兒童意外傷害

兒童意外傷害復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳偉明Mingyan-chen@hotmail第一頁，共五十四頁。整理ppt概念突然發(fā)生的事件物理、化學(xué)和生物等各種因素肉體和精神上的傷害兒童致傷、致殘、致死的主要原因之一國際疾病分類〔ICD-10〕將其列為單獨(dú)一類疾病第二頁，共五十四頁。整理ppt流行病學(xué)我國及全球范圍0-14歲兒童死亡的首位原因；病死率67.13/10萬；國際公認(rèn)本世紀(jì)兒童期最重要的健康問題；第三頁，共五十四頁。整理ppt兒童意外傷害特點(diǎn)1-5歲是高發(fā)年齡影響兒童身心健康、生活質(zhì)量、和生命平安的重要因素之一具有自身發(fā)生、開展的規(guī)律及特點(diǎn)，并受社會開展因素的影響可以預(yù)防：系統(tǒng)化制度第四頁，共五十四頁。整理ppt常見原因主要原因：包括交通事故、溺水、火災(zāi)與燒燙傷、中毒、窒息等其他原因：碰傷和摔傷、墜落傷、切割傷、銳器刺傷、砸傷、動物抓咬傷、活動過度致傷、電擊傷、自殺/他殺、虐待等家庭暴力日益受到重視第五頁，共五十四頁。整理ppt我院2005-2022五年意外傷害構(gòu)成第六頁，共五十四頁。整理ppt2000年全球兒童意外傷害死亡第七頁，共五十四頁。整理ppt生理因素〔宿主〕年齡：跌傷：小年齡兒童；溺水：5歲以下及15歲兒童；交通事故：5-15歲兒童性別：男多于女種族、心理特征家庭因素〔環(huán)境〕家庭經(jīng)濟(jì)收入：環(huán)境、娛樂、教育母親狀況：看護(hù)者的層次父母受教育程度管教方式：虐待單親家庭：社會保障資源缺乏家庭防范措施的健全：危險(xiǎn)物品放置、兒童平安設(shè)施社會因素〔環(huán)境〕交通法規(guī)等兒科健康教育：強(qiáng)調(diào)醫(yī)療與預(yù)防的有機(jī)結(jié)合產(chǎn)品和公共設(shè)施的平安保障經(jīng)濟(jì)水平差異及風(fēng)俗習(xí)慣：農(nóng)村、家用設(shè)備，馬路游戲影響因素第八頁，共五十四頁。整理ppt常見意外損傷和處理第九頁，共五十四頁。整理ppt急性中毒中毒的途徑：經(jīng)消化道吸收；皮膚接觸；呼吸道吸入；注入吸收，被機(jī)體吸收速度最快；經(jīng)創(chuàng)傷口、面吸收中毒的原因：食物中毒：過期腐敗食物、食品添加劑、亞硝酸鹽植物性毒物：毒蘑菇、白果等動物毒：毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚藥物中毒：復(fù)方苯已哌啶、退熱劑工業(yè)性毒物：氰化物、重金屬、化學(xué)溶劑農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷、百草枯、滅鼠藥有毒氣體中毒：一氧化碳第十頁，共五十四頁。整理ppt診斷線索：突然發(fā)病，不能排除毒物攝入臨床表現(xiàn)差異很大〔取決于毒物特性〕：昏迷，驚厥，呼吸異常；心律失常，瞳孔改變，皮膚異色；腹痛、嘔吐，黏膜糜爛，醬油色尿。應(yīng)重點(diǎn)檢查生命體征及重要器官功能重危病人表現(xiàn)：深昏迷休克或血壓不穩(wěn)定高熱或體溫不升呼吸衰竭心力衰竭或嚴(yán)重心律失常驚厥持續(xù)狀態(tài)腎功能衰竭DIC血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L第十一頁，共五十四頁。整理ppt急性中毒處理原那么根據(jù)病史及起病特點(diǎn)---考慮中毒診斷心肺復(fù)蘇、臟器功能支持迅速排除毒物，阻滯毒物的吸收促進(jìn)毒物排泄應(yīng)用特效解毒藥及對癥處理第十二頁，共五十四頁。