醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作

醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作市場部王玨2016.3.10合肥市口腔醫(yī)院目錄醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作為什么要做院感監(jiān)測？

天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作為什么要做院感監(jiān)測？

院內(nèi)感染事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范

圍標(biāo)準(zhǔn)空氣Cfu/m3物體表面Cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手Cfu/cm2Ⅰ類Ⅱ類

Ⅲ類

Ⅳ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間傳染病科及病房≤10≤200

≤500≤5≤5

≤10

≤15≤5≤5

≤10

≤15醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求

對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測；潔凈場所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次，其監(jiān)測方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求

監(jiān)測部門監(jiān)測頻度

監(jiān)測方法

空氣消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣空氣消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求空氣消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求注意事項(xiàng)1、采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣2、放置平板時(shí)，放置順序是從里往外放，收起的時(shí)候是從外往里收，這樣避免人員走動(dòng)引起空氣中漂浮粒子震蕩引起結(jié)果偏高。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求空態(tài)：空調(diào)凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，沒有安裝設(shè)備，也沒有人員動(dòng)態(tài)：一切系統(tǒng)正常運(yùn)行、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常手術(shù)操作的狀態(tài)，是我們?nèi)粘９ぷ鞯臓顟B(tài)布點(diǎn)順序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的地方開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開始收，每個(gè)房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。潔凈室空氣消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求物體表面消毒效果監(jiān)測在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣物體表面消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑硫代硫酸鈉（0.1%~1.0%）的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作院感監(jiān)測標(biāo)本采集要求衛(wèi)生手清