醫(yī)學(xué)專題-股骨頭2

骨二科楊秀勤股骨頭壞死(huàisǐ)介入治療的護(hù)理第一頁，共四十頁。編輯ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)N0級(jí)：股骨頭壞死的概念；掌握股骨頭解剖(jiěpōu)位置。N1級(jí)：掌握N0級(jí)內(nèi)容及股骨頭壞死的病因、分型。N2級(jí)：掌握N1級(jí)內(nèi)容及股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)。N3級(jí)：掌握N2內(nèi)容及股骨頭壞死的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。N4級(jí)：熟練掌握以上內(nèi)容；能正確指導(dǎo)N0-N3級(jí)護(hù)士。第二頁，共四十頁。編輯ppt一、概念二、解剖三、病因及分型四、臨床表現(xiàn)五、治療(zhìliáo)方法六、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理七、飲食護(hù)理八、出院指導(dǎo)

目錄第三頁，共四十頁。編輯ppt

股骨頭壞死也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致(dǎozhì)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。一、概念(gàiniàn)第四頁，共四十頁。編輯ppt二、解剖(jiěpōu)第五頁，共四十頁。編輯ppt

三、病因(bìngyīn)及分型

非損傷(sǔnshāng)性股骨頭缺血性壞死損傷性股骨頭缺血性壞死第六頁，共四十頁。編輯ppt（一）、非損傷性股骨頭壞死(huàisǐ)病因藥物：糖皮質(zhì)激素毒物：酒精中毒感染：化膿性菌栓其他(qítā)：先天性疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌／代謝性疾病等。其中長(zhǎng)時(shí)間使用激素類藥物和酗酒占去50%。第七頁，共四十頁。編輯ppt（二）、損傷性股骨頭壞死(huàisǐ)病因股骨頸骨折(gǔzhé)髖關(guān)節(jié)脫位轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭骨骺滑脫先天性髖關(guān)節(jié)脫位第八頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死（ANFH）發(fā)病(fābìng)機(jī)制：引發(fā)股骨頭缺血壞死的原因有很多種，但歸根結(jié)底還是由于“血管堵塞(dǔsè)”引起的血供中斷，造成骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙。因此，改善股骨頭的血液循環(huán)成為治療股骨頭無菌壞死的理論依據(jù)。第九頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死(huàisǐ)（ANFH）發(fā)病機(jī)制：股骨頭的血供主要三大來源(láiyuán)，分別是旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、股骨頭韌帶動(dòng)脈。如下圖標(biāo)識(shí)的所示。第十頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死（AAvascularnecrosisofthe

femoralhead，ANFH）臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：它是骨科常見病之一，好發(fā)于30-60歲男性，男女之比約為5：1。約60%病人最終累及雙側(cè)股骨頭。主要癥狀及體征為髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、跛行及“4”字征（+）。晚期(wǎnqī)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，可發(fā)生肢體縮短、肌肉萎縮及屈曲內(nèi)收畸形。而早期亦可無任何癥狀。第十一頁，共四十頁。編輯ppt四、臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動(dòng)多了疼痛加重(jiāzhòng)，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動(dòng)后加重(jiāzhòng)，動(dòng)則即痛，靜則痛止。跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。跛行的特點(diǎn)除疼痛、患肢短縮，最主要的表現(xiàn)是患髖內(nèi)收?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。髖關(guān)節(jié)功能障礙:主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。患肢短縮，肌肉萎縮。第十二頁，共四十頁。編輯pptＸ線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。第十三頁，共四十頁。編輯ppt０期：正常Ⅰ期：無臨床癥狀骨質(zhì)疏松ＭＲＩ有異常Ⅱ期：疼痛活動(dòng)受限骨質(zhì)硬化與疏松可見死骨Ⅲ期：軟骨(ruǎngǔ)下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）股骨頭壞死(huàisǐ)分期第十四頁，共四十頁。編輯ppt第十五頁，共四十頁。編輯ppt五、治療(zhìliáo)方法

大致分為(fēnwéi)三類：

非手術(shù)治療

保留關(guān)節(jié)的手術(shù)

假體置換術(shù)第十六頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死(huàisǐ)（ANFH）治療現(xiàn)狀：非手術(shù)方法包括藥物、理療等治療。手術(shù)方法包括股骨頭髄芯減壓(jiǎnyā)、非血管化骨移植、帶血管骨膜移植、骨切除、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。第十七頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死（ANFH）的介入(jièrù)治療：血管介入治療介于非手術(shù)和手術(shù)療法之間。其原理是通過一定的途徑，灌注高濃度的溶栓劑、血管擴(kuò)張劑，溶解血栓，解除(jiěchú)輸入通道血管痙攣，從而促進(jìn)血液循環(huán)，有可能重建壞死股骨頭的血運(yùn)，重建有利于新生骨生成修復(fù)骨壞死的微環(huán)境。國(guó)內(nèi)自1995年開始報(bào)道的經(jīng)動(dòng)脈介入治療股骨頭缺血性壞死其優(yōu)良率可達(dá)85%，有較好的療效。第十八頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死（ANFH）的介入治療(zhìliáo)特點(diǎn)：

