膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展課件

膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科戴吉Contents回顧定義診斷治療創(chuàng)新問(wèn)題是新課標(biāo)要求下中考命題的發(fā)展趨勢(shì)，以往單一的題型限制了同學(xué)們運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，不利于激發(fā)同學(xué)們的創(chuàng)造性，而創(chuàng)新問(wèn)題則為同學(xué)們提供了更大的思考空間，在解題途徑方面也有很多不同方法，解答這類問(wèn)題有利于同學(xué)們創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng).[⇩]定義新運(yùn)算問(wèn)題解決這類問(wèn)題的關(guān)鍵是閱讀題意，通過(guò)閱讀理解題目所提供的素材中所表現(xiàn)出來(lái)的新定義、新運(yùn)算、新方法、新知識(shí)等，根據(jù)所得到的認(rèn)識(shí)針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行求解.例1（2008年貴州貴陽(yáng)）符號(hào)“f”表示一種運(yùn)算，它對(duì)一些數(shù)的運(yùn)算結(jié)果如下.（1）f（1）=0，f（2）=1，f（3）=2，f（4）=3，…利用以上規(guī)律計(jì)算f－f（2008）=．解析：f－f（2008）=2008－2007=1.點(diǎn)評(píng)：本題主要考查函數(shù)的意義，當(dāng)自變量為整數(shù)x時(shí)，函數(shù)為x－1；當(dāng)自變量為分?jǐn)?shù)x時(shí)，函數(shù)為.所以f－f（2008）=2008－2007=1.在現(xiàn)實(shí)生活中，為了某些特定的需要，常常需要定義新的運(yùn)算關(guān)系符，近幾年來(lái)的中考試題中，多次出現(xiàn)此類題目，考查同學(xué)們的類比與分析能力.在2009年的中考中，這樣的題型出現(xiàn)的幾率是比較大的，通常會(huì)出現(xiàn)在選擇和填空中，選擇高中數(shù)學(xué)中的某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)材料，來(lái)考查同學(xué)們的綜合能力.2009中考預(yù)測(cè)題在數(shù)學(xué)中，為了簡(jiǎn)便，記k=1+2+3+…+（n-1）+n．1！=1，2！=2×1，3！=3×2×1，…，n！=n×（n-1）×（n-2）×…×3×2×1．則k－k+=_______．解析：由新公式k=1+2+3+…+（n-1）+n可知，k－k=（1+2+…+2008）-（1+2+…+2008+2009）=－2009；由n！=n×（n-1）×（n-2）×…×3×2×1可知，==2009.所以k－k+=－2009+2009=0.故填0.點(diǎn)評(píng)：題目中的k和n！分別是高中階段的求和公式和階乘公式.顯然理解公式的結(jié)構(gòu)形式是解決本題的關(guān)鍵.[⇩]與學(xué)科相融合問(wèn)題這種跨學(xué)科問(wèn)題是近幾年來(lái)中考命題的熱點(diǎn)之一，需要同學(xué)們熟悉各學(xué)科的基本知識(shí)，同時(shí)在學(xué)習(xí)的過(guò)程中還需要注意各學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系.例2（2008年浙江臺(tái)州）課題研究小組對(duì)附著在物體表面的三個(gè)微生物（課題小組成員把他們分別標(biāo)號(hào)為1，2，3）的生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察記錄．這三個(gè)微生物第一天各自一分為二，產(chǎn)生新的微生物（分別被標(biāo)號(hào)為4，5，6，7，8，9），接下去每天都按照這樣的規(guī)律變化，即每個(gè)微生物一分為二，形成新的微生物（課題組成員用如圖1所示的圖形進(jìn)行形象的記錄）．那么標(biāo)號(hào)為100的微生物會(huì)出現(xiàn)在（）[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][10][5][4][1][6][7][8][9][3][2]圖1A．第3天B．第4天C．第5天D．第6天解析：原來(lái)標(biāo)號(hào)需要3個(gè)數(shù)，第一天需要6個(gè)數(shù)，第二天需要12個(gè)數(shù)，第三天需要24個(gè)數(shù)，第四天需要48個(gè)數(shù)，第五天需要96個(gè)數(shù)，到第四天標(biāo)號(hào)最大的數(shù)是3+6+12+24+48=93，小于100，到第五天標(biāo)號(hào)最大的數(shù)為93+96=189，因此，第五天用到的標(biāo)號(hào)數(shù)是從94到189，所以標(biāo)號(hào)100在第五天，選C.點(diǎn)評(píng)：這是一道將生物知識(shí)與數(shù)學(xué)知識(shí)巧妙結(jié)合的跨學(xué)科問(wèn)題，題目從微生物的變化規(guī)律來(lái)進(jìn)行推斷，從而得出結(jié)果.