食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理課件

概述定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。病因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。發(fā)病機(jī)制門脈壓力升高后，形成很多側(cè)支循環(huán)，曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷容易發(fā)生破裂出血臨床表現(xiàn)嘔血黑便或便血失血性周圍循環(huán)衰竭其他典型臨床表現(xiàn)伴隨貧血和血常規(guī)變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥護(hù)理措施休息和體位治療護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化飲食護(hù)理生活、安全護(hù)理休息和體位大出血時(shí)患者絕對(duì)臥床休息，平臥位將下肢略抬高，以保證腦部供血保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸必要時(shí)給予吸氧，吸氧可以改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)治療護(hù)理心電監(jiān)護(hù)，吸氧，

備血，

立即給予2～3條靜脈留置針通道，

危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈，

便于快速補(bǔ)液輸血?？焖傺a(bǔ)充血容量，通常主張先輸液，

但一般避免過多使用鹽水，

因增加了急性沖擊靜脈曲張破裂出血再發(fā)生的可能，

導(dǎo)致腹水的發(fā)生或血管外組織液的積聚加重。治療護(hù)理存在以下情況考慮緊急輸血：①改變體位出現(xiàn)暈厥血壓下降和心率加快；②失血性休克；③血紅蛋白低于70g/L，

紅細(xì)胞壓積低于25%。⑵病情危重時(shí)，

輸血輸液應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，

不宜單輸血而不輸液，

因?yàn)榧毙允а笱簼饪s，

僅僅輸血不會(huì)有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。肝硬化病人輸新鮮血，

因?yàn)閹?kù)存血中氨含量較高，

容易誘發(fā)肝性腦病。治療護(hù)理止血采用質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑）和生長(zhǎng)抑素聯(lián)合靜脈持續(xù)泵入止血，同時(shí)口服凝血酶或去甲腎上腺素。出血量大時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。心理護(hù)理?yè)尵裙ぷ餮杆俣幻y以減輕患者的緊張情緒解釋各項(xiàng)檢查、治療措施經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物關(guān)心患者，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感說明安靜休息有利于止血，解答患者

或家屬疑問，以減輕他們的疑慮

其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。出血量大時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。⑵病情危重時(shí)，

輸血輸液應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，

不宜單輸血而不輸液，

因?yàn)榧毙允а笱簼饪s，

僅僅輸血不會(huì)有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。觀察嘔血、黑便和全身癥狀解釋各項(xiàng)檢查、治療措施⑵病情危重時(shí)，

輸血輸液應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，

不宜單輸血而不輸液，

因?yàn)榧毙允а笱簼饪s，

僅僅輸血不會(huì)有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；肝硬化病人輸新鮮血，

因?yàn)閹?kù)存血中氨含量較高，

容易誘發(fā)肝性腦病。定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。門脈壓力升高后，形成很多側(cè)支循環(huán)，曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。③血紅蛋白低于70g/L，

紅細(xì)胞壓積低于25%。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，后逐漸正常飲食經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；密切觀察病情變化根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征觀察嘔血、黑便和全身癥狀準(zhǔn)確記錄出入量定期復(fù)查血常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)飲食護(hù)理急性大出血者應(yīng)禁食少量出血無嘔吐者遵醫(yī)囑可進(jìn)溫涼、清淡流食出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，后逐漸正常飲食食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血安全護(hù)理輕癥患者可起身稍活動(dòng)，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動(dòng)性出血患者常在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)在床上排泄重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護(hù)生活護(hù)理限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔健康教育避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林避免堅(jiān)硬粗糙食物，終生軟食，避免刺激性及粗纖維食物，要少食多餐，細(xì)嚼慢咽注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息;戒煙、戒酒;在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我服藥；避免長(zhǎng)期精神緊張，過度勞累患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施

THANKS!概述定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。心理護(hù)理?yè)尵裙ぷ餮杆俣幻y以減輕患者的緊張情緒解釋各項(xiàng)檢查、治療措施經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物關(guān)心患者，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感說明安靜休息有利于止血，解答患者

