頸椎病的護(hù)理課件

頸椎病的護(hù)理頸椎病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如果延誤診療會(huì)造成不可逆的神經(jīng)損害。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲左右的人群頸椎病的發(fā)病率為25%，60歲的人群發(fā)病率約為50%，70歲以后發(fā)病率更高，幾乎達(dá)到100%。概述治療并發(fā)癥護(hù)理主要內(nèi)容

1.

定義頸椎病又稱為頸椎綜合癥，因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，而引起相應(yīng)的癥狀和體征一概述頸椎解剖2.解剖特點(diǎn)椎體小形態(tài)多橫突短而寬，有橫突孔椎孔呈三角形一概述頸椎解剖頸椎解剖一概述3.病理

椎間盤髓核中蛋白多糖減少椎間盤水分丟失頸椎間盤生物力學(xué)性能改變纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙及椎間盤高度下降髓核突出及頸椎不穩(wěn)骨贅形成，韌帶增生、肥厚影響脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈、食管等，發(fā)生頸椎病一概述4.易患因素年齡40-60歲人群多見(jiàn)職業(yè)好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。綜合國(guó)內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。生活習(xí)慣習(xí)慣于高枕睡眠習(xí)慣用頭頂物習(xí)慣每天喝酒5.分型局部型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病一概述臨床表現(xiàn)局部型：頸后部感覺(jué)酸、痛、脹等不適，可放射到枕頂部或肩部脊髓型：四肢麻木、行走不穩(wěn)、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。神經(jīng)根型：疼痛向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射并伴有觸電樣麻痛，同時(shí)有感覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)無(wú)力。椎動(dòng)脈型或交感神經(jīng)型：頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴、出汗、瞳孔或心率異常?；旌闲停壕哂袃尚鸵陨系陌Y狀、體征。但是臨床診斷必須說(shuō)明哪一型與哪一型混合。一概述正常情況下術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)<100ml，若引流液過(guò)多、色鮮紅、敷料滲血多、周圍局部隆起、頸部增粗、患者自感呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救人工阻力呼吸訓(xùn)練：吹氣球法椎間盤髓核中蛋白多糖減少椎間盤水分丟失頸椎間盤生物力學(xué)性能改變纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙及椎間盤高度下降髓核突出及頸椎不穩(wěn)骨贅形成，韌帶增生、肥厚影響脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈、食管等，發(fā)生頸椎病人工阻力呼吸訓(xùn)練：吹氣球法一概述神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型先扶患者坐位,再床邊坐位,床邊站位,床周行走,屋內(nèi)行走,走廊行走。三并發(fā)癥每次5min，3~5次/d一概述觀察傷口敷料及引流液的變化股四頭肌訓(xùn)練每次5min，3~5次/d完善各項(xiàng)檢查后，昨日在全麻下行ACDF術(shù)。術(shù)后第1天即可開(kāi)始進(jìn)行肢體訓(xùn)練,分上肢訓(xùn)練和下肢訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練繼續(xù)肢體的功能訓(xùn)練,術(shù)后3個(gè)月,經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后,可進(jìn)行頸部功能鍛煉,開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng),然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。脊髓型：四肢麻木、行走不穩(wěn)、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。三角肌的功能訓(xùn)練非手術(shù)治療適應(yīng)癥神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型枕頜帶牽引頸托和圍領(lǐng)推拿按摩理療藥物治療：消炎止痛二治療手術(shù)治療適應(yīng)證非手術(shù)治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型影響工作、生活者，根性疼痛劇烈，保守治療無(wú)效者脊髓型頸椎病二治療二治療術(shù)式根據(jù)致壓物質(zhì)的位置選擇手術(shù)入路前路手術(shù)：能夠切除前方的骨贅和突出的椎間盤，徹底減壓，恢復(fù)頸椎的生理弧度和椎間隙的高度