本題并不難，但它提醒我們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意學(xué)科之間相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系.有關(guān)跨學(xué)科的問(wèn)題，在高考中運(yùn)用得比較多，現(xiàn)在中考也向高考看齊，也出現(xiàn)了各個(gè)學(xué)科相互之間整合的問(wèn)題，在2009年的中考中有上升趨勢(shì).2009中考預(yù)測(cè)題小王利用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)了一個(gè)計(jì)算程序，輸入和輸出的數(shù)據(jù)如下表：[輸入\&…\&1\&2\&3\&4\&5\&…\&輸出\&…\&\&\&\&\&\&…\&]那么，當(dāng)輸入數(shù)據(jù)為8時(shí)，輸出的數(shù)據(jù)為．解析：此題是以設(shè)計(jì)一個(gè)計(jì)算機(jī)程序?yàn)橹锌荚囶}.同學(xué)們通過(guò)觀察、分析、識(shí)圖易知當(dāng)輸入n時(shí)，輸出的數(shù)為，當(dāng)輸入的數(shù)據(jù)為8時(shí)，輸出的數(shù)據(jù)應(yīng)為.點(diǎn)評(píng)：解決跨學(xué)科性試題，借助其他學(xué)科的知識(shí)，利用數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行解答，這反映出數(shù)學(xué)是各學(xué)科基礎(chǔ)的特點(diǎn).1.（2008年廣東茂名）有一個(gè)運(yùn)算程序，可以使：a?b=n（n為常數(shù)）時(shí)，得（a+1）?b=n+1，a?（b+1）=n-2現(xiàn)在已知1?1=2，那么2008?2008=．2.（2008年福建）符號(hào)“ad”稱為二階行列式，規(guī)定它的運(yùn)算法則為ad=ad－bc，請(qǐng)你根據(jù)上述規(guī)定求出下列等式中x的值．3.（2008年湖北荊門）科技館為某機(jī)器人編制一段程序，如果機(jī)器人在平地上按照?qǐng)D2中所示的步驟行走，那么該機(jī)器人所走的總路程為（）A.6mB.8mC.12mD.不能確定[開始][機(jī)器人站在點(diǎn)A處][向前走1m向左轉(zhuǎn)30°][機(jī)器人回到點(diǎn)A處][結(jié)束][否][是]圖24.（2008年山東聊城）隨地震波而來(lái)的是地底積蓄已久的能量．因?yàn)槔锸险鸺?jí)并不像攝氏溫度一樣是等分性的指標(biāo)，因此每?jī)杉?jí)地震所釋放的能量也相差巨大．根據(jù)里克特在1953年提出的公式計(jì)算，每一級(jí)地震釋放的能量都是次一級(jí)地震的倍．這意味著，里氏震級(jí)每高出0.1級(jí)，就會(huì)多釋放出0.4125倍的能量（如7.8級(jí)比7.7級(jí)會(huì)多釋放出0.4125倍的能量）．那么5月12日下午2時(shí)28分四川汶川地區(qū)發(fā)生的8.0級(jí)大地震與5月25日下午4時(shí)21分四川青川一帶發(fā)生的6.4級(jí)余震相比，前次所釋放的能量約是后次的（）A．22倍B．34倍C．40倍D．251倍5．如圖3，4個(gè)小動(dòng)物分別站在正方形場(chǎng)地的4個(gè)頂點(diǎn)，它們同時(shí)出發(fā)并以相同的速度沿場(chǎng)地邊緣逆時(shí)針?lè)较蚺軇?dòng)，當(dāng)它們同時(shí)停止時(shí)，依次連接4個(gè)動(dòng)物所在地點(diǎn)圍成的圖形是什么形狀？為什么？體育教學(xué)中，如何提高學(xué)生上體育課的興趣就成了體育教師首要解決的問(wèn)題，興趣是產(chǎn)生動(dòng)力的源泉，是推動(dòng)學(xué)生參加體育活動(dòng)的直接動(dòng)力。一、教材的合理運(yùn)用是培養(yǎng)學(xué)生興趣的關(guān)鍵所在總的來(lái)說(shuō)，學(xué)生是喜歡體育的，但有的不喜歡上體育課，這是我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中常常遇到的苦惱，都會(huì)有部分學(xué)生因沒(méi)有“興趣”缺乏學(xué)習(xí)的積極性，因而影響教學(xué)任務(wù)的完成。因此，教師在選擇和設(shè)計(jì)課堂內(nèi)容時(shí)要注意教材的科學(xué)性和趣味性。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣時(shí)就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，就會(huì)全神貫注、積極主動(dòng)、富有創(chuàng)造性地對(duì)所學(xué)知識(shí)加以關(guān)注和研究；而一堂課中教材的合理運(yùn)用是培養(yǎng)學(xué)生興趣的關(guān)鍵所在。如在教學(xué)時(shí)要結(jié)合學(xué)生所長(zhǎng)，突破難點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)實(shí)踐中，可以結(jié)合學(xué)生興趣特點(diǎn)，將跳繩作為發(fā)展速度耐力和一般耐力的重要手段，再與耐力跑技術(shù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)和練習(xí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，學(xué)生不僅掌握了中長(zhǎng)跑的技術(shù)，克服了厭跑心理，而且大大激發(fā)了學(xué)生的奔跑興趣。