子宮內膜癌診治指南

子宮內膜癌診治指南第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌診治指南易患子宮內膜癌的危險因素子宮內膜癌的診斷子宮內膜癌的臨床診斷子宮內膜癌的病理診斷子宮內膜癌的病期診斷子宮內膜癌的治療子宮內膜癌的治療方法子宮內膜癌的治療原則第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二易患子宮內膜癌的危險因素子宮內膜癌又稱子宮內膜腺癌或子宮體癌。子宮內膜癌的危險因素⒈原發(fā)和繼發(fā)的不孕⒉肥胖⒊雌激素水平過高：內源性和外源性⒋使用三苯氧胺（Tamoxifen）者第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌的診斷---臨床診斷（1）臨床表現(xiàn)

⒈異常子宮出血絕經前可表現(xiàn)功能失調性子宮出血。更年期子宮出血不能單純認為是內分泌失調的良性疾病，要常規(guī)細胞組織學檢查。絕經后子宮出血須明確是發(fā)生最后一次出血后至少一年的子宮出血⒉腹痛、腰痛、貧血⒊子宮體增大：早期患者子宮體正常大小，子宮增大提示伴有肌瘤或宮腔積膿和腫瘤擴散。第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌的診斷---臨床診斷（2）檢查方法

⒈陰道細胞學檢查（Paptest）自陰道后穹隆吸取標本涂片或子宮頸管標本涂片的準確率分別為50%和75%。絕經前月經后半期陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內膜細胞應高度重視；絕經后陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內膜細胞應視為異常，進一步檢查明確有無子宮內膜癌。⒉子宮內膜細胞吸取法（EndometrialAspiration）對無癥狀和體征的患者準確率是80%。⒊子宮內膜組織病理學檢查（endometrialSampling）刮宮、吸取和宮腔鏡鉗取。⒋陰道B超檢查：對陰道異常出血患者檢查以明確子宮內膜是否增厚，子宮內膜疾病、子宮內膜癌和激素替代治療者子宮內膜厚度＞5mm分別為81%、60%和77%。

第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌的診斷---病理診斷⒈子宮內膜腺癌(Endometrioid75%-80%)⑴纖毛細胞腺癌(Ciliatedadenocarcinoma)⑵分泌性腺癌(Secretoryadenocarcinoma)⑶乳頭狀或絨毛細胞腺癌(Papillaryorvilloglandular)⑷腺癌伴鱗形上皮化生(Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation)①層狀腺癌(Adenoacanthoma)②腺棘癌(Adenosquamous)⒉乳頭狀漿液性腺癌（UterinePapillaryserous＜10%＝⒊粘液腺癌（Mucinous1%）⒋透明細胞癌（Clearcell4%）⒌鱗癌（Squamouscell＜1%）⒍腺鱗癌（Mixed混合癌10%）⒎未分化癌(Undifferentiated)第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌的診斷---病期診斷(1)FIGO/AJCC分期

腫瘤范圍

Ⅰ腫瘤局限于宮體部

ⅠA腫瘤局限于子宮內膜

ⅠB腫瘤浸潤子宮肌壁1/2ⅠC腫瘤浸潤子宮肌壁1/2Ⅱ腫瘤累及子宮體和子宮頸

ⅡA腫瘤僅累及子宮頸內腺體

ⅡB腫瘤侵及子宮頸基質

第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌的診斷---病期診斷(2)FIGO/AJCC分期腫瘤范圍Ⅲ腫瘤擴展到子宮以外，但未超出真骨盆腔

ⅢA腫瘤浸潤至漿膜、附件或腹膜

ⅢB陰道轉移

ⅢC盆腔轉移或主動脈旁淋巴結轉移

Ⅳ腫瘤累及膀胱和腸粘膜或遠處轉移

ⅣA腫瘤累及膀胱和腸粘膜

ⅣB遠處轉移包括腹腔內和腹股溝淋巴結轉移

第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌的診斷---病期診斷(3)腫瘤分級

定義

G1≤5%的無鱗型或桑葚胚的實質區(qū)

G26%-50%無鱗型或桑葚胚實質區(qū)

G3＞50%無鱗型或桑葚胚實質區(qū)

第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌的治療---治療方法

手術治療

⒈全子宮和雙附件切除（S1）

⒉廣泛性子宮切除合并盆腔淋巴結切除（S2）

放射治療:腔內放射和體外放射

⒈術后放療(R1)

⒉全盆腔放療(R2)

⒊術前放療(R3)

孕激素治療(E)

化療(C)

第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二子宮內膜癌的治療---治療原則分期

治療方法5年生存率（%）

ⅠG1,G2S180ⅠG3S1R1/R3S1R160ⅡS1R1/R3S1R150ⅢER230ⅣE/C10第十