第六章道路交通事故緊急救援技術(shù)課件

第六章道路交通事故緊急救援技術(shù)

張韡1緒論我國交通事故的致死率是發(fā)達(dá)國家的9倍左右。2緒論研究表明：對于交通事故重傷者，在30分鐘內(nèi)獲救，其生存率為80%，在90分鐘內(nèi)獲救，其生存率僅為10%以下，而我國交通事故死亡者中大約40％為當(dāng)場死亡，60％死于送往醫(yī)院途中或在醫(yī)院中死亡。交通事故緊急救援不力是我國交通事故死亡人數(shù)居高不下和致死率高的一個(gè)主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由現(xiàn)場急救不當(dāng)或不及時(shí)而導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的10%左右。3緒論我國交通事故緊急救援存在的問題有：（1）救援力量分散，救援職能交叉（2）重傷員搶救，輕交通管制（3）反應(yīng)遲緩，裝備落后（4）救援預(yù)案分級不實(shí)際4第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)人體是由運(yùn)動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器官系統(tǒng)等九大系統(tǒng)。道路交通事故對人體的損害主要涉及到：循環(huán)系統(tǒng)（心血管）、呼吸系統(tǒng)（肺）、神經(jīng)系統(tǒng)（腦）、運(yùn)動系統(tǒng)（四肢）。56第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)一、運(yùn)動系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)與交通事故的關(guān)系最密切，也是受傷害程度最大的系統(tǒng)。按組織結(jié)構(gòu)運(yùn)動系統(tǒng)分為：骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉按人體部位運(yùn)動系統(tǒng)分為：頭頸、軀干、四肢78第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)1、頭頸頭頸主要由顱骨和頸部關(guān)節(jié)組成。正常情況下，顱骨主要起保護(hù)腦組織的作用，但當(dāng)發(fā)生閉合性顱腦損傷時(shí)，因顱內(nèi)出血形成血腫，或因腦組織腫脹使體積增大，這時(shí)腦顱的完整性便成了有害因素，造成顱內(nèi)壓力增加，壓迫腦組織，威脅傷員生命。9第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)2、軀干軀干包括胸部、腹部、背部，共同形成了內(nèi)臟器官的容納空間。軀干主要由軀干骨構(gòu)成，軀干骨由脊椎骨、肋骨和胸骨組成。肋骨富有彈性，在臨床上經(jīng)常在此進(jìn)行心臟按摩急救。10第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)3、四肢四肢包括上肢和下肢，各由64塊和62塊骨骼組成四肢是交通事故中傷害最大的部位，四肢骨折大約占全身骨折的90%以上，在救治中處理不當(dāng)，功能恢復(fù)不好，將直接影響到傷員的勞動能力和生活自理能力。11第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)二、呼吸系統(tǒng)呼系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。鼻、咽、喉被稱為上呼吸道，氣管和支氣管被稱為下呼吸道，肺是主要的呼吸氣管。1213第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)1、喉喉既是呼吸道又是發(fā)音器官，位于頸前部，上接咽，下續(xù)氣管。喉的兩側(cè)有頸部大動脈、神經(jīng)和甲狀腺。遇緊急情況時(shí)，可將甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間的環(huán)甲筋膜穿刺或切開，進(jìn)行急救。14第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)2、氣管、支氣管和支氣管樹