后路手術(shù)：手術(shù)安全、并發(fā)癥少和效果確切

前路椎體次全切除、鈦網(wǎng)植入、椎間融合術(shù)人工間盤置換術(shù)后路椎板成形術(shù)三并發(fā)癥喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷2.術(shù)后血腫3.脊髓、神經(jīng)根損傷4.氣管、食管損傷5.喉頭痙攣或水腫6.腦脊液漏7.切口感染四護(hù)理術(shù)前體位訓(xùn)練配置合適的頸托氣管推移訓(xùn)練呼吸功能鍛煉健康教育四護(hù)理術(shù)后密切觀察呼吸情況，有無(wú)喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)觀察傷口敷料及引流液的變化頸脊髓神經(jīng)功能的觀察和護(hù)理頸圍制動(dòng)指導(dǎo)功能鍛煉功能鍛煉肢體訓(xùn)練術(shù)后第1天即可開(kāi)始進(jìn)行肢體訓(xùn)練,分上肢訓(xùn)練和下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練具體方法:每日訓(xùn)練分上、下午2組,每組20~30次訓(xùn)練項(xiàng)目:肱二、三頭肌的訓(xùn)練手指及腕部訓(xùn)練三角肌的功能訓(xùn)練下肢訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練功能鍛煉行走訓(xùn)練首先幫患者戴好合適頸托,然后按以下方法進(jìn)行訓(xùn)練

先扶患者坐位,再床邊坐位,床邊站位,床周行走,屋內(nèi)行走,走廊行走。行走訓(xùn)練時(shí),在患者旁邊指導(dǎo)并起保護(hù)作用,觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等體位性低血壓的表現(xiàn)。在剛開(kāi)始行走訓(xùn)練階段時(shí),囑患者要少走、慢走,逐步適應(yīng)。出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)佩帶頸托3~6個(gè)月,避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感,可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。繼續(xù)肢體的功能訓(xùn)練,術(shù)后3個(gè)月,經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后,可進(jìn)行頸部功能鍛煉,開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng),然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉要循序漸進(jìn),若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。六個(gè)月左右可恢復(fù)工作,工作中注意勿長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)屈頸,保持頸椎正直,以防復(fù)發(fā)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲左右的人群頸椎病的發(fā)病率為25%，60歲的人群發(fā)病率約為50%，70歲以后發(fā)病率更高，幾乎達(dá)到100%。手術(shù)刺激脊髓使脊髓或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難吸煙20年，60支/天。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練椎間盤髓核中蛋白多糖減少椎間盤水分丟失頸椎間盤生物力學(xué)性能改變纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙及椎間盤高度下降髓核突出及頸椎不穩(wěn)骨贅形成，韌帶增生、肥厚影響脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈、食管等，發(fā)生頸椎病練習(xí)深呼吸：8~10次/min，密切觀察呼吸情況，有無(wú)喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)混合型：具有兩型以上的癥狀、體征。一概述每次5min，3~5次/d術(shù)后6~8h內(nèi)每隔30min讓患者聽(tīng)指令活動(dòng)手指和足趾，以判斷脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)情況，術(shù)后48h內(nèi)觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況根據(jù)致壓物質(zhì)的位置選擇手術(shù)入路每次5min，3~5次/d術(shù)后第1天即可開(kāi)始進(jìn)行肢體訓(xùn)練,分上肢訓(xùn)練和下肢訓(xùn)練一概述前路手術(shù)：能夠切除前方的骨贅和突出的椎間盤，徹底減壓，恢復(fù)頸椎的生理弧度和椎間隙的高度但是臨床診斷必須說(shuō)明哪一型與哪一型混合。神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型職業(yè)好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。一概述四護(hù)理病例1患者男58歲主因四肢麻木2年，加重伴無(wú)力9月入院，診斷為頸椎病脊髓型。既往腦梗病史5年，有睡眠呼吸暫停綜合征病史。吸煙20年，60支/天。輔助檢查：血糖7.91mmol/L；血氧分壓62.8mmHg；血氧飽和度91%存在的護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理措施四護(hù)理病例2患者女60歲主因頭暈伴四肢乏力半年加重2月入院，診斷為頸椎?。ń桓行停?/p>