插入導(dǎo)管細(xì)，供超選擇性動(dòng)脈可達(dá)3～4級(jí)血管，使藥物(yàowù)直接到達(dá)病變?nèi)毖课弧?/p>

注射藥物濃度高，大于靜脈用量6～8倍的藥量，一次性分別灌入旋股內(nèi)、外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈及其分支血管。第十九頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死（ANFH）的介入治療(zhìliáo)方法：

穿刺置管：采用Seldinger法穿刺技術(shù),經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈插管,用Cobra5F導(dǎo)管,經(jīng)相應(yīng)(xiāngyīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，先插至患側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，選擇性分別插管到旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈及其分支。借助Sp導(dǎo)管逐步超選至相應(yīng)動(dòng)脈，向其內(nèi)分別注入血管活性藥物及溶栓藥物。先行靶動(dòng)脈的血管造影，觀察股骨頭的血供情況。第二十頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死（ANFH）的介入治療(zhìliáo)方法：

藥物推注：經(jīng)導(dǎo)管依次(yīcì)注射泵緩慢泵入生理鹽水50ml+尿激酶50萬單位,手推注入生理鹽水50ml+2ml前列地爾注射液、生理鹽水50ml+10ml丹參川芎嗪注射液、低分子右旋糖酐100ml。第二十一頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死(huàisǐ)（ANFH）的介入治療方法：術(shù)后處理：灌注完畢后再次造影，了解股骨頭血供改善情況。術(shù)后需按介入常規(guī)護(hù)理。臥床休息一周。2次介入治療(zhìliáo)時(shí)間間隔1個(gè)月。一般情況應(yīng)該做3-5次。第二十二頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭缺血壞死(huàisǐ)（ANFH）的介入治療療效評(píng)價(jià)：介入治療的時(shí)機(jī)以早期為好FicatⅠ、Ⅱ期是介入治療的最佳適應(yīng)時(shí)期。可有效改善臨床(línchuánɡ)癥狀，部分患者甚至可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。而Ⅲ、Ⅳ期行介入治療治愈的可能性不大。僅能延緩病情發(fā)展及改善患者生活質(zhì)量。第二十三頁，共四十頁。編輯ppt六、護(hù)理(hùlǐ)（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）（一）、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)理人員要協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，應(yīng)用通俗易懂的語言(yǔyán),耐心講解治療原理、作用、方法及長(zhǎng)期效果，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，各項(xiàng)檢查的必要性。列舉以往成功病例,從心理上解除患者的疑慮及恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。第二十四頁，共四十頁。編輯ppt（一）、術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：①穿刺部位備皮；②根據(jù)醫(yī)囑做好抗生素、麻藥及碘過敏試驗(yàn)；③囑患者術(shù)前禁食；④訓(xùn)練床上大小便以適應(yīng)臥床(wòchuánɡ)需要及肢體制動(dòng)；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。第二十五頁，共四十頁。編輯ppt（二）術(shù)中護(hù)理(hùlǐ)

病人仰臥，穿刺側(cè)下肢一定要外展外旋，完全顯露腹股溝處，進(jìn)而為股動(dòng)脈穿刺提供便利。開通靜脈通道，同時(shí)，手術(shù)全程密切(mìqiè)關(guān)注生命體征及病情變化。在用藥階段，應(yīng)緊密關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問題，立即處理。并準(zhǔn)備搶救所需藥品，以此來有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。第二十六頁，共四十頁。編輯ppt（三）術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)1、術(shù)后病情觀察與監(jiān)護(hù)：生命體征監(jiān)測(cè)：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜。穿刺(chuāncì)部位用動(dòng)脈止血器加壓包扎24h，注意加壓包扎不宜過緊以免影響患肢血液循環(huán)。第二十七頁，共四十頁。編輯ppt（三）術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