氣管上接環(huán)狀軟骨，向下經(jīng)頸部正中進(jìn)入胸腔，到胸骨角平面分為左、右支氣管，氣管由12～19個(gè)半環(huán)狀軟骨構(gòu)成，軟骨之間借韌帶連接。15第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)3、肺肺為呼吸系統(tǒng)最重要的器官，位于左右兩側(cè)的胸腔內(nèi)。肺的肋面有深入到肺門的裂隙叫肺裂，左肺被斜裂分為上下兩葉，右肺被斜裂分為上、中、下三葉。16第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)4、胸膜和胸膜腔胸膜是覆蓋在肺表面和襯在胸腔內(nèi)面的漿膜，形成左右兩個(gè)閉鎖的漿膜囊。胸膜腔是胸膜壁層和臟層之間裂隙為一潛在性間隙。17第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)三、循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、靜脈和毛細(xì)血管組成，其中流著血液。淋巴系統(tǒng)由淋巴管和淋巴結(jié)組成，其中流著淋巴液。18第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)血液循環(huán)有大循環(huán)和小循環(huán)兩個(gè)途徑。大循環(huán)（體循環(huán)）是血液從左心室射入主動脈，通過主動脈的分支，流到全身各組織的毛細(xì)血管。以后由靜脈匯集，最后通過上下腔靜脈流向右心房。小循環(huán)也叫非循環(huán)，是血液由右心室射入肺動脈，通過肺動脈的分支到肺的毛細(xì)血管，然后由靜脈匯入右心房。19第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)四、神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)在人體居主導(dǎo)地位。它控制和調(diào)節(jié)著其它系統(tǒng)的活動。神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)整體，按所屬部位可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，它們分別位于顱腔和椎管內(nèi)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，腦神經(jīng)和腦相連，共31對，周圍神經(jīng)系統(tǒng)分布于全身，把腦、脊髓和全身其它血管聯(lián)系起來。20第一節(jié)人體的基本結(jié)構(gòu)

腦可分為大腦、間腦、腦干和小腦四大部分。腦干包括中腦、橋腦、延髓。大腦皮質(zhì)的一定區(qū)域具有一定的特殊功能，有比較明顯的功能定位：

(1)運(yùn)動區(qū)；

(2)錐體外運(yùn)動區(qū)；

(3)軀體感覺區(qū)；

(4)聽覺區(qū)；

(5)視覺區(qū)；

(6)語言運(yùn)動區(qū)；

(7)內(nèi)臟運(yùn)動代表區(qū)。21第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識一、現(xiàn)場救護(hù)的原則1、在判明情況的前提下，先搶救危重傷員，后護(hù)理一般傷員；2、先處理危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷，后處理一般損傷；3、在不加重可能是隱蔽傷的條件下，進(jìn)行明顯傷的處理和傷員的翻動、搬運(yùn)。22第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識二、現(xiàn)場救護(hù)的步驟1、迅速判斷致命傷；

2、保持呼吸道通暢；

3、維持循環(huán)穩(wěn)定；

4、呼吸心跳驟停立即心肺復(fù)蘇（CPR）。

23第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識三、現(xiàn)場救護(hù)注意事項(xiàng)

（1）保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷。

（2）評估現(xiàn)場，確保自身與傷員的安全。

（3）分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。

（4）在可能的情況下，盡量采取措施減輕傷員的痛苦。

（5）充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。24第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識四、維持人體生命的基礎(chǔ)知識1、呼吸道暢通當(dāng)人體受傷后，由于受傷的部位和程度的不同，可因頭前傾而壓迫呼吸道，舌頭的后墜、異物、血塊、嘔吐物的滯留堵塞呼吸道或喉頭痙攣、水腫致呼吸道嚴(yán)重狹窄，造成呼吸道不暢，產(chǎn)生呼吸困難甚至危及生命，因此，保持呼吸道暢通是維持正常呼吸的最基本條件，也才能在肺部順利進(jìn)行氣體交換。

25第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識2、充分的呼吸

人體從外界獲得代謝需要的氧氣和排出體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的二氧化碳的過程，稱為呼吸。呼吸通過胸廓和肺的共同作用將空氣中的氧氣通過呼吸道，到達(dá)肺臟的肺泡，在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，氧氣彌散融入血液，并將CO2經(jīng)肺泡由呼吸道排出體外。氧氣隨動脈血液流經(jīng)全身各組織，供其代謝之用，同時(shí)代謝后的CO2又通過靜脈血液進(jìn)入肺循環(huán)，最后呼出體外。成年人在安靜時(shí)正常呼吸為每分鐘16~20次。26第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識3、有效的血液循環(huán)

人的血量總是維持著相對恒定的數(shù)量，大約占人體總重的8%。一般來說人體血液加減10%均為正常，但當(dāng)失血量超過30%時(shí)，則會造成動脈血壓下降，全身細(xì)胞特別是大腦細(xì)胞供血不足，最終導(dǎo)致發(fā)生昏迷或其它危險(xiǎn)。因此，有效的血液循環(huán)是維持生命的基礎(chǔ)，而心臟的跳動則是生命存在重要指標(biāo)。正常人每分鐘心跳為65~85次，節(jié)律整齊。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血時(shí)，心跳增快、脈搏快而細(xì)弱。當(dāng)受傷死亡時(shí)，心臟則停止跳動27第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識五、事故現(xiàn)場受傷者生命體征的判斷

