淺析HIT心外科后隱性殺手課件

淺析HIT心外科后隱性殺手31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。淺析HIT心外科后隱性殺手淺析HIT心外科后隱性殺手31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。淺析HT:心外科術(shù)后隱性殺手華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科史嘉瑋2012年6月我們的監(jiān)護室智障兒童：智力障礙也稱智力殘疾、智力低下、精神發(fā)育遲滯、智力落后、智能障礙等。我國的定義是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。隨班就讀：是指讓部分肢殘、輕度弱智、弱視和重聽等殘障孩子進入普通班就讀進行教育的一種方式，其目的是要讓這些特殊孩子能夠與普通孩子一起學(xué)習(xí)、互相交流的同時，獲得必要的特殊指導(dǎo)和訓(xùn)練，開發(fā)智力，以便使這些孩子能夠更好地進入社會。在我國農(nóng)村大部分智障兒童由于生活自理的基本能力沒有太大問題，所以很少進入特殊教育學(xué)校，因此常常以隨班就讀的形式存在。對我校從三年級到九年級學(xué)生統(tǒng)計，各年級每班平均都有2-3個隨班就讀的智障兒童。從表面來看，智障兒童在課堂上與正常學(xué)生享用相同的教育資源，但實際情況卻是不容樂觀，學(xué)習(xí)質(zhì)量與正常學(xué)生相差甚遠。智障生在課堂上是不受關(guān)注的群體，隨班就讀生成了“隨班混讀生”“隨班就坐生”。筆者就智障兒童隨班就讀課堂教學(xué)中存在的幾個問題做以分析。其一，工作負擔(dān)及時間的限制。《中小學(xué)班主任工作規(guī)定》提出了“教師擔(dān)任班主任期間應(yīng)將班主任工作作為主業(yè)”，并且提出了“班主任工作量按當?shù)亟處煒藴收n時工作量的一半計入教師基本工作量”的具體要求。但是在農(nóng)村中學(xué)的實際情況卻不是這樣，很多班主任都是語文、數(shù)學(xué)、英語的代課教師，在承擔(dān)班主任工作的同時，還承擔(dān)是與其他非班主任教師一樣的兩個班主語數(shù)外的教學(xué)任務(wù)。按要求來講當班上存在著隨班就讀智障學(xué)生，教師不僅要照顧到普通學(xué)生還要兼顧智障生，而且這種兼顧的要求涉及課堂教學(xué)的各個層面，如講授、問答、討論、輔導(dǎo)、教學(xué)目??、教?內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)組織形式、教學(xué)評價等都要考慮兩類學(xué)生的特點進行分別設(shè)計，但就目前教師的工作量來分析是無法做到。在調(diào)查中有的教師說：“現(xiàn)在升學(xué)壓力大，智障生相比普通生來講沒有特殊升學(xué)標準，為了完成升學(xué)任務(wù)根本沒有足夠的時間和經(jīng)歷去照顧隨班就讀的智障生，也許我們都知道有些簡單問題給足夠的時間智障生也能完成，可課堂時間有限，教學(xué)任務(wù)重，智障生回答要比普通學(xué)生花費更多的課堂時間，所以有時候為了節(jié)省課堂教學(xué)時間，不得不放棄對隨班的智障生提問。”其二，成績提升空間小。從實際情況分析大部分教師的工作方向是受教育考評機制的影響，而就現(xiàn)階段我縣大部分學(xué)校教育考評仍以成績?yōu)橹鳎瑥膶W(xué)期教育業(yè)務(wù)考核、職稱考評及每年一度的校級、縣級等各類優(yōu)秀教師評選都是以所帶學(xué)科成績?yōu)榍疤?。做為一線教師我們都知道如果和普通學(xué)生用同一套試卷，智障兒童只能考十幾分、二十幾分的成績，這樣對班級成績的影響是很大的，但是教師若是花費大量時間，也許智障兒也能提高上5-10分，但是要把這些時間花費在一個普通的中等學(xué)生身上可能會提高20-30分，這樣的差距對于大部分教師來說只會選擇普通生與尖子生作為提高自己成績的目標，幾乎沒有人去選擇培養(yǎng)智障兒童來提高成績。