選修課營養(yǎng)調(diào)查與評價

人體營養(yǎng)調(diào)查與評價河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科李增寧營養(yǎng)評價的概念營養(yǎng)評價（nutritionalassessment）是通過多項綜合評價方法等手段，判定人體營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營養(yǎng)不良后果的危險性，并監(jiān)測營養(yǎng)治療的療效。膳食調(diào)查人體測量實驗室檢查臨床檢查綜合評價營養(yǎng)調(diào)查的目的（一）了解各種人群的營養(yǎng)狀況（二）及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不合理的人群（三）探討疾病的病因營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容一、膳食調(diào)查二、身體測量與評價三、臨床檢查四、實驗室檢查五、綜合評價

一、膳食調(diào)查（一）調(diào)查方法：詢問法、稱重法、查賬法、食物頻數(shù)法和化學(xué)分析法。1.稱重法2.記帳法3.24小時回顧法（二）目的：了解能量及各種營養(yǎng)素攝入量、能量分配、蛋白質(zhì)及脂肪來源是否合理。（三）調(diào)查內(nèi)容：飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、每日攝入食物的品種和數(shù)量、飲食習(xí)慣等。（四）膳食調(diào)查結(jié)果的整理和評價1、量：所攝入食物是否種類多樣，主副食品搭配、葷素搭配是否合理；能量及各種營養(yǎng)素是否數(shù)量充足。2、比例：能量攝入比和各餐能量攝入比例是否恰當(dāng)，蛋白質(zhì)的來源分布、脂肪來源分布、維生素和礦物質(zhì)來源等是否合理等。勞動強度、年齡、體型和氣候均影響能量需要。

攝入量占供給量標(biāo)準(zhǔn)

正常不足缺乏

能量+10%<90%<60%

其它營養(yǎng)素>80%<80%<60%3、蛋白質(zhì)評價

占總熱能的10～12%（成人）

12～14%（兒童）

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的1/3

4、維生素與無機鹽評價

維生素A、C、D來源；維生素B1、B2煙酸與能量供給比例；鈣、鐵等來源和其占RNI百分比。對其食物來源和百分比進行分析可進一步了維生素與無機鹽的營養(yǎng)狀況。二、人體測量與評價包括:身體測量臨床體檢營養(yǎng)缺乏病體征檢查身體測量

國際上對兒童體重、身高的評價方法是按相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)值的百分比（％）來評價。即標(biāo)準(zhǔn)體重的90%～100％，身高95%～100％范圍內(nèi)為營養(yǎng)正常；在體重的75%～89%，身高90%～94％范圍內(nèi)為Ⅰ°營養(yǎng)不良；在體重的60%～74%，身高85%～89％范圍內(nèi)Ⅱ°營養(yǎng)不良，小于體重60%和小于身高85%為Ⅲ°營養(yǎng)不良，體重和身高超過100%上為營養(yǎng)良好。（一）身高（二）體重標(biāo)準(zhǔn)體重或理想體重：是對維持健康最為有利的體重狀態(tài)。理想體重（Kg）=身高(cm)-100/105(西方/東方)體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重（Kg）/身高(m2).成年男女：正常20-25和19-24

上臂圍：左上臂肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。我國：大于13.5為營養(yǎng)良好

12.5至13.5為營養(yǎng)中等小于12.5為營養(yǎng)不良皮褶厚度

皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，WHO推薦的測量點通常為三處：臍旁1cm處、肩胛下和三頭肌處。評價方法：三頭肌+肩胛下部或臍周+肩胛下部：男小于10mm、10～40mm和大于40mm，女小于20mm、20～50mm和大于50mm分別為甚瘦、中等和肥胖的界線。身（長）高測量法間接法膝高身體各部累積長度上臂距直接法仰臥式站立式身長/身高測量法

身高（height）：為站立式測量人體的長度，常用于健康人群和能站立的病人。使用器材：身高坐高計/卷尺/身高體重秤測定時間：早上10點或同一固定時間身長/身高（站立式）站立式常用工具測量步驟：①上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開呈600；足跟、骶骨部、兩肩間區(qū)與立柱接觸；軀干自然挺直、頭部正直，耳廓上緣與眼眶下緣水平。②測量者立于被測者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測者頭頂。③測量者讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等高讀數(shù)，精確至小數(shù)點后一位，即0.1cm。測量注意事項：1、身高坐高計應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱上的刻度尺應(yīng)面向光源。2、測試前應(yīng)常規(guī)檢查身高坐高計3、對身高坐高計進行零點校準(zhǔn)，誤差<0.1cm。4、嚴(yán)格掌握“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量姿勢要求5、水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度。三點靠立柱兩點呈水平

