呼吸系統(tǒng)總論2

呼吸系統(tǒng)疾病總論劉家昌

主任醫(yī)師淮南市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科第一頁，共二十三頁。整理ppt臨床clinic

——醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。原以診治必臨病床，故名。[clinic]：

接觸病人，診治疾病第二頁，共二十三頁。整理ppt臨床醫(yī)學

ClinicalMedicine

——研究疾病診斷與治療的學科第三頁，共二十三頁。整理ppt內(nèi)科學臨床醫(yī)學被傳統(tǒng)地分為內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、皮膚病學和口腔醫(yī)學等。內(nèi)科學是臨床醫(yī)學中重要的一門綜合學科，至它涉及面廣，整體性強，研究人體各系統(tǒng)器官疾病的病因、診斷與防治，因此也是臨床醫(yī)學其他學科的根底，并與各臨床學科之間有著密切的聯(lián)系。4第四頁，共二十三頁。整理ppt內(nèi)科學的范圍

人體各系統(tǒng)疾病的病理與病理生理疾病發(fā)生的機制和原因疾病的臨床表現(xiàn)診斷方法和防治措施內(nèi)科學所論述的內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義第五頁，共二十三頁。整理ppt呼吸系統(tǒng)疾病

是我國的常見病多發(fā)病居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃弧卜伟⒙璺?、哮喘發(fā)病率逐年增加，肺結(jié)核死灰復燃〕由于大氣污染、吸煙以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明顯增加。如：肺癌、肺結(jié)核、COPD、支氣管哮喘、肺血栓栓塞癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化、艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎等。新病原體的出現(xiàn)：2003年爆發(fā)了冠狀病毒導致的SARS疫情，近年H7N9禽流感在國內(nèi)局部地區(qū)流行。第六頁，共二十三頁。整理ppt呼吸內(nèi)科的亞專業(yè)慢性阻塞性肺病哮喘肺癌肺部感染肺間質(zhì)病呼吸與危重癥睡眠醫(yī)學第七頁，共二十三頁。整理ppt呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，每天有1萬升空氣進出呼吸道，外界環(huán)境中的各種有害因子可直接進入呼吸道與肺，引起呼吸系統(tǒng)的疾病。成人的總呼吸面積約100平方米。各種微生物、變應原、有害氣體及顆?！睵M2.5〕皆可損害肺及呼吸道第八頁，共二十三頁。整理ppt呼吸系統(tǒng)的防御功能物理防御功能：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、粘液-纖毛運輸系統(tǒng)等的作用?；瘜W防御功能：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。細胞吞噬：肺泡巨噬細胞、多形核粒細胞。免疫防御功能：B淋巴細胞分泌IgA、IgM等，T淋巴細胞介導的細胞毒作用、遲發(fā)型變態(tài)反響等。第九頁，共二十三頁。整理ppt肺部血液循環(huán)的特點肺部是個低壓〔肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的1/10〕、低阻、高容的器官。容易發(fā)生肺水腫，胸腔積液。肺部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與體循環(huán)相通，可發(fā)生血栓、癌栓、細菌栓的相互轉(zhuǎn)移、種植、播散。第十頁，共二十三頁。