長(zhǎng)RP心動(dòng)過速的診治與鑒別診斷課件整理

長(zhǎng)RP心動(dòng)過速的診治與鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過速的診治與鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過速的診治與鑒別診斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過速的診斷與鑒別診斷重醫(yī)附二院心律失常培訓(xùn)基地長(zhǎng)R-P心動(dòng)過速概念心動(dòng)過速RP>PR(體表心電圖V-A>A-V(心內(nèi)電圖)RP是從QRS波的起點(diǎn)至P波的起點(diǎn)間期,PR是從P波的起點(diǎn)至QRS波不同年齡階段的學(xué)生，往往表現(xiàn)出不同的心理特征。初一、初二學(xué)生掌握抽象問題有一定的困難，尤其表現(xiàn)在幾何的學(xué)習(xí)中。他們有的人感到幾何題入門難；有人感到“上課聽得懂，課后云霧中”，對(duì)具體應(yīng)用知識(shí)解決問題感到有困難；有的人不會(huì)去分析和發(fā)展已知條件。這些都阻礙著學(xué)生思維能力的發(fā)展與提高，影響著幾何知識(shí)的掌握與應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)幾何不感興趣。實(shí)際上我們細(xì)細(xì)想想，所有這些問題，跟我們幾何教學(xué)中的幾何符號(hào)語言教學(xué)分不開。學(xué)習(xí)幾何，主要是應(yīng)用幾何定義、公理、定理去論證和解答幾何題。但在具體應(yīng)用幾何知識(shí)時(shí)，往往不是運(yùn)用文字表述的語言去推理，而是運(yùn)用幾何符號(hào)語言去推理?？梢赃@樣說：幾何符號(hào)語言是我們證明、解答幾何題的紐帶。一、幾何符號(hào)語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的感知能力幾何定義、公理及定理內(nèi)容較抽象，在幾何符號(hào)語言教學(xué)中，通過對(duì)命題的題設(shè)與結(jié)論進(jìn)行認(rèn)真分析，在此基礎(chǔ)上畫出直觀圖形，用幾何符號(hào)語言“翻譯”了他們題設(shè)與結(jié)論的關(guān)系，并且還舉例說明了他們的運(yùn)用，使學(xué)生在感知上產(chǎn)生了由抽象到具體，由文字到符號(hào)的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到了對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，增強(qiáng)了學(xué)生的感知、識(shí)記能力，為運(yùn)用新知識(shí)解決問題打下了基礎(chǔ)。二、幾何符號(hào)語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)想能力一道幾何證明題，往往不是簡(jiǎn)單的由已知條件直接得出結(jié)論，而是要對(duì)已知條件結(jié)合圖形進(jìn)行分析、發(fā)展，得出新的結(jié)論，再將幾個(gè)新的結(jié)論作為條件加以綜合，得出最后的結(jié)論。這里面怎樣由已知條件挖掘隱含的條件和幾何符號(hào)語言有著密切的聯(lián)系。通常隱含條件的挖掘可從這兩個(gè)方面去尋求：一個(gè)是現(xiàn)有已知條件；另一個(gè)是圖形中的“天然”條件，如“鄰補(bǔ)角”、“對(duì)頂角”等。他們都離不開豐富的幾何符號(hào)語言基礎(chǔ)。例如：已知：右圖中AB∥CD，AB=AC，BE∥DF，求證：BE=DF。分析：要證明BE=DF，可證△ABE≌△CDF或△BEO≌△DFO。若用前面兩個(gè)三角形全等，由已知中的AB∥CD可推出∠A=∠C；BE∥DF可推出∠BEO=∠DFO，進(jìn)而推出∠BEA=∠DFC再加上已知的AB=AC就可以證明出來了。上例中每一步的分析，無不滲透著幾何符號(hào)語言的運(yùn)用?？梢赃@樣說，沒有豐富的幾何符號(hào)語言作為基礎(chǔ)，就不可能挖掘出豐富的隱含條件。三、幾何符號(hào)語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的論證表達(dá)能力前面提到的由已知條件發(fā)展、挖掘出的隱含條件，綜合后得出最后結(jié)論。這些分析過程要通過證題過程即由“∵……∴……”組成的推理過程反映出來。這種推理過程本身就是多組幾何符號(hào)語言的綜合反映。