監(jiān)控護士培訓課件

醫(yī)院感染衛(wèi)生部新頒2個規(guī)范培訓

（護理部分）安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院濱湖醫(yī)院感染管理科艾皖平《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T367-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實施《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實施《消規(guī)》主要內容介紹3術語和定義(30個)1968年E.H.Spaulding根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類：即高度危險性物品、中度危險性物品、和低度危險性物品?！断?guī)》主要內容介紹高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等?！断?guī)》主要內容介紹中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。4管理要求使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求。進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4管理要求使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定，并負責對消毒產品的相關證明進行審核。應保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風險的部門應定期進行消毒。應根據本機構消毒與滅菌工作的需要，提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。4管理要求對消毒工作進行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結分析，發(fā)現問題，及時糾正。醫(yī)務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應經過專業(yè)培訓。5消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內容）重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應遵循本規(guī)范11的要求。耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。根據物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒或滅菌方法。根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法。

根據消毒物品的性質選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

6清洗與清潔方法注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒；內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定；對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。8高度危險性物品的滅菌滅菌方法（手術器械、器具和物品的滅菌）耐熱、耐濕：應首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕：應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。外來醫(yī)療器械：應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數并進行驗證，驗證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數的要求進行滅菌。8高度危險性物品的滅菌滅菌方法植入物:應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數并進行驗證，驗證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數的要求進行滅菌。動力工具:按照使用說明的要求進行清洗、打包與滅菌。低度危險性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進行定期清潔和/或消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品及時清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒。朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標準中的內容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點，即根據污染物品的危險性及被污染的物質，選擇不同的處理方法。朊病毒消毒方法宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理可重復使用的被高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：a)將使用后的物品浸泡于1mol/LNaaOH溶液內作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌。壓力蒸汽滅菌應采用134-138℃,18min，或132℃,30min.或121℃,60min；b)將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡1mol/LNaaOH溶液內作用60min，并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c)將使用后的物品浸泡于1mol/LNaaOH溶液內作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內，下排氣壓力蒸汽滅菌器內121℃,60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器134℃,60min.然后清洗，并按照一般程序滅菌。朊病毒消毒方法被高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清洗，根據待消毒物品的材質采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/LNaaOH溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。被高度危險組織污染的環(huán)境表面應用清潔劑清潔，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完畢后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。朊病毒消毒方法被低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風險還不清楚，可參照上述措施處理。被低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應常規(guī)消毒方法處理。朊病毒消毒方法被其他無危險組織污染的中度和高度危險物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經系統(tǒng)的神經外科內鏡外，其他內鏡按照國家有關內鏡清洗消毒技術規(guī)范處理；c)采用標準消毒方法處理低度危險性物品和環(huán)境表面，可采用500-1000mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。朊病毒消毒方法注意事項1、當確診患者感染朊病毒時，應告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關臨床科室。培訓相關人員朊病毒相關醫(yī)院感染、消毒處理等知識；2、被高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應立即處理，防止干燥；不應使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按規(guī)定處理；3、被高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理；4、使用的清潔劑、消毒劑應每次更換；5、每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。氣性壞疽病原體消毒方法傷口的消毒：采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒；診療器械的消毒：應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min，有明顯污染物時應采用含氯5000-10000mg/L浸泡消毒≥60min.然后按規(guī)定清洗、滅菌；物體表面的消毒：手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭；環(huán)境表面的消毒：手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；終末消毒：手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消毒?？刹捎?%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸?？椢铮河眠^的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。突發(fā)不明原因傳染病的病原體所用診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，缺點消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭2遍，作用2min。手術切口部位的皮膚消毒應先清潔，對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門：如手術室、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、檢驗科、急診等（14個）地面與物體表面，應保持清潔、干燥、每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯消毒液擦拭，作用30分鐘，物體表面消毒方法同地面或采用采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。清潔用品的消毒清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機械：按照使用說明。清潔用品的消毒手工清洗與消毒（1）擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。（2）地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意事項：清洗消毒后應干燥保存?zhèn)溆?。應分區(qū)使用。物體表面消毒效果的監(jiān)測Ⅰ-Ⅱ類區(qū)域：細菌總數≤5CFU/cm2Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域：細菌總數≤10CFU/cm2空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間：采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。空氣消毒效果監(jiān)測結果判斷：潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數要求應遵循GB50333?？諝庀拘ЧO(jiān)測Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)）空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房）空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測采樣注意事項：采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣消毒液的監(jiān)測結果判斷：

