支氣管粘液栓塞課件

支氣管黏液栓塞的基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)群南邊與大家一起討論定義·支氣管粘液嵌塞:各種原因?qū)е轮夤軆?nèi)分泌物增多,氣管內(nèi)分泌物排出功能不良,使分泌物在支氣管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久,其中水分被吸收而成為十分粘稠的分泌物,甚至干涸,即可形成一個(gè)粘液塞子,在支氣管內(nèi)發(fā)生阻塞。是屬于各種疾病的繼發(fā)病變或并發(fā)癥。病因1、先天性的:支氣管閉鎖2、后天性的:阻塞性的與非阻塞性的A、阻塞性的支氣管腫瘤,肺癌多見(jiàn)支氣管結(jié)石、異物得小阻塞性的各種原因?qū)е碌闹夤芘判构δ蹷感染性疾病:結(jié)核、真菌感染支氣管擴(kuò)張合并感染肺癌1、先天性支氣管閉鎖發(fā)病機(jī)制胚胎呼吸系統(tǒng)的發(fā)育始于妊娠26-28天,在前原腸的內(nèi)胚層出現(xiàn)原始?xì)獾?并很快分為左右主支氣管為“肺芽”。段及亞段支氣管在第五、六周建立,至15周衍化完成。同時(shí)肺泡也在第5-15周正常發(fā)育。這期間血管意外可導(dǎo)致支氣管的狹窄或閉鎖。支氣管閉鎖遠(yuǎn)端的支氣管和肺組織發(fā)育正常,但肺泡數(shù)量會(huì)少,肺組織則通過(guò)肺泡間的孔氏(Kohn)孔、支氣管與肺泡間的蘭勃氏(Lanbert)管和呼吸性細(xì)支氣管間通道進(jìn)行側(cè)枝通氣,累及的肺組織由于活瓣現(xiàn)象產(chǎn)生肺氣腫。閉鋇遠(yuǎn)端的支氣管粘膜分泌功能正常,粘液集聚導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和粘液栓形成,粘液栓的形態(tài)為沿支氣管樹(shù)分布的鑄型改變。粘液栓內(nèi)可有氣體存在,可能為通過(guò)側(cè)枝通氣而來(lái)。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡較輕,平均年齡17歲?；颊叨酂o(wú)癥狀或輕微咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血等,多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。與肺內(nèi)腫瘤的常見(jiàn)發(fā)病年齡不同。本病好發(fā)于左上葉尖后段,其次為左下葉、右中葉,下葉支氣管偶見(jiàn)。CT表現(xiàn)CT對(duì)先天性支氣管閉鎖的診斷優(yōu)于其它影像學(xué)檢査方法。尤其MSCT可從不同角度觀察支氣管,使對(duì)段或亞段支氣管閉鎖的判斷更為容易和準(zhǔn)確。典型影像學(xué)表現(xiàn):支氣管粘液栓及鄰近肺氣腫CT表現(xiàn)支氣管粘液栓為沿支氣管樹(shù)分布的鑄型結(jié)構(gòu)。CT軸位粘液栓形態(tài)多樣,可呈圓形、類圓形、條狀、指套樣、葡萄串狀等粘液栓可與肺門相連,表現(xiàn)為肺門旁的腫塊,也可與肺門無(wú)直接聯(lián)系,為外周結(jié)節(jié)或腫塊支氣管粘液栓內(nèi)可見(jiàn)氣體,呈氣液平面,考慮為通過(guò)側(cè)枝通氣進(jìn)入,粘液栓遠(yuǎn)端可見(jiàn)擴(kuò)張的支氣管。MSCT三維重建可從不同角度觀察粘液栓的形態(tài)及其與支氣管、血管的關(guān)系,使對(duì)段或亞段支氣管閉鎖的判斷更為容易和準(zhǔn)確。CT表現(xiàn)MPR可顯示粘液栓長(zhǎng)軸呈長(zhǎng)條形、短棒狀,或其分支樣形態(tài)(V形、Y形、樹(shù)枝樣)和相應(yīng)段支氣管開(kāi)口缺如。當(dāng)粘液嵌塞于段或亞段支氣管分叉時(shí),可形成斜置的“V"字樣高密度影。粘液嵌塞于段或亞段支氣管分叉以上時(shí),則構(gòu)成“Y字樣高密度影,如果鄰近節(jié)段或亞段的多數(shù)支氣管充填粘液擴(kuò)張的支氣管可構(gòu)成樹(shù)枝樣或葡萄狀高密度影支氣管粘液栓的形態(tài)與相應(yīng)閉鎖支氣管的結(jié)構(gòu)一致,尖端指向肺門,具有一定特征性KMIH男,38歲。體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變