食管下段癌和賁門癌切除術(shù)-課件

[適應(yīng)證]

1.為0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術(shù)禁忌者。

2.食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無遠處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。

3.食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者，應(yīng)積極爭取手術(shù)探查。無法切除者，可行轉(zhuǎn)流術(shù)，再輔以放療、化療及免疫治療。1ppt課件[術(shù)前準(zhǔn)備]食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食。2.入院后即口服食管消炎藥。3.加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

4.結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。2ppt課件[麻醉]氣管內(nèi)插管全麻。[體位]右側(cè)臥位。3ppt課件[手術(shù)步驟]1.切口：左胸后外側(cè)第7肋間或肋床切口。4ppt課件

2.左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜。5ppt課件

3.用手指掏出食管下段（圖2），套以紗布條牽引。應(yīng)盡量避免損傷對側(cè)縱隔胸膜。6ppt課件

4.探查病變。注意腫瘤的部位、大?。慌c前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等（圖3）。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對食管的游離。7ppt課件

5.于肝左葉和脾之間切開膈肌。切開時應(yīng)妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng)。8ppt課件

6.探查腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移，特別注意肝、脾及胃左動脈周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。9ppt課件

7.打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈。10ppt課件

8.游離胃小彎。于胰腺上緣分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎（圖7）。其周圍淋巴結(jié)均應(yīng)清除。處理以上胃血管時，隨時注意避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓（圖8）。11ppt課件9.距離腫瘤邊緣5cm以遠切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎（圖9）。12ppt課件10.胃遠側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合（圖10）。13ppt課件

11.食管胃端側(cè)吻合：胃底前壁近大彎側(cè)和距腫瘤上緣5cm以遠處的食管，作為吻合平面。第1排用細絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針，針間距0.3cm。全部縫完后再打結(jié)（圖11）。14ppt課件

12.距此排縫線1cm處，對應(yīng)于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管。剪開粘膜，吸盡胃液。以同邊距剪開食管后壁肌層，其粘膜應(yīng)多保留0.3cm（圖12）。15ppt課件

13.第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm。要求兩緣粘膜整齊對攏。胃管經(jīng)吻合口送入胃，達幽門區(qū)（圖13）。16ppt課件

14.第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合。17ppt課件

15.最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線1cm（圖16）。吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物返流（圖17）。18ppt課件

16.食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為胃側(cè)的吻合口。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合，方法與食管胃端側(cè)吻合相同。19ppt課件

17.粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距1cm。應(yīng)注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓（圖20）。20ppt課件

18.沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口。21ppt課件

[術(shù)后處理]1.持續(xù)胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，進少量流質(zhì)。逐日增加至全量。

2.靜脈中補充水及電解質(zhì)，加強營養(yǎng)支持。22ppt課件乳糜胸實驗室檢查：蘇丹Ⅲ染色胸液檢查分析：符合下列條件之一即可診斷為乳糜胸：顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量脂肪顆