這樣使本來就跟不上普通學(xué)生的智障兒童無人過問，有80%的教師對隨班就讀的智障兒童放任自流，只要不擾亂課堂紀律，不打擾他人上課學(xué)習(xí)就行，在班里也成了一個“隨班就坐生”了。其三，智障對象不明確，教學(xué)普通化。據(jù)我們調(diào)查了全校3-9年級七年級的學(xué)生，各年級各班課任教師對隨班就讀的智障兒童不明確，不知自己所教班級智障兒童有幾人，這樣也就有95%的教師把隨班就讀智障生的教學(xué)與普通生一致對待。一是教學(xué)目標普通化。在確定教學(xué)目標時只考慮普通學(xué)生，沒有去考慮到智障兒童的教學(xué)目標及教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計。這樣普通化的教學(xué)目標對于智障生來講顯然是遠遠超出了自己的接受能力范圍，這樣教師的課堂教學(xué)目標就形同虛設(shè)。二是教學(xué)方法普通化。調(diào)查表明70%以上的教師對智障生與普通生用相同的教學(xué)方法，有30%的教師為了既照顧全體學(xué)生，又兼顧智障生，雖然加了一些如加強個別輔導(dǎo)、多重復(fù)、多提醒、減慢語速等方法來兼顧智障生，但教師為了在有限的時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)只能是個別時間兼顧，大部分時間只能與普通生用同一教學(xué)方法。這樣忽視普通生與智障生之間的差異的教學(xué)只能造成智障生的心理障礙更加嚴重。我們都知道課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主陣地，普通化的課堂教學(xué)（教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法）讓智障生失去了學(xué)習(xí)的主陣地，他們的學(xué)習(xí)能好嗎？其四，班級輿論呈消極影響，使智障生孤獨和自卑。班級輿論是隨班智障生課堂教學(xué)的一種隱性向?qū)АW(xué)校沒有對智障生做專門的統(tǒng)計與管理，老師在不知情的情況下，有時會認為智障生的有些舉動看著傻傻的以為是聽講不認真，很不友好地給智障生提問，這時許多同學(xué)會一下子哄堂大笑，這樣無形的一種嘲笑就會讓智障生更加自卑。當隨班智障生就讀班級呈現(xiàn)一種正向、積極的輿論時，智障生的思想和行為會呈現(xiàn)出與班集體一致的傾向。當班級的集體輿論呈現(xiàn)消極負向時，會讓智障生產(chǎn)生壓力，在歧視、嘲笑的言論下智障生會表現(xiàn)得更加孤獨和自卑?？傊?，隨班就讀智障兒童的教育是一個值得我們長期關(guān)注的問題，它看似簡單，是班上的個別同學(xué)，但作為我們教育工作者，這部分同學(xué)是不能被忽視、拋棄的，我這里提到的幾個隨班就讀智障兒童的問題也許只是冰山一角，今后需要我們付出更多的努力去研究?！緜渥ⅲ罕疚氖歉拭C省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題《‘折翼天使’的呵護――農(nóng)村學(xué)?！半S班就讀”智障兒童教育的現(xiàn)狀及對策》的研究成果，立項編號GS[2017]GHB2106?！侩S著社會的不斷發(fā)展，各國之間的交流與合作日益增多，人們與外國人交流的機會也在不斷增多。2011年廣東高考把英語口語列入考試范圍，可見英語口語教學(xué)已變得十分重要。對于很多農(nóng)村中學(xué)來說，英語口語教學(xué)存在著諸多問題，筆者結(jié)合自身的教學(xué)實踐經(jīng)驗，對農(nóng)村中學(xué)英語口語教學(xué)的困境及如何有效地改進農(nóng)村中學(xué)英語口語教學(xué)作了一些探索。一、農(nóng)村中學(xué)英語口語教學(xué)存在的困境（一）學(xué)生方面1.農(nóng)村中學(xué)學(xué)生英語基礎(chǔ)知識薄弱英語基礎(chǔ)知識的掌握是英語口語能力的前提，學(xué)生詞匯量、句型及語法等基礎(chǔ)知識的貧乏是影響口語交際能力的重要原因。