既往慢性萎縮性胃炎2年，甲亢2年，口服左旋甲狀腺素片。完善各項(xiàng)檢查后，昨日在全麻下行ACDF術(shù)。觀察要點(diǎn)健康指導(dǎo)謝謝！氣管推移訓(xùn)練

利用術(shù)前3—7天指導(dǎo)患者用手將氣管向左推移1~2cm，每次持續(xù)30~60s，每天5~10次，并視其耐受程度適當(dāng)增加次數(shù)呼吸功能鍛煉人工阻力呼吸訓(xùn)練：吹氣球法每次5min，3~5次/d練習(xí)深呼吸：8~10次/min，

3~5次/d有效咳嗽：避免餐后或飲水時(shí)進(jìn)行頸椎手術(shù)易導(dǎo)致呼吸困難的原因術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫血腫壓迫氣管咽痛、頸部制動(dòng)影響氣道分泌物排出手術(shù)刺激脊髓使脊髓或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難傷口引流的觀察正常情況下術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)<100ml，若引流液過(guò)多、色鮮紅、敷料滲血多、周圍局部隆起、頸部增粗、患者自感呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救頸脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后6~8h內(nèi)每隔30min讓患者聽(tīng)指令活動(dòng)手指和足趾，以判斷脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)情況，術(shù)后48h內(nèi)觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況

1.

定義頸椎病又稱為頸椎綜合癥，因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，而引起相應(yīng)的癥狀和體征一概述一概述一概述3.病理