或家屬疑問，以減輕他們的疑慮

觀察嘔血、黑便和全身癥狀說明安靜休息有利于止血，解答患者避免長(zhǎng)期精神緊張，過度勞累避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。大出血時(shí)患者絕對(duì)臥床休息，平臥位出血量大時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施說明安靜休息有利于止血，解答患者搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒說明安靜休息有利于止血，解答患者關(guān)心患者，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感說明安靜休息有利于止血，解答患者關(guān)心患者，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感肝硬化病人輸新鮮血，

因?yàn)閹?kù)存血中氨含量較高，

容易誘發(fā)肝性腦病。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林說明安靜休息有利于止血，解答患者食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。注意生活起居要有規(guī)律；③血紅蛋白低于70g/L，

紅細(xì)胞壓積低于25%。惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒⑵病情危重時(shí)，

輸血輸液應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，

不宜單輸血而不輸液，

因?yàn)榧毙允а笱簼饪s，

僅僅輸血不會(huì)有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔避免長(zhǎng)期精神緊張，過度勞累說明安靜休息有利于止血，解答患者其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸觀察嘔血、黑便和全身癥狀定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸快速補(bǔ)充血容量，通常主張先輸液，

但一般避免過多使用鹽水，

因增加了急性沖擊靜脈曲張破裂出血再發(fā)生的可能，

導(dǎo)致腹水的發(fā)生或血管外組織液的積聚加重。⑵病情危重時(shí)，

輸血輸液應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，

不宜單輸血而不輸液，

因?yàn)榧毙允а笱簼饪s，

僅僅輸血不會(huì)有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。避免堅(jiān)硬粗糙食物，終生軟食，避免刺激性及粗纖維食物，要少食多餐，細(xì)嚼慢咽解釋各項(xiàng)檢查、治療措施臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血說明安靜休息有利于止血，解答患者而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。觀察嘔血、黑便和全身癥狀關(guān)心患者，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。③血紅蛋白低于70g/L，

紅細(xì)胞壓積低于25%。心電監(jiān)護(hù)，吸氧，

備血，

立即給予2～3條靜脈留置針通道，

危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈，

便于快速補(bǔ)液輸血。避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林避免長(zhǎng)期精神緊張，過度勞累保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸出血量大時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。少量出血無嘔吐者遵醫(yī)囑可進(jìn)溫涼、清淡流食保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸說明安靜休息有利于止血，解答患者惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。心電監(jiān)護(hù)，吸氧，

備血，

立即給予2～3條靜脈留置針通道，

危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈，

便于快速補(bǔ)液輸血。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。③血紅蛋白低于70g/L，

紅細(xì)胞壓積低于25%。定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔肝硬化病人輸新鮮血，

因?yàn)閹?kù)存血中氨含量較高，

容易誘發(fā)肝性腦病?；蚣覍僖蓡?，以減輕他們的疑慮說明安靜休息有利于止血，解答患者故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。關(guān)心患者，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感觀察嘔血、黑便和全身癥狀解釋各項(xiàng)檢查、治療措施⑵病情危重時(shí)，

輸血輸液應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，

不宜單輸血而不輸液，

因?yàn)榧毙允а笱簼饪s，

僅僅輸血不會(huì)有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；大出血時(shí)患者絕對(duì)臥床休息，平臥位故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔心電監(jiān)護(hù)，吸氧，

備血，

立即給予2～3條靜脈留置針通道，

危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈，

便于快速補(bǔ)液輸血。保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔的血液，避免誤吸故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；觀察嘔血、黑便和全身癥狀說明安靜休息有利于止血，解答患者勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息;戒煙、戒酒;在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我服藥；避免長(zhǎng)期精神緊張，過度勞累在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢；限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血限制活動(dòng)期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血出血量大時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷容易發(fā)生破裂出血避免堅(jiān)硬粗糙食物，終生軟食，避免刺激性及粗纖維食物，要少食多餐，細(xì)嚼慢咽避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林存在以下情況考慮緊急輸血：①改變體位出現(xiàn)暈厥血壓下降和心率加快；粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷容易發(fā)生破裂出血臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。心電監(jiān)護(hù)