1、意識的判斷在事故現(xiàn)場，判斷意識，以直觀受傷者瞳孔的變化為主。正常時(shí)，兩眼的瞳孔是等大等圓，遇到光線能迅速收縮。當(dāng)受傷后，兩眼瞳孔不一般大，可能縮小或放大；用電筒光線刺激，瞳孔不收縮或收縮遲鈍。當(dāng)其瞳孔逐漸散大、固定不動，對光反應(yīng)消失時(shí)，病人陷于死亡。28第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識2、呼吸的判斷

為了確定受傷者是否有呼吸，可以將耳朵貼近受傷者的口，同時(shí)平視他的胸部與腹部。如果受傷者仍有呼吸，就可以聽到或感覺到他的呼吸，并看到他胸腹的動作。在呼吸極微弱時(shí)，不易見到胸廓起伏，可用一小棉花片或薄紙片、樹葉等放在病人鼻孔旁，看這些物體是否隨呼吸來回飄動，以判斷有無呼吸存在。垂危病人呼吸變快、變淺、不規(guī)則，一般受傷者在臨死前，呼吸變慢，不規(guī)則直至呼吸停止。29第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識3、循環(huán)體征判斷

脈搏是血液流經(jīng)動脈血管時(shí)的壓力波動，直接顯示心臟的跳動。一般測試腕動脈（橈動脈），檢查心臟跳動停止的受傷者時(shí)，常檢查他的頸動脈，在喉結(jié)與相連肌肉間的項(xiàng)窩處，可以觸知頸動脈搏動。心跳停止時(shí)，頸動脈搏動消失，受傷者意識喪失，瞳孔散大，皮膚發(fā)紫。30第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識六、事故現(xiàn)場受傷者傷情判斷1、意識狀態(tài)意識的改變與受傷部位和受傷程度直接有關(guān)。意識改變一般是由于腦部損傷，創(chuàng)傷性休克，劇烈疼痛等因素造成。若腦部受傷后只有一時(shí)性不省人事，且時(shí)間不超過10～20min，那樣表示傷不重；如受傷后一直昏迷或傷后昏迷清醒再昏迷，同時(shí)伴有劇烈持續(xù)的頭痛和頻繁的嘔吐，以及瞳孔大或大小不等的改變，表示腦損傷嚴(yán)重。創(chuàng)傷性休克傷員，除休克的表現(xiàn)外，一般在休克晚期出現(xiàn)昏迷。而劇烈疼痛引起的意識喪失僅為一過性“應(yīng)激”改變，會迅速恢復(fù)的。

31第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識2、脈搏、呼吸的變化正常人的脈搏（65～85次/min），呼吸（16～20次/min），節(jié)律是均勻的，但當(dāng)發(fā)生車禍后，若傷員脈搏細(xì)快、面色蒼白，皮膚濕冷、煩躁口渴、呼吸淺、快且不規(guī)則，甚至困難是出血性休克和肺、胸膜損傷的表現(xiàn)。若脈搏慢而洪大，呼吸慢而深是腦損傷的表現(xiàn)。32第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識3、確定受傷的部位、性質(zhì)、范圍和程度通過檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢：首先明確判斷傷員傷情是出血性休克還是顱腦損傷；其次判斷是內(nèi)臟傷還是骨折；接著判斷是脊髓損傷還是一般的外傷；最后判斷是開放性的還是閉合性的損傷，以及受傷范圍的大小和輕重程度等等，以便于及時(shí)救護(hù)。33第二節(jié)事故現(xiàn)場急救的基本知識4、出血情況的判斷動脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血是不同的。動脈出血是極其迅速而又大量的出血，有生命危險(xiǎn)。從傷口昌出的血液如泉涌一般，顏色鮮紅；靜脈出血的特征是，血液不停地、均勻地從傷口流出，顏色較暗；毛細(xì)血管出血時(shí)，看不見局部出血的血管，其出血似從海綿里滴出，并會很快停止。34第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)在交通事故中由于機(jī)械創(chuàng)傷、熱創(chuàng)傷、出血、心理創(chuàng)傷等因素，受傷者常常出現(xiàn)昏厥、虛脫、休克、出血、溺傷、燒傷、重要器官的損傷和骨折等緊急情況。如果不采取正確的急救措施，將可能導(dǎo)致傷情加重，甚至危及生命。35第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)1、昏厥的急救技術(shù)