使用中的滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：

≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量：≤100CFU/mL注意事項：采樣后4h內檢測

紫外線消毒適用于室內空氣和物體表面的消毒。刪除了水和液體的消毒。紫外線消毒紫外線強度（使用中的強度）應不低于70μW/cm2使用壽命：即由新燈的強度降低到70μW/cm2（功率≥30W），或降低到原來新燈強度的70%（功率＜30W）

應不低于1000h.紫外線消毒使用方法：在室內無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8-2.2m。安裝紫外線燈的數量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。

紫外線照射消毒物體表面時應使消毒物品表面保持清潔，并充分暴露于紫外線應保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%酒精布巾擦拭一次，發(fā)現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。每半年進行燈管強度監(jiān)測。煮沸消毒（新增加）適用范圍：適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。適用方法：將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。注意事項：1、從水沸騰時開始計消毒時間，中途加入物品應重新計時。2、消毒物品應保持清潔，所消毒的物品應全部浸沒于水中，可拆卸物品應拆開。3、高海拔地區(qū)，應適當延長煮沸時間。4、煮沸消毒用水宜使用軟水，防止器械表面形成水垢。流動蒸汽消毒（新增加）適用范圍：適用于醫(yī)療器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐飲具和部分衛(wèi)生用品等耐熱、耐濕物品的消毒。使用方法：通過流動蒸汽發(fā)生器、蒸鍋等，當水沸騰后產生水蒸汽，蒸汽溫度為100℃，相對濕度80-100%時，作用時間15-30min。注意事項：1、消毒作用時間，應從水沸騰后有蒸汽冒出時算起。2、消毒物品應清潔干燥、垂直放置，物品之間留有一定空隙。3、高海拔地區(qū)，應適當延長消毒時間。其他消毒滅菌方法（新增加）過濾除菌：過濾除菌時將待消毒的介質，通過規(guī)定孔徑的過濾材料，以物理阻留等原理，去除氣體或液體中的微生物，但不能將微生物殺滅?？捎糜卺t(yī)療機構低度危險性物品和中度危險性物品的消毒。主要用于空氣凈化，以及不適用與壓力蒸汽滅菌的液體過濾除菌。其他消毒滅菌方法（新增加）微波消毒：微波是一種頻率高、波長短、穿透性強的電磁波，一般使用的頻率為2450MH2、可殺滅包括芽孢在內的所有微生物。微波可用于醫(yī)療機構低度危險性物品和中度危險性物品的消毒如餐飲具的消毒。微波消毒的物品應浸入水中或用濕布包裹?！夺t(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-20122012-04-05發(fā)布2012-08-01實施空氣凈化衛(wèi)生要求

潔凈手術部（室）和其他潔凈場所（如潔凈骨髓移植病房），新建與改建驗收時、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時，空氣中的細菌菌落總數要求應遵循GB50333的要求。空氣凈化衛(wèi)生要求Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)）空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房）空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)空氣凈化方法通風集中空調通風系統(tǒng)空氣潔凈技術紫外線消毒循環(huán)風紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器化學消毒法不同部門空氣凈化方法手術部（室）可選用下列方法凈化空氣：1）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統(tǒng)2）空氣潔凈技術3）循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）能使消毒后空氣中的細菌總數≤4cfu/(15min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產品。不同部門空氣凈化方法產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等，可選用下列方法凈化空氣：1）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統(tǒng)2）空氣潔凈技術3）循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）能使消毒后空氣中的細菌總數≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產品。不同部門空氣凈化方法兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：1）通風2）集中空調通風系統(tǒng)3）循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4）紫外線燈照射消毒5）化學消毒6）能使消毒后空氣中的細菌總數≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產品。不同情況下空氣凈化方法有人情況下可選用下列方法：1）普通病房首先自然通風；自然通風不良，宜采取機械通風2）集中空調通風系統(tǒng)3）循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器4)空氣潔凈技術5)獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件、對人體健康無損害的其他空氣消毒產品。不同情況下空氣凈化方法無人情況下可選用下列方法：1）可采用“有人情況下可選用的”空氣凈化方法2）紫外線燈照射消毒3）化學消毒4)

