腦梗死教學(xué)查房課件整理

腦梗死教學(xué)查房腦梗死教學(xué)查房PBL個(gè)案分析2015年9月17日護(hù)理臨床思維過程護(hù)理評估護(hù)理診斷目護(hù)理計(jì)劃錄護(hù)理措施與評價(jià)分析討論護(hù)理評估般情況現(xiàn)病史4床夏金芳,女患者5天前無誘因81歲,因“頭暈5出現(xiàn)頭暈,伴有惡天,加重伴胸悶心無嘔吐,近3天悸、咳痰3天來出現(xiàn)胸悶心悸于2015年9月14日9夜間陣發(fā)性呼吸困30急診入院。難,伴咳嗽咳痰,白色粘痰,伴納差,全身乏力。雙下肢輕度水腫。護(hù)理評估既往史■高血壓病史15余年家族史■無類似患者過敏史無護(hù)理查體輔助檢查——(化驗(yàn)心電圖頭顱CT)診斷腦梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、心功能Ⅲ級問題:請間收集資料方法有哪些?護(hù)理評估收集資料的方法:觀察≥交談體格檢查≥查閱相關(guān)資料護(hù)理評估護(hù)理查體(視、觸、扣、聽、嗅)生命體征:T:362℃,P88次/分R2次/分BP160/80mmH≯一般狀態(tài):神清;皮膚完整:兩肺呼吸音粗,聞及濕性啰音和廣泛痰鳴音;大小便知解神經(jīng)系統(tǒng)檢査:雙側(cè)瞳孔左、右直徑3mm,對光反應(yīng)靈敏:飲水嗆咳;言語不能;查體合作:雙上肢肌力5級,雙下肢輕度水腫,雙下肢肌力4級,肌張力正常>各類評分:跌倒墜床7分,壓瘡評分15分,Barthel評分65分問題:①肌力如何分級?②洼田飲水試驗(yàn)的檢查方法?③常見失語類型?護(hù)理評估肌力的分級:●0級:完全癱瘓,肌力完成喪失●1級:可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)●2級:可移動(dòng)位置但不能抬起●3級:肢體能抬離但不能對抗阻力●4級:能做對抗阻力的運(yùn)動(dòng),但肌力減弱●5級:肌力正常護(hù)理評估洼田飲水檢查方法:患者端坐,喝下30毫升溫開水,觀察所需時(shí)間內(nèi)飲水嗆咳情況■1級(優(yōu))能順利地1次將水咽下■2級(良)分2次以上,能不嗆咳地咽下■3級(中)能1次咽下,但有嗆咳■4次(可)分2次以上咽下,但有嗆咳■5級(差)頻繁嗆咳,不能全部咽下評定:■正常:1級,5秒之內(nèi)■可疑:1級,5秒以上或2級■異常:3~5級護(hù)理評估常見失語類型:◆運(yùn)動(dòng)性失語能聽得懂,寫能認(rèn),但是不能說話;◆感覺性失語聽不懂別人及自己說的話,常常答非所問,用詞混亂常獨(dú)自說個(gè)不停,使人無法理解◆命名性失語:又稱健忘性失語,是指命名不能唯一或主要癥狀的失語◆完全性失語又稱混合性失語是最嚴(yán)重的一種失語類型,所以言語功能都有明顯障礙護(hù)理評估輔助檢查:◆頭顱CT:左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦?！粜夭緾T:左肺及右肺下葉炎癥,心包量積液◆血常規(guī):中性76%◆血凝常規(guī):D-D二聚◆腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜白正?！粜碾妶D:竇性心律,ST-T改變(輕度)◆快速血糖:7.1mmo∥/L謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