許多學(xué)生學(xué)習(xí)英語詞匯不能過關(guān)，如發(fā)音不夠標準，意思和用法掌握不牢，如此日積月累，造成詞匯嚴重貧乏；再加上基本語法、句型掌握不牢，造成了“啞巴英語”的出現(xiàn)。2.對說英語有心理障礙由于英語基礎(chǔ)不夠扎實，如語音語調(diào)不夠標準，朗讀背誦等不夠流利，學(xué)生很容易對學(xué)習(xí)英語產(chǎn)生畏難情緒，以致形成心理障礙：怕說錯、說不好，遭人譏笑，被批評等。（二）教師方面1.專業(yè)英語教師短缺在農(nóng)村中學(xué)，本科英語專業(yè)畢業(yè)的教師很少甚至沒有，很多英語教師是跨專業(yè)的，甚至出現(xiàn)一個教師同時教英語和其他主科的現(xiàn)象。2.教師的口語水平偏低目前不少英語教師自身口語不好，語音語調(diào)不準確，不能流利自如的用英語教學(xué)，課堂口語用量少。（三）教學(xué)環(huán)境方面農(nóng)村初中英語教學(xué)條件差。目前，農(nóng)村部分學(xué)校有錄音機、VCD、電視機等電化教學(xué)設(shè)備，極少數(shù)學(xué)校建有語音室和電教平臺。以筆者所在的德慶縣莫村中學(xué)為例，莫村中學(xué)是一所近百年的農(nóng)村老校，學(xué)校只配有一間大的多媒體教室，為了節(jié)約電費，一般是沒有教師在里面上課的。二、農(nóng)村英語口語教學(xué)困境解決的辦法（一）國家方面1.鼓勵一些優(yōu)秀英語教師進入農(nóng)村教學(xué)英語教師在農(nóng)村相對短缺，加上有些優(yōu)秀英語教師因為工資待遇低，生活和工作條件差，流失到沿海發(fā)達地區(qū)。要想搞好農(nóng)村英語口語教學(xué)，壯大農(nóng)村英語教師隊伍是首要解決的問題，這需要教育主管部門及學(xué)校管理部門出臺相應(yīng)的政策，引進大量的優(yōu)秀英語教師，并用合理的激勵措施吸引和留住優(yōu)秀的教師。2.增加教學(xué)設(shè)備，改善教學(xué)條件國家及各級政府要加大英語教學(xué)的配套設(shè)施建設(shè)的投入。以筆者所在的莫村中學(xué)為例，我認為最好為高中各班教室尤其是高三年級裝上電教設(shè)施，增加學(xué)生的口語鍛煉機會，升級學(xué)校的語音室、電腦室，再增加一間新的語音室，為高中學(xué)生口語練習(xí)、人機對話創(chuàng)造條件。（二）學(xué)校和教師方面1.農(nóng)村英語老師在上課時應(yīng)該盡量用英語口語教學(xué)當然也許農(nóng)村學(xué)生詞匯量較少，聽不懂老師所講，所以英語老師要盡力放慢速度，借助實物、圖片、模型并配以手勢、動作、表情等手段來幫助學(xué)生理解，這樣學(xué)生就能慢慢地融入英語世界里。如在《高中英語必修2》（人教版）Unit4Wildlifeprotection時，筆者多找一些Tibetanantelope的卡片和報紙新聞，解釋：Becauseofbeingkilleddeucedlybythepoacherssomeyearsago，thenumberoftheTibetanantelopewasdecreasingrapidly，fortunatelythepopulationsoftheTibetanantelopeisincreasinggraduallythankstothenationalanimalprotectionpolicies.解釋時筆者注意語句表情的表達，流露出對偷獵者的憎恨，還加上了精彩的手勢，對國家政策的贊許，這樣極大地吸引了學(xué)生的興趣，學(xué)生慢慢地融入了英語課堂里。2.多鼓勵學(xué)生開口說英語例如筆者的一位學(xué)生，是典型的筆試高分，口語低能。課堂上回答問題都是吞吞吐吐的，她對自己的口語灰心喪氣。筆者在課后和她的談心中，鼓勵她要相信自己一定可以說一口流利的英語。我還向她介紹了新東方學(xué)?？谡Z名師孫亮成功的方法。經(jīng)過筆者的鼓勵和她艱辛的訓(xùn)練之后，她的英語口語有了很大的提高。（三）學(xué)生方面1.學(xué)生要提高自己的英語基礎(chǔ)知識首先學(xué)生要擴大自己的詞匯量。學(xué)生可以買一本高考星火英語3500詞匯，對里面的詞匯進行掌握。