如前例題的證明過程是：證明：∵BE∥DF（已知）∴∠BEO=∠DFO（兩直線平行，內(nèi)錯(cuò)角相等）①∵∠BEO+∠BEA=∠DFO+∠DFC=90°（鄰補(bǔ)角定義）∴∠BEA=∠DFC（等角的補(bǔ)角相等）②又∵AB∥CD（已知）∴∠A=∠C（兩直線平行，內(nèi)錯(cuò)角相等）③在△ABE和△CDF中∠A=∠C∠BEA=∠DFCAB=AC∴△ABE≌△CDF（AAS）④∴BE=DF（全等三角形對(duì)應(yīng)邊相等）⑤其中①、③的推理是由已知條件運(yùn)用平行線的性質(zhì)的符號(hào)語言得出的新結(jié)論；②的推理是由①的結(jié)論，結(jié)合圖上的隱含條件，運(yùn)用等角的補(bǔ)角相等的符號(hào)語言得出的；④的推理是綜合②、③的結(jié)論及已知條件運(yùn)用三角形全等判定的符號(hào)語言推出的；⑤的推理是由④的結(jié)論運(yùn)用全等三角形性質(zhì)的符號(hào)語言推出的。由此可看出一道幾何題無懈可擊的證明過程，得力于厚實(shí)的幾何符號(hào)語言的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。四、幾何符號(hào)語言教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力學(xué)生能力的培養(yǎng)實(shí)際上貫穿于整個(gè)的教學(xué)中。幾何符號(hào)語言教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，主要反映在兩個(gè)方面：一是分析法和綜合法分析題目中。分析法的特點(diǎn)是：從需要證明的結(jié)論出發(fā)，運(yùn)用幾何符號(hào)語言逆向推出使結(jié)論成立所需要的條件，再把這樣的“條件”看作“結(jié)論”，一步一步逆推，直至歸結(jié)為已知條件。即“由未知（結(jié)論）想須知”的逆向推理。綜合法與分析法剛好相反，由“已知想可知”的順向推理。無論運(yùn)用什么方法，都需要我們?nèi)ズY選和綜合已知條件得到的新結(jié)論。一個(gè)已知條件能得出很多的結(jié)論，這些結(jié)論不是每個(gè)都有用，而是要我們運(yùn)用幾何符號(hào)語言去篩選、去綜合、去升華，得出最后的結(jié)論。這里在篩選、綜合、升華過程中，學(xué)生的思維能力得到了培養(yǎng)。另一個(gè)是反映在科學(xué)、規(guī)范、有序的證明過程中。它本身也是思維能力的反映和思維能力升華的最為完美的結(jié)果。綜上所述，加強(qiáng)初中幾何課中的幾何符號(hào)語言教學(xué)是很有必要的，尤其是初一、初二幾何剛剛?cè)腴T時(shí)。幾何課本中的定義、公理、性質(zhì)、判定在教學(xué)中都可以用符號(hào)語言來表述。這種教學(xué)剛開始好像有點(diǎn)麻煩，一旦形成了習(xí)慣，學(xué)生就能自己在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)自己去歸納符號(hào)語言，從而形成了一種探索和應(yīng)用數(shù)學(xué)的能力。這樣，教與學(xué)的距離就縮短了，我們的教學(xué)目標(biāo)就達(dá)到了。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)普遍存在主客體錯(cuò)位的現(xiàn)象，只注重教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮，而忽視了學(xué)生主體地位的體現(xiàn)，且教師的主導(dǎo)作用也存在著一定的問題.首先，教師的“導(dǎo)”超前，即在學(xué)生還沒有去主動(dòng)探索知識(shí)之時(shí)，或者還沒有遇到困難之時(shí)，教師為了使學(xué)生能順利地掌握所學(xué)知識(shí)，過早地給予鋪墊，過早地給學(xué)生解難，引路，沒有給學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)和留給學(xué)生獨(dú)立思考的空間，其次，教師的“導(dǎo)”過多、過細(xì)，教學(xué)中教師大包大攬，講解過多、過細(xì)，留給學(xué)生獨(dú)立思考的空間太小，這樣的教學(xué)抑制了學(xué)生主體作用的發(fā)揮，養(yǎng)成了學(xué)生依賴的心理習(xí)慣，不利于學(xué)生主動(dòng)探索的精神，主動(dòng)探索知識(shí)的能力以及克服困難的信心的培養(yǎng).