小兒危重癥的識別

小兒危重癥的識別當(dāng)前第1頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)

在危重癥患兒的搶救過程中需要爭分奪秒，因此能否及時(shí)識別危重患兒的危象，是患兒能否得到及時(shí)治療，防止病情惡化的關(guān)鍵。小兒危重癥的識別當(dāng)前第2頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒科病人特點(diǎn)：1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細(xì)觀察檢查分析得到結(jié)論。當(dāng)前第3頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)二、急危重癥的快速識別

要點(diǎn)——生命“八征”

（體溫、呼吸、心率、血壓、神智、瞳孔、尿量、皮膚粘膜）

當(dāng)前第4頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)一、危重癥患兒與一般患兒的識別1、體溫：腋窩溫度：正常值為36~37℃。應(yīng)注意患兒體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀（咳嗽、抽搐等）。休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴(yán)重。（1）是否過高或過低（2）四肢肢端是否溫暖（3）體溫維持情況當(dāng)前第5頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)2、皮膚：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。一、危重癥患兒與一般患兒的識別當(dāng)前第6頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)3、意識狀態(tài)：凡能影響大腦功能的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識障礙等。根據(jù)其程度分：清醒、嗜睡、意識模糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。一、危重癥患兒與一般患兒的識別當(dāng)前第7頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)4、呼吸系統(tǒng)：（1）呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)則（2）呼吸是否費(fèi)力、有無呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸等，呼吸音是否有啰音（3）吸氣狀態(tài)，有無吸氣時(shí)凹陷，鼻扇（4）是否有呼吸機(jī)支持或CPAP支持（5）氣管插管（6）痰量、顏色、性質(zhì)一、危重癥患兒與一般患兒的識別當(dāng)前第8頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)5、心血管系統(tǒng)：（1）心率及心律（2）心音，是否有雜音（3）血壓、脈壓差（4）四肢循環(huán)情況（毛細(xì)血管再充盈情況）一、危重癥患兒與一般患兒的識別當(dāng)前第9頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)

