妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理

第一節(jié)

自然流產(chǎn)當(dāng)前第1頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)目的要求了解流產(chǎn)的定義和病因掌握流產(chǎn)的病理變化、分類、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。當(dāng)前第2頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容1流產(chǎn)定義、病因及病理變化2流產(chǎn)不同階段的臨床表現(xiàn)3流產(chǎn)不同階段的處理原則4流產(chǎn)不同階段的護(hù)理措施當(dāng)前第3頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)假如你是護(hù)士例126歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？當(dāng)前第4頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

流產(chǎn)

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見(jiàn)（80%以上）晚期流產(chǎn)：12～＜28周自然流產(chǎn)：約占10-15%

人工流產(chǎn)依據(jù)時(shí)間依據(jù)方式當(dāng)前第5頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)染色體異常是自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因全身性疾病、免疫因素、生殖器官異常、其他滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是早期流產(chǎn)的重要原因

胚胎因素

母體因素

胎盤(pán)因素

過(guò)多接觸有害化學(xué)物質(zhì)和物理因素環(huán)境因素病因當(dāng)前第6頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及處理原則主要臨床癥狀是停經(jīng)、腹痛及陰道出血。流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程：

繼續(xù)妊娠

先兆流產(chǎn)完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)先兆流產(chǎn)1.表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道少量流血，量比月經(jīng)量少，有時(shí)伴有輕微下腹痛，腰痛及下墜感。婦科檢查：宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。2.處理原則是臥床休息，禁止性生活；減少刺激；應(yīng)用藥物；避免盲目保胎。當(dāng)前第9頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，流產(chǎn)已不可避免。表現(xiàn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴(kuò)張。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血和感染。當(dāng)前第10頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)

不全流產(chǎn)由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，部分殘留宮內(nèi)，影響宮縮致出血不止休克婦科檢查：子宮小于停經(jīng)周數(shù)處理原則：吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)當(dāng)前第11頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)完全流產(chǎn)胚胎或胎兒在子宮腔內(nèi)死亡已超過(guò)兩個(gè)月，但仍未自然排出者.處理原則：及時(shí)排空子宮腔指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。以預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。妊娠產(chǎn)物已完全流出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。若無(wú)感染征象，一般不需特殊處理。當(dāng)前第12頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)稽留流產(chǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【鑒別】當(dāng)前第14頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（一）健康史：停經(jīng)、陰道流血、腹痛（二）身心狀況：由于腹痛及反復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。（三）相關(guān)檢查：婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超當(dāng)前第15頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)※【護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.有感染的危險(xiǎn)與陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有組織殘留等因素有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理目標(biāo)】1.出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象無(wú)感染征象

2.先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施，繼續(xù)妊娠。當(dāng)前第17頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；提供生活護(hù)理；穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)；監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.預(yù)防感染4.健康指導(dǎo)識(shí)別誘因，提供相關(guān)信息當(dāng)前第18頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無(wú)出血、感染征象。2．先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。當(dāng)前第19頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】當(dāng)前第20頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)病例分析參考答案

例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)

護(hù)理措施：立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。同時(shí)盡快做好清宮術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測(cè)病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查當(dāng)前第21頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第二節(jié)異位妊娠當(dāng)前第22頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)假如你是護(hù)士28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感左下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門(mén)墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無(wú)異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？當(dāng)前第23頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)目的要求1了解異位妊娠的定義2了解輸卵管妊娠的病因、病理

3掌握異位妊娠臨床表現(xiàn)、處理原則4掌握異位妊娠的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施5能結(jié)合病例討論，提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施當(dāng)前第24頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容1異位妊娠的定義2輸卵管妊娠的病因、病理變化3異位妊娠的臨床表現(xiàn)，輔助診斷方法及治療原則4異位妊娠的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施當(dāng)前第25頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【定義】受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠（ectopicpregnancy），習(xí)稱宮外孕。當(dāng)前第26頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病因】（一）輸卵管炎癥（二）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（三）受精卵游走（四）輔助生殖技術(shù)（五）其他當(dāng)前第27頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病理】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（二）輸卵管妊娠破裂

