(yī)院體系下社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行就診、治療、護(hù)理以及康復(fù)，這些情況都會實(shí)時(shí)反映在云醫(yī)院的大數(shù)據(jù)中，三級醫(yī)院專家可以基于這些數(shù)據(jù)對這類患者進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注和治療追蹤，并根據(jù)隨訪管理或慢病管理的要求隨時(shí)安排患者復(fù)診或入院治療?！景咐故尽可鐓^(qū)云醫(yī)院APP部署我們的社區(qū)云醫(yī)院的APP部署，它是以家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)為中心，主要以四大人群為核心：孕產(chǎn)婦的健康管理、0-6歲兒童的健康免疫管理、慢性病管理、亞健康高端人群健康管理。社區(qū)醫(yī)院云醫(yī)院的部署，主要分為兩部分。一部分是手機(jī)APP，另一部分是社區(qū)醫(yī)院，，還有三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)VPN專線的連接。專線的連接主要實(shí)現(xiàn)會診轉(zhuǎn)診的功能，三級醫(yī)院通過這個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行患者的檢查、檢驗(yàn)的結(jié)果直接反饋給社區(qū)醫(yī)生。從患者的角度來說，他跟社區(qū)也是進(jìn)行APP的溝通實(shí)現(xiàn)定時(shí)隨訪，還有服務(wù)類型的選擇。社區(qū)醫(yī)院部署的目標(biāo)，按照國家的政策完成醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。以及社區(qū)醫(yī)生的診療水平也有賴于提高，這樣跟三級醫(yī)院進(jìn)行互動，對于社區(qū)醫(yī)生的水平是有提高的，將有限的資源進(jìn)行下沉。有效的緩解三級醫(yī)院的門診壓力?！痉窒怼酷t(yī)聯(lián)體云醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及困境2014年5月成立北京地區(qū)首家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體——北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)。這個(gè)醫(yī)聯(lián)體由一家老年病醫(yī)院和臺湖、梨園、覓子店、于家務(wù)、馬橋、次渠、大杜社七個(gè)一級醫(yī)院組成。劉主任表示，為了符合所有社區(qū)醫(yī)院的院長和我們醫(yī)院院長的要求，這張圖展示了我們整體建設(shè)云醫(yī)院平臺的主要功能。目前我們在建設(shè)過程中存在的問題，可以歸納以下幾點(diǎn)：·醫(yī)生身處事業(yè)單位體