整理ppt中毒處理〔1〕心肺功能復(fù)蘇：C-A-B第十三頁，共五十四頁。整理ppt中毒處理〔1〕心肺功能復(fù)蘇：C-A-B第十四頁，共五十四頁。整理ppt中毒處理〔1〕重要臟器功能支持治療：控制驚厥給氧維持呼吸功能穩(wěn)定控制心律失常維持血壓及循環(huán)功能穩(wěn)定保護(hù)維持肝腎功能穩(wěn)定輸注血制品，控制DIC第十五頁，共五十四頁。整理ppt中毒處理〔2〕排出尚未吸收的毒物呼吸道：脫離中毒環(huán)境，通風(fēng)皮膚：脫去衣物，清水沖洗五官：沖洗5-15min消化道處理催吐適用于年齡較大、神智清醒和合作的患兒，越早效果越好洗胃攝入毒物6小時內(nèi)進(jìn)行，胃內(nèi)容物送毒物鑒定〔不明原因者〕導(dǎo)瀉、腸內(nèi)活性炭吸附第十六頁，共五十四頁。整理ppt中毒處理〔3〕促進(jìn)已吸收毒物的排出靜脈補(bǔ)液利尿劑保證尿量注意補(bǔ)鉀堿化或酸化尿液血液凈化〔小分子或水溶性毒物〕血漿置換/血液灌流〔大分子或脂溶性毒物〕

第十七頁，共五十四頁。整理ppt溶質(zhì)去除主要機(jī)制彌散對流吸附500500050000調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分,電解質(zhì),酸鹼及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡,去除局部對身體有害的成分的體外血液凈化治療透析濾過置換+吸附透析器高通透析器濾器灌流器第十八頁，共五十四頁。整理ppt透析可去除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿洋地黃，奎尼丁，心得安環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對氨水楊酸醇類，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物有機(jī)磷、造影劑，鉻酸鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈魚膽，蛇毒，毒鼠強(qiáng)？第十九頁，共五十四頁。整理ppt女，6歲血漿置換治療百草枯中毒2022.6兒科醫(yī)院第二十頁，共五十四頁。整理ppt男，12y，毒蘑菇中毒，肝功能衰竭血液灌流〔交換樹脂膜〕救治〔貴陽會診病例〕第二十一頁，共五十四頁。整理ppt

毒物拮抗劑一氧化碳(CO)高壓氧(O2)阿片，酒精納絡(luò)酮對乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，葉酸苯二氮卓類氟馬西尼鐵去鐵胺膽堿酯酶抑制劑阿托品，解磷定異煙肼維生素B6鉛依地酸鈣鈉地高辛地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑亞甲藍(lán)毒鼠強(qiáng)二巰基丙磺酸鈉中毒處理〔4〕-拮抗劑和特異解毒劑第二十二頁，共五十四頁。整理ppt中毒預(yù)防管好藥品妥善處理滅蟲、滅鼠等劇毒藥品做好識別有毒植物的宣傳禁止小兒玩耍帶毒性物質(zhì)的用具普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識教育第二十三頁，共五十四頁。整理ppt捂熱綜合征