身高（height）：為仰臥式測量人體的長度；適用于3歲以下兒童、不能直立的患者和部分老年人。使用器材：臥式量板或量床（精確至0.1cm）測定時間：早上10點或同一固定時間身長/身高（仰臥式）測量步驟：

①臥式量板/量床放在平坦地面或桌面；②脫去鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上；③固定被測者頭部使其接觸頭板，面朝上，兩耳在同一水平，兩耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直；④測量者立于被測者右測，左手固定被測者膝部，右手滑動滑板，使之緊貼足跟，然后讀數(shù)至小數(shù)點后一位。上臂距：上臂向外側(cè)伸出與身體呈90°，測量一側(cè)至另一側(cè)最長指間距離。身體各部累積長度：用軟尺測定各部分長度之和為身高估計值。膝高：曲膝90°，測量從足跟底至膝部大腿表面的距離，用下述公式計算出身高。身長/身高（間接測量法）身長/身高（膝高推算法）國外參考公式：男性身高(cm)=64.19-［0.04×年齡(歲)］÷［2.02×膝高(cm)］

女性身高(cm)=84.88-［0.24×年齡(歲)］÷［1.83×膝高(cm)國內(nèi)推薦公式：

男性身高(cm)=62.59-［0.01×年齡(歲)］÷［2.09×膝高(cm)］

女性身高(cm)=69.28-［0.02×年齡(歲)］÷［1.50×膝高(cm)］

身高（長）測量通常應(yīng)用于正常人群營養(yǎng)狀況評價。一般急性或短期疾病與營養(yǎng)波動不會明顯影響身高。臨床住院病人，可以通過身高等的測量，間接計算體表面積，從而估算基礎(chǔ)代謝率。身長/身高的臨床意義

體重（bodyweight，BW）體重是營養(yǎng)評價中最簡單直接和常用的指標(biāo)。盡管測量中影響因素較多但仍是反映機體營養(yǎng)狀況的直接參數(shù)。青少年期它可反映生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況。臨床意義：疾病情況下可反映機體合成代謝與分解代謝的狀態(tài)。但需考慮機體水腫、腫瘤和肥胖的影響，這些病人體重值常不能反映真實體重和營養(yǎng)狀態(tài)。測量體重常用工具病人體重測量要求1、清晨2、空腹3、排空大小便4、男性著短褲，女性著內(nèi)衣（或固定衣著）5、立于稱中央6、動態(tài)監(jiān)測體重時，測量條件保持一致1.實際體重與理想體重比2.體重改變衡量體重的常用指標(biāo)

標(biāo)準(zhǔn)體重也稱理想體重

（idealbodyweight，IBW）

Broca改良公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105

平田公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9

實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比臨床意義：反映機體肌蛋白消耗的情況，提示疾病對病人營養(yǎng)狀況的影響程度。同身高標(biāo)準(zhǔn)體重

實際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重

實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比(%)＝

×100%

±l0%為營養(yǎng)正常；+（10%～20%）為過重；>20%為肥胖；-（10%～20%）為消瘦；<20%為嚴(yán)重消瘦。測量值的判斷標(biāo)準(zhǔn)：實際體重與平時體重比臨床意義：反映機體能量營養(yǎng)狀況的改變。實際體重與平時體重比(%)＝

平時體重

實際體重×100%

85%～95%為輕度能量營養(yǎng)不良

75%～85%為中度能量營養(yǎng)不良

<75%為嚴(yán)重能量營養(yǎng)不良

測量值的判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重改變臨床意義：反映機體能量與蛋白質(zhì)代謝情況，提示是否存在蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。體重改變(%)＝

平時體重

平時體重－實際體重×100%體重改變的評價標(biāo)準(zhǔn)時間中度體重喪失重度體重喪失1周

1個月

3個月

6個月1%～2%

5%

7.5%

10%＞2%

＞5%

＞7.5%

＞10%1、每日體重改變大于0.5kg，往往提示是體內(nèi)水分改變的結(jié)果2、利尿劑會造成體重喪失的假象3、病人出現(xiàn)巨大腫瘤或器官肥大等，可掩蓋脂肪組織和肌肉組織的丟失