各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值

年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-16040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:1當(dāng)前第10頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)6、胃腸道：（1）是否有腹脹或腸形（2）是否排便，擔(dān)保是否帶膿血，是否有異味（3）是否有胃腸減壓，減壓液量、顏色、性質(zhì)一、危重癥患兒與一般患兒的識別當(dāng)前第11頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)7、瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。一、危重癥患兒與一般患兒的識別當(dāng)前第12頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)8、神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)：（1）前囟是否飽滿或凹陷（2）瞳孔反應(yīng)（3）四肢肌張力高或低（4）對刺激的反應(yīng)（5）哭聲是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）一、危重癥患兒與一般患兒的識別當(dāng)前第13頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)二、幾種常見危重癥狀的識別1、休克的識別（1）心率在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。在低氧血癥的反應(yīng)中，新生兒常常表現(xiàn)為心動過緩，而年長兒最初表現(xiàn)為心動過速。在心動過速不能維持足夠組織氧合時(shí)，接著發(fā)生組織缺氧、高碳酸血癥引起的酸中毒的心動過緩，從而造成心輸出量減少。當(dāng)前第14頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)（2）血壓血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。當(dāng)心輸出量降低，如果代償性血管收縮，血壓可維持在正常范圍。心動過速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。在這些代償機(jī)制缺乏時(shí)，就會出現(xiàn)低血壓和休克。低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征，即使輕度的低血壓也必須快速積極治療，否則將發(fā)生心跳呼吸停止。二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第15頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)（3）體循環(huán)灌注①脈搏評估②皮膚：皮膚灌注減少是休克的早期體征。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋③面色：輕：蒼白；重：青灰④肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷、近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺⑤毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）：輕：1-3秒；重：>3秒二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第16頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)（4）腦腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時(shí)間。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時(shí)，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷。二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第17頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)（5）腎臟尿量，是反映腎功能的一個(gè)良好指標(biāo)，但在最初評估中不是非常有用，因?yàn)楦改竿ǔｋy以估計(jì)患兒近期的尿量。正常小兒平均每小時(shí)尿量是1—2ml/kg。在無腎臟疾病的患兒，每小時(shí)尿量<1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第18頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)尿量每日尿量：小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1～3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60ml/d，3～10天為l00～300ml／d，2個(gè)月250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。若新生兒尿量每小時(shí)＜1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)＜0.5ml/kg為無尿。學(xué)齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml為無尿。當(dāng)前第19頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)2、哮喘持續(xù)狀態(tài)的識別（1）患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促。（3）喘息，呼氣性呼吸困難。（4）輔助呼吸肌收縮。（5）肺過度通氣。（6）心動過速。（7）出大汗（氣道高反應(yīng)狀態(tài)）二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第20頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)3、呼吸心跳驟停的識別、呼吸功能識別（1）呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn)5—6次/分，幾分鐘內(nèi)呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。（2）呼吸力學(xué)：①點(diǎn)頭狀呼吸；②鼻翼扇動，三凹征；③哼聲；吸氣相延長通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征，如，毛細(xì)支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第21頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)4、心血管功能的識別（1）心率：剛開始心動過速，最終出現(xiàn)心動過緩。（2）皮膚和粘膜的顏色和溫度（3）心肺功能的快速識別（評價(jià)）（4）呼吸評價(jià)：A.氣道開放：能獨(dú)立維持開放、需要調(diào)節(jié)/輔助去維持開放B.呼吸：速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌C.循環(huán)：心率、血壓、中央脈搏的容量/強(qiáng)度，周圍脈搏存在/消失，容量/強(qiáng)度，皮膚灌注（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、溫度、顏色、花紋）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注（反應(yīng)性：清醒、對聲音有反應(yīng)、對疼痛有反應(yīng)、無反應(yīng)）；肌張力，瞳孔大小。二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第22頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)5、急腹癥（1）闌尾炎患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示：白細(xì)胞升高，中性85%以上，C反應(yīng)蛋白明顯升高。二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第23頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)（2）急性腸套疊①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。②嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。③血便：起病6—8小時(shí)后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。④腹部腫塊：安靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第24頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)（3）小兒腸梗阻①腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。②嘔吐：胃內(nèi)容物—膽汁—糞渣。③腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。④肛門停止排氣排便。⑤腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，甚至氣過水音，早期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運(yùn)障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當(dāng)梗阻時(shí)間長或有絞窄時(shí)全身情況可出現(xiàn)惡化。二、幾種常見危重癥狀的識別當(dāng)前第25頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)1、哭聲變化：哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常新生兒的哭鬧是表達(dá)感覺和要求的一種方式，饑餓時(shí)要吃，尿布濕了要換，這是正常的要求，這種哭鬧音調(diào)一般不高。但是另一種情況是對不舒適或者疼痛的表達(dá)，身上被蟲咬后感到癢、痛，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛時(shí)的疼痛感，屬于病例現(xiàn)象，哭聲尖，時(shí)間長，又是身體還搖動，劇哭程度與感覺的輕重相關(guān)。三、危重新生兒的識別當(dāng)前第26頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)2、喂奶困難：吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)一半或拒奶，嗆奶。有以下幾種可能：早產(chǎn)兒、感染、顱腦疾患、笑話道畸形、代謝性疾病等。3、發(fā)熱或體溫不升：體溫超過38℃或體溫低于35.5℃，常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥的可能。三、危重新生兒的識別當(dāng)前第27頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)4、意識情況：正常情況下，患兒易被喚醒且能維持較長時(shí)間清醒。喚醒方式：可以在足底刺激2—3下，過多過頻的刺激喚醒患兒是不正確的。異常的意識狀態(tài)可分為：嗜睡、意識遲鈍、昏睡、昏迷。①嗜睡：易喚醒，但僅能維持短暫的清醒。②意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能維持清醒狀態(tài)。③昏睡：僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)。④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反應(yīng)，如：壓口唇無反應(yīng)等。三、危重新生兒的識別當(dāng)前第28頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)5、皮膚的觀察：觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺（1）觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)展的速度，黃疸的深度。（2）皮膚青紫：①生理性青紫：新生兒一般情況好，反應(yīng)好。②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長提示休克，表示病情嚴(yán)重。三、危重新生兒的識別當(dāng)前第29頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)6、呼吸異常：正常新生兒呼吸時(shí)不費(fèi)勁，每分鐘40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，則屬正常。如安靜呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽動、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。三、危重新生兒的識別當(dāng)前第30頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)7、嘔血和便血：首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。8、其他：腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。三、危重新生兒的識別當(dāng)前第31頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)1、兒科危急值項(xiàng)目及危急范圍2、幾種常見檢驗(yàn)危急值臨床癥狀的識別及處理（1）高鉀血癥：大于5.5mmol/l①癥狀識別：神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。心血管方面的癥狀：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心事顫動，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，Q—T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，P—R間期延長?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別當(dāng)前第32頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)②處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作用。b、靜脈注射5%碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。c、重癥者，血清鉀高6.5mmol/L，應(yīng)考慮透析療法。四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別當(dāng)前第33頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)（2）低鉀血癥：①癥狀識別：血鉀小于3.5mmol/la.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。b.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。c.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。d.心悸，心律失常。e.心電圖顯示Q—T間期延長，T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn)U波。四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別當(dāng)前第34頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別②處理：一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀；補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：a.尿量必須在10ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。b.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。c.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。當(dāng)前第35頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)d.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往唄低血鉀鎖掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。e.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別當(dāng)前第36頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)（5）低血糖：2.2--7mmol/l①癥狀識別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)則、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1—2天內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。年長兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力，同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯(cuò)亂甚至抽搐等。四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別當(dāng)前第37頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)②處理：a.絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖見使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給于任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥患者應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。b.靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別當(dāng)前第38頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)呼吸系統(tǒng)（1）呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘嬰兒：<15次/分或>90次/分兒童：<10次/分或>70次/分（2）PaCO2>65mmHg（3）PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟?。?）需機(jī)械通氣（不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒）六、不同年齡呼吸功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第39頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)

患兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理。1、立即通知醫(yī)生2、立即快速地評估患兒并給于吸氧，根據(jù)病人情況選擇鼻導(dǎo)管給氧或頭罩給氧，必要時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管及各種搶救儀器。3、清理呼吸道4、立即給予心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化5、立即建立靜脈通道七、危重患兒的處理當(dāng)前第40頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)6、遵醫(yī)囑給于各種治療7、監(jiān)測尿量情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量8、注意給患兒保暖（休克患兒不宜使用熱水袋，以免皮膚血管擴(kuò)張，重要臟器血流減少而加重休克）9、密切觀察患兒病情變化并做好記錄

如果條件限制，無法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療。七、危重患兒的處理當(dāng)前第41頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)1、首先應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖、放置胃管、止驚、輸液、預(yù)防感染。2、與本轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的PICU或NICU取得聯(lián)系，講有關(guān)的病史資料想接受單位做簡要介紹。3、接受單位根據(jù)病情攜帶相關(guān)物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護(hù)士到達(dá)病人所在醫(yī)院或相關(guān)地點(diǎn)。交通工具一般常用救護(hù)車，應(yīng)配備以下急救設(shè)備：轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、便攜式監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)、氧氣筒、呼吸復(fù)蘇氣囊、拳頭氣管插管用具、微量輸液泵、吸引器、急救藥品箱和移動電話。八、轉(zhuǎn)運(yùn)具體步驟當(dāng)前第42頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)4、急救人影到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，按但那各地醫(yī)院醫(yī)生和家屬的要求扼要了解病情，作出初步判斷，參與現(xiàn)場搶救，穩(wěn)定生命體征，建莉靜脈通路，并估計(jì)路途可能出現(xiàn)的情況，征得家長同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。5、轉(zhuǎn)入PICU或NICU搶救。八、轉(zhuǎn)運(yùn)具體步驟當(dāng)前第43頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇當(dāng)前第44頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【心跳呼吸驟停的原因】⒈突發(fā)意外事件：溺水電擊傷自縊嚴(yán)重創(chuàng)傷等⒉嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它系統(tǒng)

當(dāng)前第45頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【心搏呼吸驟停的原因】3.各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等4.各種原因引起的中毒。5.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。當(dāng)前第46頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇15秒鐘意識喪失30秒鐘呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分鐘糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機(jī)體變化】當(dāng)前第47頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】突然意識喪失、昏迷2.呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3.大動脈搏動消失4.心音消失及心動過緩5.雙側(cè)瞳孔散大6.心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離7.四肢抽搐（可有可無）8.大小便失禁（60s后出現(xiàn)）當(dāng)前第48頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇

（一）確定病人是否心跳驟停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通暢（五）人工呼吸（六）建立人工循環(huán)【基礎(chǔ)生命支持】當(dāng)前第49頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇

（一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護(hù)（四）電除顫與電復(fù)律（五）藥物治療【高級生命支持】當(dāng)前第50頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇程序】保持呼吸道通暢建立人工呼吸建立人工循環(huán)藥物治療E.電除顫與電復(fù)律當(dāng)前第51頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.當(dāng)前第52頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：仰頭提頦法】當(dāng)前第53頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時(shí)用當(dāng)前第54頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇B.建立人工呼吸(Breathing)

口對口（鼻）人工呼吸復(fù)蘇氣囊機(jī)械通氣指針：無自主呼吸或?yàn)闊o效喘息當(dāng)前第55頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇

方法：嬰兒（口對口鼻）兒童（口對口）頻率：單人30:2

雙人15:2

有效：患兒胸廓抬起缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救當(dāng)前第56頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸當(dāng)前第57頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】

自膨脹氣囊有壓力限制活瓣無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度當(dāng)前第58頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇當(dāng)前第59頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】

按壓/通氣比例：1歲以內(nèi)（3~4:1）

1~8歲（5:1）

8歲以上（15:2）

擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3－1/2為宜。當(dāng)前第60頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩當(dāng)前第61頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇

心跳停止新生兒：脈搏＜60次分嬰兒或兒童：脈搏＜60次分，伴灌注不良

【胸外心臟按壓：指針】當(dāng)前第62頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下

1歲以上：在胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓：部位】當(dāng)前第63頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)【胸外心臟按壓:部位】

兒童心肺復(fù)蘇1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下當(dāng)前第64頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇

1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓:部位】

當(dāng)前第65頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：單掌按壓法

8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】當(dāng)前第66頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】

當(dāng)前第67頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。當(dāng)前第68頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒當(dāng)前第69頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】

當(dāng)前第70頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙掌按壓法：適用于8歲以上當(dāng)前第71頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:幅度】

2005年指南：大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一

2010年指南：

至少為胸部前后徑的三分之一，嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。當(dāng)前第72頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:速率】

2005年指南：不分年齡，約為每分鐘100次

2010年指南：不分年齡，每分鐘至少100次

當(dāng)前第73頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢】

當(dāng)前第74頁\共有85頁\編于星期日\0點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法】

當(dāng)前第75頁\共有85頁\編于星期日\0