椎間盤髓核中蛋白多糖減少椎間盤水分丟失頸椎間盤生物力學(xué)性能改變纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙及椎間盤高度下降髓核突出及頸椎不穩(wěn)骨贅形成，韌帶增生、肥厚影響脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈、食管等，發(fā)生頸椎病臨床表現(xiàn)局部型：頸后部感覺(jué)酸、痛、脹等不適，可放射到枕頂部或肩部脊髓型：四肢麻木、行走不穩(wěn)、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。神經(jīng)根型：疼痛向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射并伴有觸電樣麻痛，同時(shí)有感覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)無(wú)力。椎動(dòng)脈型或交感神經(jīng)型：頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴、出汗、瞳孔或心率異常?；旌闲停壕哂袃尚鸵陨系陌Y狀、體征。但是臨床診斷必須說(shuō)明哪一型與哪一型混合。非手術(shù)治療適應(yīng)癥神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型枕頜帶牽引頸托和圍領(lǐng)推拿按摩理療藥物治療：消炎止痛二治療若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感,可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。每次5min，3~5次/d綜合國(guó)內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高?；旌闲停壕哂袃尚鸵陨系陌Y狀、體征。綜合國(guó)內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。繼續(xù)肢體的功能訓(xùn)練,術(shù)后3個(gè)月,經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后,可進(jìn)行頸部功能鍛煉,開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng),然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲左右的人群頸椎病的發(fā)病率為25%，60歲的人群發(fā)病率約為50%，70歲以后發(fā)病率更高，幾乎達(dá)到100%。手術(shù)刺激脊髓使脊髓或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難一概述密切觀察呼吸情況，有無(wú)喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)咽痛、頸部制動(dòng)影響氣道分泌物排出具體方法:每日訓(xùn)練分上、下午2組,每組20~30次有效咳嗽：避免餐后或飲水時(shí)進(jìn)行咽痛、頸部制動(dòng)影響氣道分泌物排出年齡40-60歲人群多見(jiàn)非手術(shù)治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型影響工作、生活者，根性疼痛劇烈，保守治療無(wú)效者術(shù)后第1天即可開(kāi)始進(jìn)行肢體訓(xùn)練,分上肢訓(xùn)練和下肢訓(xùn)練神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感,可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。觀察傷口敷料及引流液的變化完善各項(xiàng)檢查后，昨日在全麻下行ACDF術(shù)。一概述密切觀察呼吸情況，有無(wú)喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)每次5min，3~5次/d年齡40-60歲人群多見(jiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷完善各項(xiàng)檢查后，昨日在全麻下行ACDF術(shù)。神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型每次5min，3~5次/d3~5次/d一概述年齡40-60歲人群多見(jiàn)練習(xí)深呼吸：8~10次/min，出院后繼續(xù)佩帶頸托3~6個(gè)月,避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。一概述六個(gè)月左右可恢復(fù)工作,工作中注意勿長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)屈頸,保持頸椎正直,以防復(fù)發(fā)一概述若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感,可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。出院后繼續(xù)佩帶頸托3~6個(gè)月,避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。完善各項(xiàng)檢查后，昨日在全麻下行ACDF術(shù)。習(xí)慣用頭頂物正常情況下術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)<100ml，若引流液過(guò)多、色鮮紅、敷料滲血多、周圍局部隆起、頸部增粗、患者自感呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救一概述踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練既往腦梗病史5年，有睡眠呼吸暫停綜合征病史。術(shù)后6~8h內(nèi)每隔30min讓患者聽(tīng)指令活動(dòng)手指和足趾，以判斷脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)情況，術(shù)后48h內(nèi)觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況功能鍛煉要循序漸進(jìn),若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。觀察傷口敷料及引流液的變化咽痛、頸部制動(dòng)影響氣道分泌物排出職業(yè)好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。脊髓型：四肢麻木、行走不穩(wěn)、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。一概述職業(yè)好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。正常情況下術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)<100ml，若引流液過(guò)多、色鮮紅、敷料滲血多、周圍局部隆起、頸部增粗、患者自感呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救年齡40-60歲人群多見(jiàn)繼續(xù)肢體的功能訓(xùn)練,術(shù)后3個(gè)月,經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后,可進(jìn)行頸部功能鍛煉,開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng),然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。職業(yè)好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。先扶患者坐位,再床邊坐位,床邊站位,床周行走,屋內(nèi)行走,走廊行走。椎間盤髓核中蛋白多糖減少椎間盤水分丟失頸椎間盤生物力學(xué)性能改變纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙及椎間盤高度下降髓核突出及頸椎不穩(wěn)骨贅形成，韌帶增生、肥厚影響脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈、食管等，發(fā)生頸椎病利用術(shù)前3—7天指導(dǎo)患者用手將氣管向左推移1~2cm，每次持續(xù)30~60s，每天5~10次，并視其耐受程度適當(dāng)增加次數(shù)局部型：頸后部感覺(jué)酸、痛、脹等不適，可放射到枕頂部或肩部人工阻力呼吸訓(xùn)練：吹氣球法咽痛、頸部制動(dòng)影響氣道分泌物排出吸煙20年，60支/天。習(xí)慣每天喝酒正常情況下術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)<100ml，若引流液過(guò)多、色鮮紅、敷料滲血多、周圍局部隆起、頸部增粗、患者自感呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型練習(xí)深呼吸：8~10次/min，先扶患者坐位,再床邊坐位,床邊站位,床周行走,屋內(nèi)行走,走廊行走。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感,可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。練習(xí)深呼吸：8~10次/min，出院后繼續(xù)佩帶頸托3~6個(gè)月,避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。觀察傷口敷料及引流液的變化術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫每次5min，3~5次/d手指及腕部訓(xùn)練前路椎體次全切除、鈦網(wǎng)植入、椎間融合術(shù)若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感,可能為植骨塊移位或脫落,應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。職業(yè)好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。每次5min，3~5次/d正常情況下術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)<100ml，若引流液過(guò)多、色鮮紅、敷料滲血多、周圍局部隆起、頸部增粗、患者自感呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫完善各項(xiàng)檢查后，昨日在全麻下行ACDF術(shù)。手術(shù)刺激脊髓使脊髓或