踝關(guān)節(jié)骨折-課件

踝關(guān)節(jié)骨折521醫(yī)院手足外科2023/6/9踝關(guān)節(jié)功能解剖

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。2023/6/9踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。2023/6/9踝關(guān)節(jié)功能解剖骨性結(jié)構(gòu)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低1cm，偏后1cm，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動(dòng)使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運(yùn)動(dòng)中始終保持適合接觸．2023/6/9踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)韌帶結(jié)構(gòu)：由4條韌帶構(gòu)成下脛腓前韌帶（最薄弱）下脛腓后韌帶（中等）下脛橫韌帶骨間韌帶（最強(qiáng)韌）2023/6/9踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)下脛腓聯(lián)合下方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂踝關(guān)節(jié)骨折按解剖部位分：?jiǎn)熙坠钦郏p踝骨折，三踝骨折2023/6/9踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)外側(cè)副韌帶：前為距骨前韌帶（最薄弱）中為跟骨韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強(qiáng)韌）

2023/6/9踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）2023/6/9踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)．此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．2023/6/9分型根據(jù)受傷時(shí)足的姿勢(shì)和致傷方向機(jī)骨折部位可分為五型旋后內(nèi)翻型旋后外旋型旋前外展型旋前外旋型垂直壓縮型2023/6/9Lauge-Hansen分型

足的位置距骨移動(dòng)方向旋后/內(nèi)翻S.A.內(nèi)翻內(nèi)收旋后/外旋S.Ｌ.內(nèi)翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背曲2023/6/91、內(nèi)翻內(nèi)收型受傷時(shí)踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折2023/6/92、外翻外展型受傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會(huì)使腓骨下端骨折，同時(shí)出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折2023/6/93、內(nèi)翻外旋型傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折2023/6/93、外翻外旋型受傷時(shí)內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折2023/6/94、垂直壓縮型常由垂直暴力引起，足的位置使負(fù)重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折2023/6/9病例分析患者：XXX，女，62歲以“車禍傷致頭部出血，右踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限4小時(shí)”，于2013-02-27

16：58分以踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位收治我科，入科時(shí)觀神志清，精神科，無頭暈、惡心、嘔吐，首測(cè)T36.6℃、P80次/分、R20次/分、BP150/97mmHg查體：額部可見約6cm長(zhǎng)不規(guī)則傷口，已縫合;右足內(nèi)收畸形，踝及足部腫脹明顯，壓痛明顯，可觸及骨擦感，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，足背感覺麻木，各足趾活動(dòng)、感覺及血運(yùn)可2023/6/9輔助檢查X線片示右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位，2023/6/9輔助檢查三維CT2023/6/9診斷踝關(guān)節(jié)骨折半脫位右第1、2跖骨骨折右拇指近節(jié)趾骨基底部骨折右第5趾近節(jié)趾骨骨折右眼眶軟組織挫傷左側(cè)眶內(nèi)異物存留右額部分皮裂傷縫合術(shù)后右基底節(jié)腔隙性腦梗塞高血壓病3級(jí)（極高危）病毒性肝炎（丙型）2023/6/9治療術(shù)前急查心電圖，B超，血常規(guī)，出凝血時(shí)間于27/2日22：05急診在局麻下行右跟骨牽引術(shù)，重量6kg遵醫(yī)囑給予消腫、抗炎、局部冷敷，口服降壓藥，預(yù)防肺部感染及下肢靜脈血栓等治療有張力性水泡形成，給予抽取足背泡液于21/2日在聯(lián)合麻醉下行右踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2023/6/9術(shù)后X線2023/6/9護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1、評(píng)估評(píng)估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等情況。對(duì)局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評(píng)估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時(shí)固定以減少不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時(shí)對(duì)位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定的時(shí)機(jī)，可以在軟組織明顯腫脹以前進(jìn)行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)在腫脹消退以后進(jìn)行，一般在1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴(yán)重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)先制動(dòng)及外固定架固定直到能安全的手術(shù)2023/6/9護(hù)理2、心理護(hù)理因?yàn)樘弁矗顒?dòng)動(dòng)能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵(lì)患者積極配合治療，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，必要時(shí)給予止痛藥。3、合理營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平時(shí)要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，低鹽飲食，提高自身免疫力。4、體位因踝部骨折腫脹較甚，應(yīng)將患肢置于高于心臟10—15cm，促進(jìn)回流，以利腫脹消退。2023/6/9護(hù)理6、預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。7、功能鍛煉早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)功能恢復(fù)及消腫的作用。2023/6/9手術(shù)后護(hù)理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測(cè).2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷口感染。2023/6/9手術(shù)后護(hù)理（2）、密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺、活動(dòng)、有無血管神經(jīng)損傷。4、疼痛護(hù)理給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予止痛劑。2023/6/9術(shù)后并發(fā)癥踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營(yíng)養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。1、關(guān)節(jié)僵硬

2、感染3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2023/6/9術(shù)后并發(fā)癥4、墜積性肺炎5、靜脈血栓6、褥瘡7、便秘8、泌尿系感染2023/6/9功能鍛煉目的：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動(dòng)改變2023/6/9功能鍛煉

早期鍛煉足背按摩肌肉收縮足趾運(yùn)動(dòng)術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)2023/6/9功能鍛煉

中期鍛煉遵循循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜，早活動(dòng)晚負(fù)重術(shù)后4周被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2023/6/9功能鍛煉后期鍛煉術(shù)后6-12周扶雙拐下地部分負(fù)重，以直立運(yùn)動(dòng)為首選