流行性腦脊髓膜炎病人護理課件

一、概述概念：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎雙球菌）引起的一種化膿性腦膜炎。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。腦膜炎奈瑟菌二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5（一）流行病學資料傳染源：帶菌者或病人。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。易感人群：人群普通易感，產(chǎn)生持久免疫力。流行特征：6月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。（一）流行病學資料與類似病人的接觸史。曾注射過流腦菌苗史。發(fā)病的季節(jié)、病人的年齡等相關(guān)情況。（二）身體狀況潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床上可分為4型：普通型最常見。分①前驅(qū)期；②敗血癥期；③腦膜炎期及恢復期。暴發(fā)型起病急驟，病勢兇險，病死率高?？煞譃?型：①休克型；②腦膜腦炎型；③混合型。輕型多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）（三）心理－社會狀況起病急，癥狀嚴重，病人不了解病情及治療效果、擔心預后，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應。（四）輔助檢查1血常規(guī)白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞增高可達80％以上，并發(fā)DIC時血小板可明顯下降2腦脊液檢查

壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細胞計數(shù)高，分類以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少3細菌學檢查

組織液涂片腦脊液涂片細菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標準4免疫學檢查

血清或腦脊液中的細菌抗原及血清中特異性抗體呈陽性（五）治療要點

盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。三、護理診斷及合作性問題體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導致微循環(huán)障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導致微循環(huán)障礙有關(guān)。嘔吐時頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。意識障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)?？煞譃?型：①休克型；應用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。保護出現(xiàn)瘀點、瘀斑處皮膚，避免受壓和磨擦。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。加強防治工作的宣傳，預防性用藥。用磺胺類藥，堿化尿液，查尿常規(guī)，避免腎損害。應用甘露醇等脫水劑時，監(jiān)測電解質(zhì)平衡狀態(tài)。流行季節(jié)前預防接種腦膜炎奈瑟球菌菌苗。細菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標準盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。發(fā)病的季節(jié)、病人的年齡等相關(guān)情況。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。③腦膜炎期及恢復期。四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4心理護理

5健康指導6（一）一般護理隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。絕對臥床休息，注意保暖。營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。嘔吐時頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。（二）病情觀察觀察瘀點、瘀斑的部位、范圍、進展狀況。意識狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對光反應。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。（三）對癥護理保護出現(xiàn)瘀點、瘀斑處皮膚，避免受壓和磨擦。皮膚若破潰，用無菌生理鹽水清洗涂以抗菌軟膏。意識障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。煩躁不安者，應加床欄或約束四肢?；杳哉叨〞r翻身、拍背、按摩受壓部位。尿潴留者，及時排尿，以防躁動引起顱內(nèi)壓增高。敗血癥期瘀點瘀斑敗血癥休克（四）用藥護理按醫(yī)囑使用青霉素時，注意過敏反應。用磺胺類藥，堿化尿液，查尿常規(guī)，避免腎損害。應用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應。應用甘露醇等脫水劑時，監(jiān)測電解質(zhì)平衡狀態(tài)。應用肝素抗凝時，觀察過敏反應及出血情況。應用強心劑時觀察心率、心律的變化。（五）心理護理給予心理支持，取得病人及家屬的信賴，以產(chǎn)生安全感，增強治療信心，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良的心理反應。（六）健康指導疾病知識指導按要求隔離至體溫正常、癥狀消失后3日，或不少于發(fā)病后7日。密切接觸者應醫(yī)學觀察7日，切斷傳播途徑。有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，進行功能鍛煉和按摩。（六）健康指導疾病預防指導

流行季節(jié)前預防接種腦膜炎奈瑟球菌菌苗。流行季節(jié)做好自我保護。加強防治工作的宣傳，預防性用藥。早期發(fā)現(xiàn)，及時就診，杜絕傳播。ThankYou!暴發(fā)型起病急驟，病勢兇險，病死率高。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導致微循環(huán)障礙有關(guān)。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。應用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。意識障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。應用肝素抗凝時，觀察過敏反應及出血情況。輕型多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。應用甘露醇等脫水劑時，監(jiān)測電解質(zhì)平衡狀態(tài)。營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。用磺胺類藥，堿化尿液，查尿常規(guī)，避免腎損害。意識障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。流行特征：6月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。潛伏期為1～10日，平均2～3日。壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細胞計數(shù)高，分類以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少細菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標準暴發(fā)型起病急驟，病勢兇險，病死率高。腦膜炎奈瑟菌（二）身體狀況潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床上可分為4型：普通型最常見。分①前驅(qū)期；②敗血癥期；③腦膜炎期及恢復期。暴發(fā)型起病急驟，病勢兇險，病死率高?？煞譃?型：①休克型；②腦膜腦炎型；③混合型。輕型多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。（五）治療要點

盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。三、護理診斷及合作性問題體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導致微循環(huán)障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。（二）病情觀察觀察瘀點、瘀斑的部位、范圍、進展狀況。意識狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對光反應。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。按醫(yī)囑使用青霉素時，注意過敏反應。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。暴發(fā)型起病急驟，病勢兇險，病死率高。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。意識狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對光反應。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。細菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標準隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細胞計數(shù)高，分類以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少③腦膜炎期及恢復期。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導致微循環(huán)障礙有關(guān)。按醫(yī)囑使用青霉素時，注意過敏反應。按醫(yī)囑使用青霉素時，注意過敏反應。腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。意識狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對光反應。抽搐、驚厥先兆，顱內(nèi)高壓癥狀或腦疝征象。嘔吐時頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。昏迷者定時翻身、拍背、按摩受壓部位。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。絕對臥床休息，注意保暖。密切接觸者應醫(yī)學觀察7日，切斷傳播途徑。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。應用肝素抗凝時，觀察過敏反應及出血情況。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。潛伏期為1～10日，平均2～3日。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。按醫(yī)囑使用青霉素時，注意過敏反應。傳染源：帶菌者或病人。輕型多見于本病流行后期，表現(xiàn)輕微。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。細菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標準應用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應。慢性敗血癥型表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點或皮疹、關(guān)節(jié)痛等。腦膜炎期腦膜刺激征克氏征（+）按要求隔離至體溫正常、癥狀消失后3日，或不少于發(fā)病后7日。暴發(fā)型起病急驟，病勢兇險，病死率高。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變?？煞譃?型：①休克型；意識障礙者，使其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸?；杳哉叨〞r翻身、拍背、按摩受壓部位。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發(fā)生敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。意識狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對光反應。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。流行季節(jié)做好自我保護。壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細胞計數(shù)高，分類以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。絕對臥床休息，注意保暖?；杳哉叨〞r翻身、拍背、按摩受壓部位。營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，少量多次飲水。尿潴留者，及時排尿，以防躁動引起顱內(nèi)壓增高。早期發(fā)現(xiàn)，及時就診，杜絕傳播。細菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標準傳染源：帶菌者或病人。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識障礙有關(guān)。暴發(fā)型起病急驟，病勢兇險，病死率高。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。煩躁不安者，應加床欄或約束四肢。盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。潛伏期為1～10日，平均2～3日。意識狀態(tài)改變、兩側(cè)瞳孔大、小，對光反應。潛伏期為1～10日，平均2～3日。床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關(guān)。密切接觸者應醫(yī)學觀察7日，切斷傳播途徑。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。煩躁不安者，應加床欄或約束四肢。三、護理診斷及合作性問題昏迷者定時翻身、拍背、按摩受壓部