昏厥是指突然失去知覺、同時(shí)喪失感覺功能，心跳和呼吸微弱。昏厥是大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。其表現(xiàn)是突發(fā)性惡心、頭暈、無力和失去知覺。其持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘，特征是嘴唇發(fā)白、心跳減弱、脈搏微弱、呼吸輕緩、瞳孔縮小等。急救時(shí)，需將受傷者放平，頭部偏低，以使血液流入腦部；敞開衣領(lǐng)，以使呼吸輕松；可用冷水噴面；如仍在持續(xù)昏厥的情況下，應(yīng)按前面介紹的方法進(jìn)行人工呼吸。36第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)2、虛脫的急救技術(shù)

虛脫是由于流入心臟的血液減少，血壓突然下降而導(dǎo)致的。它昏厥的區(qū)別是沒有完全失去知覺。其特點(diǎn)是，臉色突然變得蒼白、呼吸遲緩、嘴唇發(fā)青、四肢發(fā)冷、吊滯、冷汗淋漓、眼前發(fā)黑、瞳孔放大。急救時(shí)，立即將受傷者平臥，以增加回心血量和腦部血液供應(yīng)并給保暖，喝些熱水，并準(zhǔn)備立即送往附近醫(yī)院治療。37第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)3、創(chuàng)傷性休克的急救技術(shù)

當(dāng)人體失血量超過2,000ml，就可能引起休克，甚至有危及生命的危險(xiǎn)。休克時(shí)，由于血液重新分布，保證一些重要器官的血液供應(yīng)，而皮下血管則會收縮，所以受傷者多表現(xiàn)為面色蒼白、四肢皮膚濕冷、額出冷汗，伴有焦慮、多話、口渴、嘔吐等現(xiàn)象，機(jī)體為了維持正常機(jī)能，補(bǔ)償失血，故脈搏跳動加快，細(xì)而無力，表情淡漠或煩躁。急救時(shí)，要讓受傷者感到溫暖，使其絕對安寧，可灌一些熱水，服用止痛片等；為了防止昏迷和休克，應(yīng)避免發(fā)生重復(fù)性劇痛，挪動要倍加小心，不要移動骨折的肢體，斷肢的固定要牢靠，纏好繃帶、止血帶、夾板后，應(yīng)將受傷者立即送入附近的醫(yī)院。38第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)4、心跳、呼吸驟停的急救技術(shù)

在心音消失、大動脈波動及呼吸停止時(shí)，則表明受傷者心跳、呼吸驟停，此時(shí)無需做進(jìn)一步的檢查，應(yīng)立即組織搶救。具體搶救措施有：保持呼吸道暢通；人工呼吸；胸外心臟按摩術(shù)。39第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)（1）保持呼吸道暢通

保持呼吸道暢通是維持生命的基本條件。受傷者呼吸障礙，可在幾分鐘之內(nèi)就喪失生命，或者在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，保持呼吸道暢通，維持正常呼吸運(yùn)動及肺臟的有效氣體交換是創(chuàng)傷急救的重要手段。

1）一手放在受傷者頸下，另一手置于前額，使頭向后仰，促使頭頸伸長，保持呼吸道暢通；

2）用原先放在受傷者額前的手，將其下顎往上推，促使舌頭往前，保持呼吸道暢通；

3）清除口腔及呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道暢通。40第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)（2）人工呼吸人工呼吸是最簡單最有效的急救措施，具體方法為:1）用右手捏住傷者鼻子，左手輕壓環(huán)狀軟骨，防止空氣吹入胃內(nèi)；