（三）陳舊性異位妊娠（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（五）持續(xù)性異位妊娠

當(dāng)前第28頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病理】輸卵管妊娠流產(chǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病理】輸卵管妊娠破裂當(dāng)前第30頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病理】繼發(fā)性腹腔妊娠當(dāng)前第31頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)6～8w左右2.腹痛3.陰道流血4.暈厥與休克程度與陰道出血量不成正比5.腹部包塊當(dāng)前第32頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)處理原則：以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療（一）手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)：全輸卵管切除，適用于內(nèi)出血量多、并發(fā)休克者保守性手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管，適用于年輕有生育要求，且對(duì)側(cè)輸卵管已有病變或切除者（二）藥物治療中醫(yī)治療：治療原則是活血化瘀，止血消癥化學(xué)藥物治療：適用于早期輸卵管妊娠、未發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、無(wú)明顯內(nèi)出血，且要求保留生育功能者當(dāng)前第33頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。當(dāng)前第34頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（三）相關(guān)檢查腹部檢查盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸抬舉痛或搖擺痛。陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。妊娠試驗(yàn)超聲檢查腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查當(dāng)前第35頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼

與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。當(dāng)前第36頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【預(yù)期目標(biāo)】1．病人休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解。2．病人能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)。當(dāng)前第37頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】（一）接受手術(shù)治療病人的護(hù)理1．積極做好術(shù)前準(zhǔn)備2．提供心理支持（二）接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．嚴(yán)密觀察病情2．加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理3．指導(dǎo)病人休息與飲食4．監(jiān)測(cè)治療效果當(dāng)前第38頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】（三）出院指導(dǎo)健康指導(dǎo)，防止發(fā)生盆腔感染教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠當(dāng)前第39頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．病人的休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。2．病人消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)治療。當(dāng)前第40頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)病例分析參考答案

1.最可能的診斷異位妊娠

2.護(hù)理措施

①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。當(dāng)前第41頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第三節(jié)早產(chǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)目的要求了解早產(chǎn)的定義、原因掌握早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施當(dāng)前第43頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分娩者稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院當(dāng)前第44頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容早產(chǎn)的定義、原因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施當(dāng)前第45頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形、子宮肌瘤吸煙、酗酒、承受壓力等胎兒、胎盤(pán)因素當(dāng)前第46頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失——宮口擴(kuò)張

當(dāng)前第47頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。當(dāng)前第48頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1.健康史識(shí)別誘因2.身心狀況正確判斷早產(chǎn)臨產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上3.相關(guān)檢查當(dāng)前第49頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】有新生兒受傷的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。當(dāng)前第50頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【預(yù)期目標(biāo)】1．新生兒不存在因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥。2．病人能平靜地面對(duì)事實(shí)，接受治療及護(hù)理。當(dāng)前第51頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】2.藥物治療的護(hù)理β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。鈣通道阻滯劑。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。當(dāng)前第53頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日2次,連用2日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。當(dāng)前第54頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。5.為孕婦提供心理支持當(dāng)前第55頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】

1．病人能積極配合醫(yī)護(hù)措施。2．母嬰順利經(jīng)歷全過(guò)程。當(dāng)前第56頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)思考題：哪些是早產(chǎn)臨產(chǎn)的表現(xiàn)？＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上當(dāng)前第57頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第五節(jié)前置胎盤(pán)當(dāng)前第58頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)假如你是護(hù)士27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無(wú)誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無(wú)宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血的原因最可能是什么？為進(jìn)一步確診，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？當(dāng)前第59頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第五節(jié)前置胎盤(pán)目的要求1.了解前置胎盤(pán)的定義、病因2.掌握前置胎盤(pán)的分類及臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、處理原則、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容

前置胎盤(pán)的定義、病因、分類及臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、處理原則、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施當(dāng)前第60頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第五節(jié)前置胎盤(pán)定義：孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段、甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)（placentaprevia）

病因：

1.子宮內(nèi)膜發(fā)育不良2.胎盤(pán)面積過(guò)大或胎盤(pán)形狀異常3.受精卵發(fā)育遲緩4.宮腔形態(tài)異常5.其他原因當(dāng)前第61頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【臨床表現(xiàn)及分類】1.癥狀陰道流血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。貧血、休克。胎位異常。其他：產(chǎn)后出血。2.體征貧血貌；胎位清；宮縮有間歇期；胎盤(pán)雜音。當(dāng)前第62頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【分類】宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口當(dāng)前第63頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【處理原則】原則：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠（手術(shù)療法）剖宮產(chǎn)。當(dāng)前第64頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm。當(dāng)前第65頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)