當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的教育將由傳統(tǒng)的培養(yǎng)人類文化的適應(yīng)者和繼承者，逐漸過渡到培養(yǎng)人類文化的開拓者和創(chuàng)新者，因此，我們需要轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，要從以教學(xué)課本知識(shí)為中心轉(zhuǎn)變到以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力為中心，從以課堂上學(xué)生被動(dòng)地接受、模仿轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)中學(xué)生主動(dòng)地探索、獲取，要讓學(xué)生在自主探索中建構(gòu)教學(xué)知識(shí)，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生形成初步的探究和解決問題的能力.一、要營造一個(gè)民主、和諧的探索氛圍民主、平等、自由的氛圍能夠最大限度地發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性.因此營造一個(gè)民主、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境是引導(dǎo)學(xué)生探索的前提和保證.首先要樹立人人平等的思想，切實(shí)落實(shí)學(xué)生的主體地位，改變教師講學(xué)生聽，教師問學(xué)生答；教師演示學(xué)生看，教師示范學(xué)生模仿的模式，在教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)成為組織者、指導(dǎo)者、參與者，要發(fā)揮教學(xué)民主，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，敢于發(fā)表自己的見解，引導(dǎo)他們通過自主探索、合作交流、操作實(shí)驗(yàn)等主要方式參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，得到發(fā)展.其次，我們要根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)的精神，大膽地把原教材的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新處理，并給學(xué)生提供與現(xiàn)實(shí)生活緊密聯(lián)系，生動(dòng)活潑而又符合學(xué)生認(rèn)知水平的內(nèi)容，消除學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的畏懼感，感受到數(shù)學(xué)就在身邊，從而充滿情趣地、主動(dòng)地參與學(xué)習(xí).再次，要改進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)，發(fā)揮評(píng)價(jià)的多種功能，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)手段的多元化，在對(duì)教學(xué)過程的評(píng)價(jià)中，學(xué)生探索的積極性和創(chuàng)造性要切實(shí)加以保護(hù)和引導(dǎo)，要讓他們勇于探索，并獲得成功的喜悅，要支持和引導(dǎo)學(xué)生自己參與評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)中不斷改進(jìn)自己的方式、方法，樹立學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信心.二、要?jiǎng)?chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生探索的欲望“最好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣.”因此，教學(xué)中，教師要不斷創(chuàng)設(shè)生動(dòng)活潑、貼近學(xué)生生活實(shí)際的問題情境.最大限度地激發(fā)學(xué)生的求知欲和主動(dòng)探索的積極性，使學(xué)生的智力活動(dòng)達(dá)到最佳狀態(tài)并主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng).１.創(chuàng)設(shè)生活式的問題情境.運(yùn)用學(xué)生日常生活中的熟悉事例，創(chuàng)設(shè)生活式問題情境，讓學(xué)生在熟悉的生動(dòng)形象的情境中建構(gòu)數(shù)學(xué)知識(shí)，可以使數(shù)學(xué)問題生活化，學(xué)生感興趣又易于理解.