整理ppt呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史：詳細詢問發(fā)病經(jīng)過，個人史〔吸煙史〕，接觸史，職業(yè)史，用藥史及家族史等。病癥：常見的病癥有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。體征：望、觸、叩、聽實驗室和輔助檢查第十一頁，共二十三頁。整理ppt呼吸系統(tǒng)常見病癥的診斷思路第十二頁，共二十三頁。整理ppt咳嗽的診斷思路急性咳嗽〔病程＜３周〕——急性上呼吸道感染，急性氣管、支氣管炎亞急性咳嗽〔病程3～8周〕——感冒后咳嗽慢性咳嗽〔病程>8周〕——后鼻滴流，胃食管反流病，咳嗽變異型哮喘，嗜酸細胞性支氣管炎。ACEI藥物不耐受可導致咳嗽。第十三頁，共二十三頁。整理ppt咳痰大量黃膿痰——支氣管擴張、肺膿腫等肺部感染鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍樣痰——肺炎克雷白桿菌肺炎粉紅色泡沫痰——肺水腫咖啡樣痰——肺阿米巴病果醬樣痰——肺吸蟲病第十四頁，共二十三頁。整理ppt咯血最常見于：支氣管炎、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張另外還可見于：肺血栓栓塞癥、肺血管炎、二尖瓣狹窄、肺炎。第十五頁，共二十三頁。整理ppt胸痛當肺部疾病累及壁層胸膜時那么會發(fā)生胸痛胸痛伴局部胸壁壓痛——肋軟骨炎等胸壁淺表部位病變〔最常見〕。最嚴重的胸痛——胸主動脈夾層動脈瘤、心肌堵塞、肺栓塞。突然胸痛——氣胸下側(cè)胸痛、深吸氣時加重——胸膜炎。需注意與心絞痛、腹腔疾病相鑒別第十六頁，共二十三頁。整理ppt呼吸困難急性——氣胸、肺炎、肺栓塞、心律失常慢性——COPD，肺間質(zhì)纖維化夜間發(fā)作——左心衰、哮喘反復發(fā)作伴哮鳴音——哮喘伴嚴重低氧血癥——肺血栓栓塞癥吸氣性——喉頭水腫，異物，大氣道腫瘤呼氣性——哮喘、COPD混合性——大量氣胸、胸腔積液。第十七頁，共二十三頁。整理ppt呼吸困難的診斷思路1.器質(zhì)性疾病肺疾病肺通氣功能障礙:COPD、大量胸腔積液肺彌散功能障礙：肺間質(zhì)疾病肺通氣〔V〕/血流灌注〔Q〕失調(diào)：肺栓塞心力衰竭貧血中毒：亞硝酸鹽中毒等2.功能障礙：焦慮狀態(tài)有時胃炎等導致的消化不良也可有胸悶的感覺第十八頁，共二十三頁。整理ppt肺部體征望診：呼吸深度、節(jié)律或頻率變化及胸廓外形觸診：語音震顫增強、減弱或消失叩診：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)過清音、鼓音、濁音或?qū)嵰袈犜\：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)干、濕性羅音。第十九頁，共二十三頁。整理ppt輔助檢查〔1〕⒈血液檢查：血常規(guī)、免疫學檢查、相關(guān)生化檢查⒉抗原皮膚試驗：主要用于哮喘檢查⒊痰液檢查：查找致病微生物，并做藥敏檢查，指導臨床用藥。查找癌細胞⒋胸水檢查和胸膜活檢：通過鑒別滲出液或漏出液，良性或惡性等查找病因⒌影像學檢查：主要是X光胸片、胸部CT、胸部MR檢查、支氣管動脈造影檢查。第二十頁，共二十三頁。整理ppt輔助檢查〔2〕⒍支氣管鏡和胸腔鏡檢查：同時有治療的作用。還有支氣管肺泡灌洗液檢查。⒎放射性核素掃描：主要用于肺血栓栓塞癥檢查。還有PET檢查。⒏肺活檢：可在胸透、B超或CT引導下進行，主要是鑒別良惡性腫瘤并做病理診斷⒐超聲檢查：主要是B超檢查，可指導診斷性穿刺。⒑肺功能檢查：第二十一頁，共二十三頁。整理ppt呼吸系統(tǒng)疾病防治進展⒈重視煙草危害，預防為主，防治結(jié)合。⒉重視呼吸細胞分子生物學研究。⒊開展呼吸危重癥醫(yī)學。⒋重視呼吸康復。第二十二頁，共二十三頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病總論。人體各系統(tǒng)疾病的病理與病理生理。居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃弧卜伟⒙璺?、哮喘發(fā)病率逐年增加，肺結(jié)核死灰復燃〕。新病原體的出現(xiàn)：2003年