(Infantmuggysyndrome)寒冷季節(jié)常見,多見于農(nóng)村和1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)病機(jī)制:捂熱過久，供氧缺乏,腦和多系統(tǒng)器官功能損害3.原因：過度包裹，與父母同床受捂，長途汽車4.處理：生命支持，降顱壓，抗驚厥，高壓氧艙5.預(yù)后:病死率18.33%,后遺癥多6.強(qiáng)調(diào)預(yù)防第二十四頁，共五十四頁。整理ppt淹溺〔neardrowing〕游泳或失足落水時發(fā)生的意外損傷。兒童較為常見的意外傷害之一原因：失足溺水〔0-4歲〕游泳溺水〔5-14歲〕急救處理救出水面后應(yīng)爭分奪秒就地進(jìn)行搶救去除口、鼻眼中的泥沙和各種污物，保持呼吸道通暢進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，同時送醫(yī)院搶救和治療轉(zhuǎn)院中密切觀察病情并注意保暖第二十五頁，共五十四頁。整理ppt11歲，男性，主訴：溺水后一周無錫轉(zhuǎn)入PICU重癥肺炎，氣胸肺部大腸埃希菌合并真菌感染第二十六頁，共五十四頁。整理ppt創(chuàng)傷〔trauma〕簡單性創(chuàng)傷和復(fù)雜性創(chuàng)傷原因：成人照顧不周引起淘氣好動的性格模仿成人使用鋒利工具或邊緣銳利的玩具體育活動中由于無視要領(lǐng)車禍外傷〔復(fù)雜性〕第二十七頁，共五十四頁。整理ppt創(chuàng)傷-車禍外傷〔trafficaccident〕急救處理止血保護(hù)脊髓，生命支持復(fù)雜性創(chuàng)傷迅速送往醫(yī)院作系統(tǒng)檢查；以明確診斷及時正確的處理預(yù)防加強(qiáng)平安教育：司乘人員，兒童，監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)活動場所平安防范：交通標(biāo)志，平安座椅等第二十八頁，共五十四頁。整理ppt車禍顱腦外傷男，5歲，車禍外傷顱內(nèi)出血，硬膜外出血，顱高壓血腫去除術(shù)后&顱壓監(jiān)測第二十九頁，共五十四頁。整理ppt2y，男，車禍外傷〔血胸，股骨骨折，脛腓骨骨折，頸椎半脫位〕第三十頁，共五十四頁。整理ppt車禍致硬膜下出血肝臟挫裂傷肺挫裂傷伴氣胸胰腺斷裂第三十一頁，共五十四頁。整理ppt創(chuàng)傷-墜落〔falling〕樓房：窗戶，陽臺，樓梯天井，娛樂場所床，桌，柜樹，山坡，橋工地，陰井處理原那么：生命支持，保護(hù)脊髓〔制動〕 急救轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，創(chuàng)傷處理第三十二頁，共五十四頁。整理ppt男，8歲，高空墜落T4粉碎性骨折高位截癱第三十三頁，共五十四頁。整理ppt創(chuàng)傷-銳器傷〔puncture〕菜刀，剪，手工刀工具：鋸，斧，螺絲批，錐子，刨刀垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金屬碎片電開工具處理原那么：生命支持，急救轉(zhuǎn)運(yùn) 傷口處理，破傷風(fēng)抗毒素 手術(shù)清創(chuàng)縫合第三十四頁，共五十四頁。整理ppt3歲，男性；于工地玩耍時跌倒頸部刺入鋼筋手術(shù)拔除后無截癱，恢復(fù)良好第三十五頁，共五十四頁。整理ppt兒童創(chuàng)傷現(xiàn)場救治流程止活動性出血脊椎固定ABC處理威脅生命情況病史轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院第三十六頁，共五十四頁。整理ppt燒/燙傷〔burninjuries〕多見于5歲以下的小兒火種，熱水燙傷，化學(xué)傷危害:輕者皮膚損傷 重者引發(fā)休克、感染、多臟器功能衰竭處理： 防止進(jìn)一步受傷，保護(hù)重要部位 生命支持,營養(yǎng)支持 良好的創(chuàng)面處理，護(hù)理第三十七頁，共五十四頁。整理ppt頭面、軀干部大面積燙傷治療前后第三十八頁，共五十四頁。