其他獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進行噴霧消毒，其使用方法、注意事項等遵循產品的使用說明。不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者所處場所可選用以下方法1）受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風，包括自然通風和機械通風，宜采用機械排風；2）負壓隔離病房3）安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統(tǒng)4）使用獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備，其操作方法、注意事項等應遵循產品的使用說明。不同情況下空氣凈化方法普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法1）通風2)紫外線燈照射消毒3)使用獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備，其操作方法、注意事項等應遵循產品的使用說明。不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法：1）紫外線燈照射消毒2）化學消毒3)使用獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備，其操作方法、注意事項等應遵循產品的使用說明。空氣凈化效果的監(jiān)測監(jiān)測部門：

醫(yī)院應對感染高風險部門如手術部（室）、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房的空氣凈化與消毒質量進行監(jiān)測

（11個）?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測監(jiān)測頻度：醫(yī)院應當感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；潔凈手術部（室）及其他潔凈場所，新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測監(jiān)測方法與結果判定：潔凈手術部（室）及其他潔凈場所，根據潔凈房間總數，合理安排每次監(jiān)測的房間數量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次，其監(jiān)測方法及結果的判定應符合GB50333的要求?？諝鈨艋Ч谋O(jiān)測監(jiān)測方法與結果判定：Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)）空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/(15min、直徑90cm平皿)Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房）空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/(5min、直徑90cm平皿)職業(yè)防護應根據不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。預防醫(yī)務人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線消毒：避免直接照射。氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應防燃燒和爆炸。液體化學消毒、滅菌：應防過敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。職業(yè)暴露與標準預防標準預防：根據普遍預防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構所采取的一整套預防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施標準預防主要內容把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施標準預防的目的

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。職業(yè)暴露與標準預防標準防范的要求包括配置洗手和洗眼設施使用適宜的個人防護用品合理安置病人制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程，包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔對銳器進行適當的處理和處置制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程保障生物標本的處理與運送安全設備管理與維護可能感染的血源性病原體醫(yī)療機構因使用針具及其他銳器所致傷害與20多種血源性病原體的職業(yè)性傳播有關。在病人護理中，乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人類免疫缺陷病毒（HIV）是最容易傳播的病原體。針刺及其他銳器傷的危險人群

護士遭受經皮損失的數量最多，其它醫(yī)務人員（醫(yī)師、技師）、實驗室及后勤人員（如清潔整頓）也存在經皮損失風險?，F行預防控制方法職業(yè)危害三級預防相關理論：首先應盡量消除或減少針具及其它銳器的使用其次使用工程控制技術隔離職業(yè)危害因素，以保護工人免受銳器傷害若無法采取以上措施或以上措施無法提供完全的保護時，應重點改善工作操作規(guī)程，并提供個人防護用品。醫(yī)院分級防護原則普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員采取一般防護措施（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）工作時應穿工作服、戴外科口罩（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

醫(yī)院分級防護原則感染性疾病門診的醫(yī)務人員采取一級防護措施。（1）嚴格遵守標準預防的原則。

（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

醫(yī)院分級防護原則進入感染性疾病病房、留觀室、隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員、接觸患者分泌物、排泄物、患者物品、患者尸體的工作人員和轉運患者的醫(yī)務人員以及司機應采取二級防護措施。（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

醫(yī)院分級防護原則實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員應采取三級防護措施。除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

經血液傳播疾病職業(yè)暴露防護措施

一旦發(fā)生職業(yè)暴露應該做四件事：

第一件事：立即局部處理：1、粘膜的處理：大量生理鹽水反復局部沖洗≥10分鐘（備洗眼壺或安裝反式水龍頭）2、皮膚的處理：（五步法）肥皂液和流動水沖洗被污染的皮膚→周圍輕擠壓（近心端向遠心端）→肥皂水和流動水沖洗→消毒液進行消毒→包扎傷口第二件事：立即查看病人的檢驗報告，看他是不是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒患者。經血液傳播疾病職業(yè)暴露防護措施第三件事：立即報告醫(yī)院感染管理科、防?？?。（1）確認和評估暴露級別、暴露源級別。（2）制定補救治療措施。乙肝：乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白艾滋?。耗孓D錄酶抑制劑丙肝：目前尚無有效的補救治療措施第四件事：血液追蹤篩檢和藥物毒性監(jiān)測。手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關鍵簡單的標志可以有效提醒醫(yī)務人員進行洗手降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和

外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

洗手原則與衛(wèi)生手消毒原則洗手原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。衛(wèi)生手消毒原則：手部沒有肉眼可見污染時，宜使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手六步濕手取液

揉搓