２.創(chuàng)設(shè)矛盾式的問題情境.教師從已有知識(shí)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)學(xué)生認(rèn)知過程中的矛盾式的問題情境，組織學(xué)生圍繞與新知有密切聯(lián)系的舊知進(jìn)行探索.可以促成知識(shí)的遷移，培養(yǎng)學(xué)生自主探索的能力.３.創(chuàng)設(shè)探究式的問題情境.“學(xué)起于思、思源于疑”，通過設(shè)疑問難，能有效地引起學(xué)生認(rèn)知的不平衡，使其產(chǎn)生“心求通而未得，口欲言而不能”的憤悱狀態(tài)，從而激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的探究欲望.４.創(chuàng)設(shè)開放性的問題情境.教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)有趣的現(xiàn)實(shí)的和開放性的問題情境，讓學(xué)生創(chuàng)造性地運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，有利于他們舉一反三，觸類旁通.三、要提供活動(dòng)情境，讓學(xué)生主動(dòng)參與探索學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)不應(yīng)以接受式為主，而應(yīng)讓學(xué)生有充分的機(jī)會(huì)通過對(duì)實(shí)際問題的感知和操作等活動(dòng)來探索新知識(shí)，例如：教學(xué)“圓”這一單元時(shí)，每一節(jié)課，師都可以精心設(shè)計(jì)學(xué)生的操作活動(dòng)，充分利用學(xué)生已有的教學(xué)知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生的各種感官主動(dòng)參與，使學(xué)生在折一折、畫一畫、量一量、算一算、拼一拼、想一想的活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)新問題，探索新知識(shí)，從而使學(xué)生認(rèn)知和掌握了新概念，并明白了半徑與直徑、直徑與周長(zhǎng)、半徑與圓的面積之間的關(guān)系等等.學(xué)生在動(dòng)手操作中完成了對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)探索過程，初步掌握了數(shù)學(xué)知識(shí)的探索方法.總之，在課堂教學(xué)中要給學(xué)生留足探索的空間，讓他們主動(dòng)參與，主動(dòng)探索，勇于創(chuàng)新，使他們成為知識(shí)的挑戰(zhàn)者和主宰者，這也是當(dāng)今時(shí)代的需要.長(zhǎng)RP心動(dòng)過速的診斷與鑒別診斷重醫(yī)附二院心律失常培訓(xùn)基地長(zhǎng)R-P心動(dòng)過速概念心動(dòng)過速RP>PR(體表心電圖V-A>A-V(心內(nèi)電圖)RP是從QRS波的起點(diǎn)至P波的起點(diǎn)間期,PR是從P波的起點(diǎn)至QRS波個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)HISoSpCSm長(zhǎng)RP心動(dòng)過速總類房性心動(dòng)過速(房速)慢傳導(dǎo)旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速個(gè)個(gè)個(gè)→個(gè)aVITrrl慢旁道參與的心動(dòng)過速Y-YTLL⊥人人人人人人人人上人人上ALL上兒人L人A,,人人人人人人人L快慢經(jīng)參與的心動(dòng)過速ECG鑒別診斷方法概述(一)根據(jù)概率判斷長(zhǎng)RP心動(dòng)過速多為房速,而后二者均較為少見ECG鑒別診斷方法概述(二)根據(jù)病史中多份心電圖記錄判斷參考多份發(fā)作時(shí)的心電圖有時(shí)可以幫助診斷。例如:自律性房速發(fā)作時(shí)逐漸加快,終止時(shí)逐漸減慢房室結(jié)折返心動(dòng)過速與房室折返性心動(dòng)過速發(fā)作前均有早搏出現(xiàn),后間隔慢旁道參與的心動(dòng)過速有無休止性發(fā)作特性,需要干預(yù)才能終止。ECG鑒別診斷方法概述(三)根據(jù)心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)特征判斷·心動(dòng)過速時(shí)下壁