整理ppt異物〔foreignbodies〕鼻腔異物不要用手去掏，以防越掏越深異物較小時，可緊壓小兒無異物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或紙捻刺激鼻黏膜，使其打噴嚏后噴出圓頭鑷子取出〔紙片、棉花〕假設(shè)異物質(zhì)地柔軟不易取出，或小兒哭鬧不合作，應(yīng)去醫(yī)院處理眼異物不用手揉眼睛異物如在眼睛外表可用干凈的手帕和棉球輕輕擦去，或閉眼片刻，讓淚水帶出異物如異物嵌入結(jié)膜內(nèi)那么需翻開眼皮才能拭去異物：如鐵屑，石屑，嵌入角膜，送醫(yī)院眼科檢查處理第三十九頁，共五十四頁。整理ppt異物〔foreignbodies〕外耳道異物體積小的異物，可讓孩子的頭歪向異物一側(cè)，然后單腳跳，異物即可出來；如小蟲爬入耳內(nèi)，可在耳內(nèi)滴數(shù)滴酒精或油，將蟲殺死再取出，或用燈光、手電誘其自動爬出；不要在沒有醫(yī)院設(shè)備的情況下，用挖耳勺等去掏耳，以免損傷鼓膜消化道異物光滑的異物已入胃內(nèi)，沒有不適的感覺，可吃些粗纖維的食物，促進(jìn)其排出；食道異物影響吞咽及呼吸時應(yīng)盡快通過內(nèi)鏡鉗取，食道異物鉗取不超過24hr；胃內(nèi)異物為鋒利、化學(xué)腐蝕性〔電池〕物體，需盡快至醫(yī)院取出；處理：病史詢問，臨床思路，影像學(xué)檢查，必要時抗感染,膿腫形成積極引流第四十頁，共五十四頁。整理ppt7月，男孩，肺炎收治胃鏡顯示食道破裂CT重建提示食道異物伴有咽后壁膿腫+氣腔胃鏡取出異物-排骨碎片第四十一頁，共五十四頁。整理ppt81%患兒有吸入病史最常見病癥：刺激性嗆咳〔89%〕僅13%病例X線表現(xiàn)陽性，最常見異物花生〔36%〕氣道梗阻后果：窒息、缺氧、多臟器功能衰竭，繼發(fā)感染等處理：病史詢問，臨床思路，影像學(xué)檢查呼吸支持，支氣管鏡探查，氣管鏡及外科手術(shù)結(jié)合氣道異物第四十二頁，共五十四頁。整理ppt氣道異物呼吸困難明顯急救手法處理環(huán)甲膜穿刺支氣管鏡取出第四十三頁，共五十四頁。整理ppt氣道異物急診處理-嬰兒〔背部叩擊胸部按壓法〕

-兒童及青少年〔腹部推擠法〕第四十四頁，共五十四頁。整理ppt氣道異物術(shù)前異物位于左下葉支氣管術(shù)中異物移至左上葉應(yīng)用纖支鏡于左上葉鉗取異物-縫線針4cm第四十五頁，共五十四頁。整理ppt虐待與無視〔Abuseandneglect〕1.兒童虐待(maltreatment)對兒童有意的苛刻、過分嚴(yán)厲、拒絕、無視、剝奪、暴力虐待(abuse)。2.我國兒童無視現(xiàn)象普遍3.社會根源與法律保護(hù)虐待與無視的治理兒童：治療軀體損害，心理創(chuàng)傷建立和實(shí)施各項(xiàng)兒童保護(hù)措施〔家庭訪視、心理治療師〕改善社會環(huán)境，擴(kuò)大受教育人群，加強(qiáng)法律意識開展相關(guān)虐待與無視的問題研究第四十六頁，共五十四頁。整理ppt暴力傷第四十七頁，共五十四頁。整理ppt意外損傷的預(yù)防關(guān)鍵在于預(yù)防工作，大局部“意外〞可以防止；國外把預(yù)防損傷作為政府行為的主要內(nèi)容是“四E干預(yù)〞教育〔education〕法律和法規(guī)〔enforcement〕平安技術(shù)〔engineering〕環(huán)境〔environment〕平安教育監(jiān)護(hù)人的教育兒童的教育：自身保護(hù)，行為平安知識，訓(xùn)練應(yīng)變能力專業(yè)人員及廣闊群眾教育：普及各種意外損傷的急救知識和現(xiàn)場急救技術(shù)〔PBLS〕第四十八頁，共五十四頁。整理ppt平安教育的方式新聞媒介傳播舉辦各種培訓(xùn)班、講座、家長會通過游戲、兒歌、角色扮演等向小兒進(jìn)行平安教育面對面咨詢指導(dǎo)其它：舉辦平安知識競賽、家庭訪問、健康