根據(jù)教材特點(diǎn)適當(dāng)安排活動(dòng)性游戲，使學(xué)生在游戲中體會(huì)所學(xué)的技術(shù)。如在彎道跑技術(shù)教學(xué)時(shí)，單純叫學(xué)生做50m彎道跑，學(xué)生興趣不大，而結(jié)合圓周接力跑游戲。這樣不僅運(yùn)用了彎道跑技術(shù)，發(fā)展了速度素質(zhì)，也培養(yǎng)了學(xué)生集體主義精神，同時(shí)也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、教師與學(xué)生的關(guān)系融洽是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的保證教師要善于運(yùn)用幽默的?Z言、生動(dòng)的比喻、有趣的例子、別開生面的課堂情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；富有啟發(fā)性、激勵(lì)性的教學(xué)語(yǔ)言，可促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行積極的思維和充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。所以，教師在組織教學(xué)時(shí)，應(yīng)結(jié)合教材、結(jié)合學(xué)生實(shí)際，用激發(fā)學(xué)生渴望練習(xí)，積極練習(xí)的語(yǔ)言來(lái)組織教學(xué)。在體育教學(xué)中，表現(xiàn)特別好的學(xué)生，最大的期望莫過(guò)于得到教師恰如其分地評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)；有某些過(guò)失的學(xué)生，最害怕的莫過(guò)于受到教師的挖苦和冷遇。遇到上述情況，正確的做法應(yīng)是：該表?yè)P(yáng)約，就實(shí)事求是地給予表?yè)P(yáng)，并提出新的期望，鼓勵(lì)其向更高的目標(biāo)邁進(jìn)；有過(guò)失的，論過(guò)要適度，動(dòng)之以情，曉之以理，激發(fā)其補(bǔ)缺改過(guò)的動(dòng)機(jī)和行為。課堂上，師生之間產(chǎn)生矛盾是常有的現(xiàn)象。遇到這種情況，首先，教師要容人之短，不懷成見(jiàn)。教師的寬容是育人的前提，是妥善解決矛盾、融洽師生關(guān)系的基礎(chǔ)。其次，教師對(duì)學(xué)生要熱情教誨，以情感人。以勉勵(lì)的口氣布置任務(wù)，可以充分利用人的自尊心和榮譽(yù)感，使其潛在的能力得到最大限度的發(fā)揮。在他們?yōu)槭《纯鄷r(shí)，對(duì)他語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)聲“廢鐵之所以能成為鋼，是因?yàn)樗鼈兡芙?jīng)得起痛苦的磨練！”；成功時(shí)，微笑著他們說(shuō)聲“付出的過(guò)程有點(diǎn)苦，可它結(jié)的果是甜的，不是嗎？”，驕傲?xí)r，嚴(yán)肅對(duì)他們說(shuō)聲“謙虛使人進(jìn)步，驕傲使人落后！”。在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)損傷的出現(xiàn)是難以避免的。對(duì)有過(guò)運(yùn)動(dòng)損傷的學(xué)生，見(jiàn)面后輕輕地問(wèn)聲“你的傷完全恢復(fù)了嗎？”會(huì)使他們心靈上感到溫暖。新課程強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)把時(shí)間還給學(xué)生，把課堂的空間還給學(xué)生，讓學(xué)生充分“動(dòng)”起來(lái)。中學(xué)生已逐步懂得人與人之間的互相尊重、需要一定的情感。不懂得尊重學(xué)生，唯我獨(dú)尊，課堂就會(huì)顯得冷淡，學(xué)生壓抑、不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。尊重學(xué)生就要抓住課前準(zhǔn)備、課中調(diào)節(jié)、課后反思。課前要認(rèn)真?zhèn)湔n：教學(xué)結(jié)構(gòu)要考慮氣候、季節(jié)、天氣的變化因素；課內(nèi)教材的搭配要考慮學(xué)生的全面鍛煉及對(duì)三基掌握的有利；課的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要依據(jù)學(xué)生的年齡、性別、體質(zhì)的不同而機(jī)動(dòng)掌握，……課中要靈活調(diào)節(jié)：隊(duì)列站隊(duì)的背風(fēng)、背陽(yáng)光直射，課的節(jié)奏和氣氛的掌握和控制。在對(duì)待課堂上的偶發(fā)事件，或?qū)`紀(jì)學(xué)生的處理上，對(duì)男生或女生，對(duì)性格開朗或內(nèi)向寡言的學(xué)生則特別要注意批評(píng)的環(huán)境和處理的方法，盡快地使課從逆境中走出來(lái)；課后要冷靜反思：課的質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期效果？課內(nèi)對(duì)學(xué)生的表?yè)P(yáng)是否使學(xué)生受到鼓舞？