與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。當(dāng)前第66頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【預(yù)期目標(biāo)】1．接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。當(dāng)前第67頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)保證休息，減少刺激糾正貧血監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防產(chǎn)后出血和感染健康教育當(dāng)前第68頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．接受期待療法的孕婦胎齡接近（或達(dá)到）足月時(shí)終止妊娠。2．產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。當(dāng)前第69頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)病例分析參考答案1.前置胎盤(pán)

2.B超檢查

3.護(hù)理措施注意陰道出血的量、顏色，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；囑孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時(shí)動(dòng)作須輕柔，防止便秘，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時(shí)做好輸液、輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。當(dāng)前第70頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。你想到了什么？怎樣處理及護(hù)理？首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院當(dāng)前第71頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第六節(jié)胎盤(pán)早期剝離當(dāng)前第72頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)目的要求1.了解胎盤(pán)早剝的定義、病因、病理2.掌握胎盤(pán)早剝的分類及臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容1.胎盤(pán)早剝的定義、病因、病理、分類及臨床表現(xiàn)2.胎盤(pán)早剝的診斷、處理原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施當(dāng)前第73頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤(pán)早剝（placentalabruption)。當(dāng)前第74頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病因】（一）血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。（二）機(jī)械性因素如外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。（三）子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)早剝（四）子宮內(nèi)壓力突然下降（五）其他當(dāng)前第75頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【類型及病理生理】顯性剝離/外出血型:

屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:屬于重型混合性出血子宮胎盤(pán)卒中當(dāng)前第76頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：隱性剝離混合性剝離顯性剝離當(dāng)前第77頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1.腹痛

突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血

為有痛性出血;貧血程度與外出血量不相符。3.子宮強(qiáng)直性收縮

壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、黏膜有出血傾向DIC征象。當(dāng)前第78頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠防治并發(fā)癥當(dāng)前第79頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身心狀況（三）相關(guān)檢查1．產(chǎn)科檢查2．B型超聲檢查3．實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第80頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血?？謶?/p>

與胎盤(pán)早剝起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)。預(yù)感性悲哀與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)。當(dāng)前第81頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【預(yù)期目標(biāo)】1．入院后，孕婦出血性休克癥狀得到控制。2．病人未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。當(dāng)前第82頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【護(hù)理措施】（一）糾正休克，改善病人一般情況（二）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（三）為終止妊娠做好準(zhǔn)備（四）預(yù)防產(chǎn)后出血（五）產(chǎn)褥期護(hù)理當(dāng)前第83頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．母親分娩順利，嬰兒平安出生。2．病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)前第84頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)病例分析參考答案1.胎盤(pán)早剝2.處理原則在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。

3.護(hù)理要點(diǎn)迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。當(dāng)前第85頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第七節(jié)羊水量異常當(dāng)前第86頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)羊水過(guò)多當(dāng)前第87頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)目的要求1.了解羊水過(guò)多的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施2.了解羊水過(guò)少的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容1.羊水過(guò)多的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施2.羊水過(guò)少的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施當(dāng)前第88頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【概念】凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多慢性羊水過(guò)多：羊水增多緩慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成急性羊水過(guò)多：少數(shù)孕婦可在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加

羊水過(guò)多 polyhydramnios

當(dāng)前第89頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【病因】1．多胎妊娠2．胎兒畸形3．孕婦患病4．胎盤(pán)臍帶病變5．特發(fā)性羊水過(guò)多當(dāng)前第90頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】1．急性羊水過(guò)多少見(jiàn)多發(fā)生于妊娠20～24周2．慢性羊水過(guò)多較多見(jiàn)多發(fā)生于妊娠晚期急性羊水過(guò)多當(dāng)前第91頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)【處理原則】1．經(jīng)診斷為羊水過(guò)多合并胎兒畸形者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。2．羊水過(guò)多但仍為正常胎兒者，則應(yīng)