體重改變的假象判別體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex）BMI=體重（kg）[身高（m）]2臨床意義：反映蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。臨床上體質(zhì)指數(shù)的改變可提示疾病的轉(zhuǎn)歸。男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能夠存活，BMI＜20可能高度提示臨床轉(zhuǎn)歸不佳和死亡。WHO發(fā)布的成人BMI評定標(biāo)準(zhǔn)

等級BMI值等級BMI值營養(yǎng)不良＜18.5正常18.5～24.9肥胖前狀態(tài)25.0～29.9一級肥胖30.0～34.9二級肥胖35.0～39.9三級肥胖≥40.0我國成人BMI判定標(biāo)準(zhǔn)等級BMI值等級BMI值重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良＜16.0正常18.5～23.9中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良16.0～16.9超重≥24.0輕度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良17.0～18.4肥胖≥28.0*18歲以下青少年BMI的參考值為：

11～13歲：BMI＜15.0時存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

BMI＜13.0為重度營養(yǎng)不良

14～17歲：BMI＜16.5時存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

BMI＜14.5為重度營養(yǎng)不良

上臂圍

（mid-armcircumference,MAC）臨床意義：MAC可反映營養(yǎng)狀況，且與體重密切相關(guān)，可反映肌肉的發(fā)育狀況。一般差值越大說明肌肉發(fā)育狀況越好，反之越小說明脂肪發(fā)育狀況良好。上臂圍可反映肌蛋白貯存和消耗程度，是快速而簡便的評價指標(biāo)，也能反映能量代謝的情況。上臂圍（cm）=上臂緊張圍-上臂松弛圍皮褶厚度：上臂肱三頭肌部→代表肢體皮下脂肪堆積情況；肩胛下角部→代表軀干背面；腹部(臍部)→代表軀干腹面；髂嵴上部(髂部)→代表軀干側(cè)面。臨床意義：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人體皮下脂肪的分布情況。臨床常用皮褶厚度估計脂肪消耗情況，并作為評價能量缺乏與肥胖程度的指標(biāo)。

皮褶厚度測量步驟：(1)被測者自然站立；(2)肩峰和尺骨鷹嘴部位，兩點連線的中點即為測位；(3)順自然皮褶方向（即手臂長軸），用左手拇指和食、中指夾提起被測位皮膚與皮下組織；(4)在該提起點的下方用皮褶計測試臂夾住，在皮褶計指針快速回落后立即讀數(shù)。(5)連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，每次所測數(shù)值誤差<5%。肱三頭肌皮褶厚度（tricepsskinfoldthickness，TSF）測量注意事項：同一部位測量壓力恰當(dāng)（10g/cm2）卡尺固定3s后讀數(shù)測三次，取平均值正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。正常值的90％為正常正常值的80％-90％為體脂輕度減少正常值的60％～80％為體脂中度減少正常值的60％以下為體脂重度減少肱三頭肌皮褶厚度TSF判斷標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)BMI體重（kg）身高(m)×身高(m)=分類體重指數(shù)（kg/m2）正常18.5-23.9超重24-28肥胖>28（一）什么是健康的體重？體重控制和減肥腰圍(WC)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：男性>94cm，女>80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)腰臀比(WHR)1.測量方法臀部最隆起的部位測得的身體水平周徑為臀圍，腰圍與臀圍之比稱腰臀比。2.評價標(biāo)準(zhǔn)男性>0.9或女性>0.8可診斷為中心性肥胖目前有用腰圍代替腰臀比來預(yù)測向心性肥胖的傾向。評價肥胖的常用指標(biāo)皮膚皺褶厚度對均勻性肥胖者來說，以皮下脂肪厚度判斷的肥胖程度與用BMI判斷的肥胖程度大致相同。測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體內(nèi)的脂肪含量1.現(xiàn)在體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比，可對肥胖程度進行粗略估計。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10％為超重，超過20％以上即認(rèn)為是肥胖，其中超過20％～30％為輕度肥胖，超過30％～50％為中度肥胖，超過50％以上為重度肥胖，超過100％為病態(tài)肥胖。2.體質(zhì)指數(shù)(BMI)是目前應(yīng)用較普遍的指標(biāo)。中國成人判斷超重和肥胖的界限為：

