水痘-教學講解課件

水

痘

水

痘水痘水痘癥狀與治療

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高

主要發(fā)生在嬰幼兒主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染易感易感兒發(fā)病率可達95％以上，學齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。臨床癥狀

該病潛伏期為14～15日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程，脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎.

發(fā)病年齡大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅癥狀。在發(fā)病24小時內出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經2-3天水皰干涸結痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。發(fā)病年齡粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在，病程經過2-3周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。

丘疹性蕁麻疹..膿皰瘡.相鑒別丘疹性蕁麻疹鑒別:常見于1～7歲的兒童。典型的皮疹呈紡錘形，黃豆至花生大小，質硬的水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心可見有小水皰。自覺奇癢，常因搔抓而發(fā)感染。皮疹常分批出現(xiàn)，可反復發(fā)作。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結痂。膿皰瘡相鑒別:

多見于盛夏炎熱季節(jié)。皮疹好發(fā)于面部和四肢暴露部位。水皰發(fā)生后迅速變?yōu)槟摪?，大小不等，皰壁薄，外觀常見呈半月形的膿胞現(xiàn)象。病程長短不一，可反復發(fā)作。無分批出現(xiàn)的特點，不見于粘膜處，無全身癥狀。并發(fā)癥1、皮膚皰疹繼發(fā)感染可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。2、肺炎成人多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后1～5日，兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期2～3周，X線有間質性肺炎樣病變，可持續(xù)6-12周。3、水痘腦炎發(fā)病率低于1‰，兒童多于成人，常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，存活者15%有永久性后遺癥，如癲癇，智力減退、或行為異常等。水痘的癥狀和治療主要是加強護理，預防繼發(fā)感染和并發(fā)時的發(fā)生。發(fā)熱期應臥床休息，給予足夠的營養(yǎng)支持與水分的供應。臨床對癥用藥為主。熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢。水皰破潰者可涂以2％龍膽紫液，若有彌漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結炎等并發(fā)癥時，則需投用廣譜抗生素。重癥患者，可肌注丙種球蛋白。忌用皮質類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。并發(fā)癥4、其它水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。5.神經系統(tǒng)腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率<1‰，死亡率為5%~10%。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經系統(tǒng)合并癥包括：格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%。痘的癥狀和治療對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg?d，靜脈滴注?；驘o環(huán)鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射，療程5-7天，或加用a-干擾素，以抑制病毒復制，防止病毒擴散，促進皮損愈合，加速病情恢復，降低病死率。

怎樣預防水痘？以對癥為主，加強護理，防止繼發(fā)感染。積極隔離病人，防止傳染。(一)早期隔離至皮疹完全結痂干燥為止。(二)局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽龍膽紫液，繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏。(三)繼發(fā)感染全身癥狀嚴重時，可用抗生素。

對于抵抗力低下者，可肌注丙種球蛋白3ml/日，連續(xù)3天。水痘的食療方法(1)宜給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質及半流質飲食。宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。(2)忌油膩、姜、辣椒,香菇等刺激性食物及發(fā)物。(3)宜多飲開水。水痘食療方：疏風清熱宜選用下列食療方：1、胡蘿卜芫荽羹2、金銀花甘蔗茶：水痘食療方解毒祛濕宜選用以下食療方:1、苡薏紅豆粥：2、馬齒莧荸薺糊水痘疤痕:水痘發(fā)生的部位較廣泛，可延及頭面部，且成批出現(xiàn)，數(shù)目較多，故有人擔心會不會留下疤痕，影響美觀。這種擔心是不必要的。水痘的防治本病的預防重點在管理傳染源，隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿，以減少發(fā)病的危險性。也可早期應用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預防有效。水痘的防治水痘患兒的病情一般比較緩和，很少有并發(fā)癥，無須特殊治療，?？稍冢贰?0天內自然痊愈。但要精心護理，以防止感染。發(fā)熱出疹期要臥床休息，給病兒多喝水，并供給營養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物；預防受涼感冒，特別不要吹風；常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔；注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生。水痘的防治居室要經常通風，溫濕度要適宜。剪短指甲，避免小兒抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴重，可擦爐干石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物；皰疹破潰可涂龍膽紫，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時可服用