腹部疾病急性闌尾炎《外科學》課件

急性闌尾炎1醫(yī)學課件ppt學習目標1.說出急性闌尾炎的病因、病理2.敘述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷3.說出急性闌尾炎的治療原則4.簡述幾種特殊類型闌尾炎的特點2醫(yī)學課件ppt概述急性闌尾炎(acuteappendicitis)是腹部外科中最常見的急腹癥。每一千個居民中每年將有一人會發(fā)生急性闌尾炎。3醫(yī)學課件ppt一、病因闌尾腔因淋巴濾胞增生、糞石、寄生蟲等堵塞，均可使闌尾腔梗阻，腔內壓力升高，導致血運障礙、粘膜壞死；4醫(yī)學課件ppt二、病理分型急性闌尾炎根據(jù)病程和炎癥的不同階段，可分為四種基本類型：1.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性闌尾炎3.急性壞疽性闌尾炎4.闌尾周圍膿腫5醫(yī)學課件ppt二、病理分型轉歸：①炎癥消退②炎癥局限③炎癥擴散6醫(yī)學課件ppt三、臨床表現(xiàn)及診斷１．癥狀：（1）腹痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，約80%病人出現(xiàn)轉移性右下腹痛。（2）胃腸道癥狀：多數(shù)病例早期發(fā)生惡心嘔吐。（3）全身癥狀：單純性闌尾炎全身癥狀不明顯。7醫(yī)學課件ppt２．體征（1）右下腹壓痛：右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征，是最常見和最重要的體征。壓痛點一般在臍至右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。8醫(yī)學課件ppt麥氏點9醫(yī)學課件ppt２．體征（2）腹膜刺激癥：

當炎癥波及壁層腹膜時，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

10醫(yī)學課件ppt２．體征（3）其他體征：在闌尾炎時不一定均出現(xiàn)，但如果出現(xiàn)可以幫助診斷或判定闌尾位置。如：結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗等。11醫(yī)學課件ppt闌尾的常見位置12醫(yī)學課件ppt３．輔助檢查（1）白細胞計數(shù)多在10.0×109/L以上，中性比例增高。（2）盲腸后位闌尾刺激輸尿管時，尿中可有少量紅細胞。（3）B超或穿刺抽膿，可明確有無闌尾膿腫。13醫(yī)學課件ppt四、診斷和鑒別診斷首先必須排除一般不需手術的內科、婦科等科疾病其次必須鑒別不需緊急手術的疾病第三必須區(qū)別同樣需要緊急手術的疾病14醫(yī)學課件ppt五、治療原則急性闌尾炎診斷明確后，應及早手術治療，中西醫(yī)結合非手術治療適用于缺少手術條件且有一定適應證的病人。15醫(yī)學課件ppt1.非手術療法適用于急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫早期病人。16醫(yī)學課件ppt2.手術治療（1）適應證：各種類型的闌尾炎均適合手術治療；反復發(fā)作的慢性闌尾炎也應手術治療。17醫(yī)學課件ppt2.手術治療（2）闌尾切除術的要點：①麻醉：一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局麻。②切口：一般取麥氏切口，如診斷不夠明確或已穿孔腹膜炎者，選右下腹直肌旁切口。③手術主要步驟：打開腹腔，尋找闌尾；處理系膜，結扎闌尾動脈；切除闌尾，包埋殘端；關閉腹腔，縫合切口。18醫(yī)學課件ppt３.術后并發(fā)癥①腹腔出血②切口感染③腹腔膿腫19醫(yī)學課件ppt六、特殊類型闌尾炎

主要有：①小兒急性闌尾炎；②老年人急性闌尾炎；③妊娠期急性闌尾炎，一經(jīng)確診應及早手術治療。20醫(yī)學課件ppt小結1．急性闌尾炎是常見病，是在闌尾腔梗阻基礎上腸道細菌侵入發(fā)生炎癥。2．急性闌尾炎可分為3種基本類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。21醫(yī)學課件pp