詞匯是英語口語的基礎(chǔ)，沒有一定的詞匯量，要想學(xué)好英語是相當困難的，更不用說是英語口語了。第二，學(xué)生要認真學(xué)習(xí)英語語法。有了單詞之后，學(xué)生還要學(xué)習(xí)好語法，通過語法把英語的單詞串聯(lián)起來。第三，要多閱讀。閱讀能夠培養(yǎng)語感，通過大量的閱讀來鞏固自己所學(xué)的單詞和語法。學(xué)生的基礎(chǔ)知識提高了，就能夠為英語口語的提高奠定基礎(chǔ)。2.學(xué)生要克服心理障礙學(xué)生對英語不要有畏難情緒，不要怕說錯，最怕是不敢開口說，說錯了之后把它改掉就行，現(xiàn)在說錯了，以后就不會說錯?？傊?，隨著新課程改革的不斷深入，英語口語教學(xué)應(yīng)愈來愈受到重視。農(nóng)村中學(xué)英語教師應(yīng)結(jié)合本學(xué)校的實際情況和學(xué)生的特點，不斷改進課堂教學(xué)方法，盡量為學(xué)生創(chuàng)造語境，提供多開口、多實踐的機會，切實有效地提高學(xué)生的英語口語交際能力。淺析HT:心外科術(shù)后隱性殺手華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科史嘉瑋2012年6月我們的監(jiān)護室患兒男性,1歲8月,體重9kg診斷:復(fù)雜先心病,室間隔缺損型肺動脈閉鎖、動脈導(dǎo)管未閉停機后低心排,經(jīng)手術(shù)切口行右房-主動脈EcMO輔助,延遲關(guān)胸第13d脫離EcMo,輔助290h■lCU內(nèi)輸注血制品、腹膜透析、抗感染、強心、利尿、營養(yǎng)支持第41天轉(zhuǎn)出第62天出院血小板1458910111213H|T釋義英譯漢ˇv&ⅵi.打,打擊;碰撞.擊(球);(在精神上)打擊(某人);猜中;迎合n.打,打擊;碰撞:(演出等)成功;批評,諷刺ˇⅵi.(風(fēng)暴、疾病等)襲擊;抨擊;(偶然)碰上:(突然)想到(與on,upon連用)專業(yè)術(shù)語Heparin-InducedThrombocytopenia肝素誘導(dǎo)血小板減少癥肝素抗凝治療過程中,血小板計數(shù)較基礎(chǔ)值下降50%或絕對值低于150×109/L,停用肝素后血小板計數(shù)恢復(fù)正常肝素誘導(dǎo)血小板減少癥■多見于肝素治療第5-14天,血小板計數(shù)相對值下降50%或絕對值降至50-80×109/L,停藥后4-14天恢復(fù)正常。主要危害并非出血,而是血栓栓塞若合并血栓形成,稱作肝素誘導(dǎo)血小板減少癥伴血栓形成heparin-inducedthrombocytopeniaandthrombosis,HTT),可致深靜脈血栓形成、肺栓塞、肢體壞疽、急性心梗、腦卒中等致命性并發(fā)癥■與免疫相關(guān)藥物副反應(yīng),產(chǎn)生針對血小板因子(PF)-4和肝素復(fù)合物的抗體,可視作醫(yī)源性損害之U.S.EstimatedCausesofaccidentaldeathsDeathsperyear9000040,0000(1000Medicalerrorspercentnarcotics流行病學(xué)氍往條薦甭舒紊耷暠莞篝鯧性繪耪有難度,但實際發(fā)生率并非很國內(nèi)暫無流行病學(xué)調(diào)查,國外最早1970年報道,1990年后呈上升趨勢。肝素治療人群HT發(fā)病率0.5-5%,病死率可達30%。美國每年約1200萬人(1/3住院患者)因心血管手術(shù);動靜脈留置管、SwanGanz導(dǎo)管、PC或IABP或ECMo;防治深靜脈血栓、肺栓塞、急性冠脈綜合癥等行肝素治療,約36萬人罹患HT,12萬人伴血栓癥,3.6萬人死亡。B0002005:11120):2671-83NEna/JMed1995:332:1330-5流行病學(xué)實際發(fā)生率應(yīng)用牛肝素>豬肝素應(yīng)用普通肝素>低分子量肝素>磺達肝癸鈉(fondaparinux)靜脈注射>皮下注射外科>內(nèi)科>產(chǎn)科√使用劑量大且長者更多見(第5d始,第10-14d為高峰)病重