即使是批評(píng)，是否使學(xué)生得到激勵(lì)。只有尊重和愛(ài)護(hù)學(xué)生，學(xué)生才會(huì)與老師主動(dòng)配合，積極參與，課堂自始至終處于良好的情感環(huán)境之中。積極性差的和好學(xué)生不同，好的學(xué)生一個(gè)籃球就可以玩的滿頭大汗，而積極性差的學(xué)生由于他們的特點(diǎn)決定了他們的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。在教學(xué)中教師應(yīng)該積極參與學(xué)生的練習(xí)，和學(xué)生一起做游戲，一起打比賽。當(dāng)他們打籃球比賽興趣下降時(shí)，就參與到他們的比賽中。當(dāng)學(xué)生長(zhǎng)跑體力下降時(shí)，就和他們一起完成下面的距離。這樣不僅縮短了教師與學(xué)生的距離，也加深了師生之間的感情，也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、尊重學(xué)生個(gè)體差異在體育教學(xué)中，承認(rèn)學(xué)生的體力體質(zhì)、體育基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)能力、接受能力、心理素質(zhì)等方面存在差異，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的體質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力等差異，區(qū)別對(duì)待，要因材施教，因人而異，對(duì)不同的學(xué)生提出不同的教學(xué)要求，“一刀切”的要求不能適應(yīng)所有學(xué)生的實(shí)際情況學(xué)生之間的相互作用是提高學(xué)習(xí)興趣因素之一。在練習(xí)中，學(xué)生掌握動(dòng)作有快慢之別、優(yōu)劣之分，這種差別就形成了同伴間的相互影響，鼓勵(lì)差生不要?dú)怵H，繼續(xù)努力。對(duì)于動(dòng)作較好的學(xué)生，要不斷提出要求。在練習(xí)中提倡技術(shù)好的學(xué)生都和技術(shù)差的學(xué)生練習(xí)，因?yàn)樵诰毩?xí)中動(dòng)作差的學(xué)生，能夠邊練習(xí)邊觀察好的學(xué)生的動(dòng)作，還可以向?qū)Ψ秸?qǐng)教。而動(dòng)作好的學(xué)生在練習(xí)中體會(huì)到做老師的感覺(jué)，要想教別人，自己的技術(shù)必須要提高。在動(dòng)作練習(xí)一定時(shí)間后，要有意識(shí)地讓動(dòng)作較好的學(xué)生來(lái)做示范，這樣不僅能增強(qiáng)本人自信心，同時(shí)也有利于激發(fā)動(dòng)作較差的其他同學(xué)的練習(xí)，帶動(dòng)其完成動(dòng)作。這樣既提高了學(xué)生之間的感情，又培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。總之，興趣是上好一節(jié)課的必要前提。教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體育教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，采用多種方法和途徑去激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣，讓學(xué)生從無(wú)趣到有趣。使學(xué)生不僅愛(ài)運(yùn)動(dòng)而且更愛(ài)上體育課。膿毒癥及感染性休克診斷治療的新進(jìn)展宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科戴吉Contents回顧定義診斷治療建立朝代(Sepsis1.0)重癥感染器官功能障感染組織灌注不Sepsis.0血壓下降SIRS嚴(yán)重膿毒癥器官功能障礙膿毒癥膿毒性休克液體復(fù)蘇不能糾正的低血壓膿毒癥改朝換代(Sepsis2.0)2001年包括美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)、歐洲重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)(ESICM)、美國(guó)醫(yī)師胸科協(xié)會(huì)(ACCP)、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)、美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)(SIS)在華盛頓舉辦的國(guó)際會(huì)議上提出了新的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)改朝換代(Sepsis2.0)膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)一般指標(biāo)(感染參數(shù)2項(xiàng)及以上)Sp120不足:炎癥反應(yīng)參數(shù)診斷指標(biāo)過(guò)于繁雜臨床應(yīng)用困難、依從性差·血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)·對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值不高·器官功能障礙組織灌流參數(shù)前兩代的“缺陷”心雕膿癥缺陷Contents回顧定義診斷