1、術(shù)后病情觀察與監(jiān)護(hù)：術(shù)肢外展、外旋伸直、制動(dòng)、墊高15°以利靜脈回流，絕對(duì)臥床(wòchuánɡ)休息24小時(shí)。觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無減弱或消失、并與術(shù)前對(duì)比，同時(shí)注意觀察患肢疼痛程度，末梢血循環(huán)、皮膚顏色、溫度、感覺、足趾活動(dòng)等情況。第二十八頁，共四十頁。編輯ppt（三）術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)2、生活護(hù)理做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者(huànzhě)生活護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。第二十九頁，共四十頁。編輯ppt（三）術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)3、并發(fā)癥的預(yù)防出血和血腫：術(shù)后用動(dòng)脈止血器加壓包扎(bāozā)24h，術(shù)肢外展、外旋伸直、制動(dòng)、墊高15°以利靜脈回流，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，避免穿刺點(diǎn)處血凝塊脫落引起出血。第三十頁，共四十頁。編輯ppt（三）術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)3、并發(fā)癥的預(yù)防穿刺肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙：股動(dòng)脈穿刺處動(dòng)脈止血器加壓包扎，壓力過大可引起遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙。故應(yīng)觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)、肢體感覺。24小時(shí)內(nèi)每隔1~2小時(shí)觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)(bódòng)情況，同時(shí)觀察足趾的活動(dòng)情況，左右兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比。第三十一頁，共四十頁。編輯ppt（三）術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)3、并發(fā)癥的預(yù)防下肢深靜脈血栓栓塞：患者臥床期間，鼓勵(lì)行雙下肢主、被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)，膝、踝、趾關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，肌肉收縮活動(dòng)，以促進(jìn)血液回流，同時(shí)多飲水。第三十二頁，共四十頁。編輯ppt（三）、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)4、常規(guī)鍛煉手術(shù)二十四小時(shí)之后，要求患者進(jìn)行正確、合理的患肢功能鍛煉，例如，簡(jiǎn)單的伸屈運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行5次，每一次持續(xù)15分鐘左右。術(shù)后一周，借助(jièzhù)拐杖行走，每日進(jìn)行3次，每一次持續(xù)15分鐘左右，在上述鍛煉過程中，堅(jiān)決不能負(fù)重，否則將會(huì)降低治療效果。通常堅(jiān)持半年左右后，然后逐步獨(dú)立慢慢行走，有計(jì)劃性地進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，切記過度負(fù)重。在常規(guī)鍛煉的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則。第三十三頁，共四十頁。編輯ppt七、飲食(yǐnshí)護(hù)理均衡營(yíng)養(yǎng)不宜吃辛辣(xīnlà)食物減少甘厚味食物適度補(bǔ)鈣不宜飲酒第三十四頁，共四十頁。編輯ppt八、出院(chūyuàn)指導(dǎo)

保持良好健康的心態(tài)，避免不良情緒的刺激，對(duì)疾病治療保持信心。注意保暖，避免受寒，防止疼痛癥狀加重。減少股骨頭的負(fù)重，其中包括①不能長(zhǎng)久站立②不能坐矮凳(ǎidènɡ)子不能跑跳、跨越。第三十五頁，共四十頁。編輯ppt八、出院(chūyuàn)指導(dǎo)

持續(xù)行走不宜超過500米，一天行走不宜超過1500米?？稍黾訜o負(fù)重的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，如科學(xué)的功能鍛煉和蹬自行車等。行走應(yīng)遵醫(yī)囑采取正確行走姿勢(shì)，以免加重股骨頭塌陷或關(guān)節(jié)軟骨的損傷破壞。日常生活中，注意對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免(bìmiǎn)髖關(guān)節(jié)的暴力損傷或扭傷等。第三十六頁，共四十頁。編輯ppt謝謝(xièxie)第三十七頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭壞死介入治療(zhìliáo)的護(hù)理作業(yè)（一）一、名詞解釋（10分）N0-N4股骨頭壞死：二、填空題（每題5分，共70分）N0-N41、X光下會(huì)見骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化（）存在，（）、股骨頭節(jié)段性扁平及（），死骨形成、髖臼骨贅形成、（）或（）、半脫位等。2、股骨頭壞死是臨床表現(xiàn)有:（)、（

）、髖關(guān)節(jié)功能障礙、（

）、肌肉萎縮。3、非損傷性股骨頭壞死病因有（

)、(

）、(

)其他。4、損傷性股骨頭壞死病因：（

）、髖關(guān)節(jié)脫位（

）（

）先天性髖關(guān)節(jié)脫位。三、簡(jiǎn)答題（每題20分，共20分）1、股骨頭的血供主要包括哪些動(dòng)脈？N0-N2

2、股骨頭壞死介入治療術(shù)后如何預(yù)防出血(chūxiě)和血腫N3-N4

第三十八頁，共四十頁。編輯ppt股骨頭壞死(huàisǐ)介入治療的護(hù)理作業(yè)（二）一、名詞解釋（10分）N0-N4股