2）深吸一口氣，與傷員口對口用力吹氣，當(dāng)看到患者胸部上升時(shí)，停止吹氣。吹氣占每次呼吸周期的1/3。

3）吹氣停止后，讓患者被動呼出氣體（注視傷員胸廓復(fù)原并傾聽呼吸聲，判斷呼吸道是否暢通），然后再給患者吹氣。成人14～16次/min，兒童20次/min。41第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)（3）胸外心臟按摩術(shù)心臟按摩是對心搏驟停復(fù)蘇的重要措施。具體做法為：搶救者跪于傷員一側(cè)（一般為右側(cè)），一手放于患者胸骨下半部，另一手放在第一只手的手背上（對兒童一只手即可），手臂伸直，利用身體的部分重量下壓胸壁3～5cm（兒童2.5～4cm）即放松，抬手時(shí)掌跟部與患者胸壁不能脫離,成人80～100次/min，兒童30～40次/min。搶救既可單人執(zhí)行，也可兩人進(jìn)行。42第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)5、大量出血的急救技術(shù)（1）確定出血部位確定出血部位，白天較易，夜間則要采用一問、二摸、三看的方法：一問——如果受傷者清醒時(shí)，可問受傷者受傷部位；二摸——用手摸血液浸濕了的衣服，并注意血跡的溫度和粘度；三看——可借用各種光線，仔細(xì)觀察受傷者身體各部位。43第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)（2）出血性質(zhì)的判斷判斷出血性質(zhì)對急救具有指導(dǎo)意義：動脈出血——呈鮮紅噴射狀，短時(shí)間可流出大量血液。靜脈出血——呈暗紅色涌流狀。毛細(xì)血管出血——則為片狀滲血。

44第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)（3）判斷出血程度注意傷員全身情況的變化，出血多者常有：（1）皮服和粘膜呈現(xiàn)蒼白；（2）脈搏細(xì)快，四肢發(fā)涼；（3）皮膚潮濕，全身衰竭；（4）躁動不安，伴有煩渴；（5）嚴(yán)重者有時(shí)可出現(xiàn)昏迷等。

45第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)（4）止血方法

1）指壓止血法是多用于四肢、頭面、頸部及肩部出血。方法是：根據(jù)動脈走行位置，用手果斷準(zhǔn)確地壓在傷口的近心端，把動脈壓在鄰近的骨面上，即可止血。

2）止血帶止血法多用于四肢較大的動脈出血。橡皮止血帶是正規(guī)的止血帶，事故現(xiàn)場可用三角巾、繃帶等物，進(jìn)行絞棒止血以代替橡皮止血帶。

3）加壓包扎止血法一般出血都可用此法。該法既可止血又可達(dá)到包扎口之目的。方法：取紗布、棉花等物做好墊子放在傷口的紗布上，然后加壓包扎即可。

46第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)6、事故現(xiàn)場包扎技術(shù)（1）包扎目的

1）保護(hù)創(chuàng)面，防止創(chuàng)面再度污染，以減少感染的機(jī)會。

2）固定敷料、藥品及夾板，扶托肢體減輕疼痛，防止骨折錯位程度的加重和增加軟組織的損傷。

3）加壓包扎，有壓迫止血的作用。47第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)（2）包扎時(shí)的注意事項(xiàng)

1）包扎前，首先要尋找傷口。

2）找到傷口后，先將衣服解開或把衣服脫去。

3）傷口內(nèi)異物，不可隨意取出，以防引起出血和內(nèi)臟脫出。

4）包扎時(shí)，接觸傷口的敷料必須保持無菌，防止加重感染。

5）包扎既要保證牢固可靠，又不能影響血液循環(huán)。

6）不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加傷員痛苦。

7）四肢包扎時(shí)，指（趾）端應(yīng)暴露出來，以便隨時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況。48第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)7、骨折固定技術(shù)（1）固定的目的1）避免骨折部位加重?fù)p傷。骨折固定后，就可防止骨折斷端的移動，避免銳利的骨折斷端損傷周圍的組織、神經(jīng)、重要的臟器和刺破血管。2）固定后，可以減輕疼痛，不致因疼痛而加重休克。3）便于搬運(yùn)和后送。49第三節(jié)事故現(xiàn)場急救技術(shù)（2）固定的器材1）夾板在交通事故現(xiàn)場，除應(yīng)用制式夾板外，應(yīng)靈活地采用一切就便器材，如木板、木棍、樹枝、竹桿、高梁秸、玉米秸。2）敷料及襯墊夾板和傷肢的皮膚之間，一定要墊好，可用棉花、紗布、衣服、毛巾、雜草