BMI：18.5～23.9為正常。

BMI：≥24為超重。

BMI：I>28為肥胖。3.腰臀比超過0.9(男)或0.8(女)可視為中心性肥胖。4.脂肪含量按體內(nèi)脂肪的百分量計算，男性>25％、女性>30％則可診斷為肥胖病。體重指數(shù)(BMI)

體重指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)簡便、實用，據(jù)此推測的體脂質(zhì)量分?jǐn)?shù)與水下稱重法(金標(biāo)準(zhǔn))所測得的結(jié)果有較好的相關(guān)性，而且與肥胖患者病死率和伴發(fā)疾病的發(fā)生率也明顯相關(guān)。一樣的

BMI,一樣的

PBF?身高:178cm體重:87kgBMI:27.4kg/m2

%體脂百分?jǐn)?shù)

:

15%%體脂百分?jǐn)?shù)

:

24%了解人體成分人的身體是由水、蛋白質(zhì)、脂肪、無機質(zhì)四種成分構(gòu)成的，其正常比例是：水占55%，蛋白質(zhì)占20%，體脂肪占20%，無機物占5%。人體成分的均衡是維持健康狀態(tài)的最基本的條件。肥胖與慢性病指南建議來源關(guān)于減肥的建議《中國2型糖尿病防治指南2010》超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%《中國成人血脂異常防治指南2007》減輕體重《中國居民膳食指南2007》控制體重是預(yù)防慢性病的重要手段《非酒精性脂肪性肝病診療指南2006》通過改變生活方式控制體重、減少腰圍《中國高血壓防治指南2005》在人群中平均體重下降5-10Kg，收縮壓可下降5-20mmHg《中國腦血管病防治指南2005》超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險世界癌癥研究基金會《食物、營養(yǎng)、身體活動和癌癥預(yù)防》第2版確保體重維持在正常范圍內(nèi)，在整成年期避免體重增長和腰圍增加（二）導(dǎo)致肥胖的原因生活習(xí)慣沒有毅力、浮澡，幾周沒效果就放棄；管不住嘴，零食、聚餐不斷；肌肉、關(guān)節(jié)脆弱，長走關(guān)節(jié)不適；我忙，沒時間鍛煉；三、臨床檢查1.病史采集（1）膳食史（2）已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子（3）藥物及治療史（4）食物過敏史2.查體（1）惡液質(zhì)（2）肌肉萎縮（3）毛發(fā)脫落（4）肝腫大（5）水腫與腹水CVSWHO推薦查體頭發(fā)面色眼嘴唇皮膚指甲CNS消化系統(tǒng)（6）皮膚改變（7）維生素缺乏體征（8）必須氨基酸缺乏體征（9）微量元素缺乏體征營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因臨床表現(xiàn)可能的營養(yǎng)素缺乏頭發(fā)：干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā)、失去光澤鼻部：皮脂溢眼睛：眼干燥癥、夜盲癥、Bitot斑瞼角炎舌：舌炎、舌裂、舌水腫牙：齲齒齒齲出血、腫大口腔：口味減退或改變、口角炎、干裂蛋白質(zhì)–能量、必需脂肪酸、鋅煙酸、維生素B2、維生素B6維生素A維生素B2、B6維生素B2、B12、B6、葉酸、煙酸氟維生素C鋅、維生素B2、煙酸臨床表現(xiàn)可能的營養(yǎng)素缺乏甲狀腺：腫大指甲：舟狀指、指甲變薄皮膚：干燥、粗糙、過度角化瘀斑傷口不愈合陰囊及外陰濕疹癩皮病皮疹骨骼：佝僂病體征、骨質(zhì)疏松碘鐵維生素A、必需脂肪酸維生素C、K鋅、蛋白質(zhì)、維生素C維生素B2、鋅煙酸維生素D、鈣臨床表現(xiàn)可能的營養(yǎng)素缺乏神經(jīng)：肢體感覺異常或喪失、運動無力腓腸肌觸痛肌肉：萎縮心臟肥大心肌病體征生長發(fā)育：營養(yǎng)性矮小性腺功能減退維生素B1、B12維生素B12蛋白質(zhì)-能量維生素B1硒蛋白質(zhì)–能量鋅四、實驗室檢查應(yīng)用范圍：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能的測定。應(yīng)用價值：發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良，區(qū)別類型，提供客觀指標(biāo)，確定營養(yǎng)素缺