常見(jiàn)急危重癥的識(shí)別與處理3

一、常見(jiàn)急危重癥的范疇

1滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第1頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)急危重癥通常指病人的多臟器功能障礙或衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。MODS指多器官功能障礙綜合癥(Multipleorgandysfunctionsyndrome)，是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)，原無(wú)器官功能障礙的患者同時(shí)或者在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。1、急性腦功能衰竭：如感染、中毒、代謝等原因所致的昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第2頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2、急性循環(huán)功能衰竭，各種休克：

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。病理生理分類(lèi)：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、梗阻性休克。3滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第3頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)3、急性呼吸衰竭：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第4頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)4、急性心力衰竭：急性心力衰竭（心衰）臨床上以急性左心衰竭最為常見(jiàn)，急性右心衰竭則較少見(jiàn)。急性心衰常危及生命，必須緊急施救和治療。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。5滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第5頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)5、急性肝功能衰竭：急性肝功能衰竭是原來(lái)無(wú)肝病者肝臟受損后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重臨床綜合征，死亡率高。最常見(jiàn)的病因是病毒性肝炎，酒精或藥物中毒性肝病，妊娠期急性脂肪肝，MODS。腦水腫是最主要的致死原因。表現(xiàn)為意識(shí)障礙，消化功能異常，肝功異常，膽紅素升高，凝血功能障礙。除少數(shù)中毒引起者可用解毒藥外，目前無(wú)特效療法。原位肝移植是目前最有效的治療方法，生物人工肝支持系統(tǒng)和肝細(xì)胞移植治療急性肝功能衰竭處在研究早期階段，是很有前途的新方法

6滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第6頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)6、急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭是由多種病因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)急驟惡化，血肌酐（SCr）水平與日俱增，平均每日增加≥44.2～88.4μmol/L。急性腎衰竭綜合征可由腎前性、腎后性和腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭引起。其中腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭，包括有急進(jìn)性腎炎、腎微細(xì)血管疾病、雙側(cè)腎大血管閉塞、急性間質(zhì)性腎炎及急性腎小管壞死（ATN），因各種病因的治法不同，應(yīng)予以仔細(xì)鑒別，盡早明確診斷，必要時(shí)需作腎活檢。急性腎衰竭綜合征中以ATN為最常見(jiàn)。ATN可分為少尿型（<400ml/d）和非少尿型（>400ml/d）。如果每日SCr上升>177μmol/L、血清鉀上升>1mmol/L、HCO3-下降>2mmol/L，則可擬為高分解代謝型ATN。若病情迅速惡化，應(yīng)積極治療，達(dá)透析指標(biāo)時(shí)，應(yīng)積極采用透析療法搶救。

7滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第7頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)7、急性凝血功能障礙凝血功能障礙(coagulationdiaorders)是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病。2

臨床分類(lèi)分為遺傳性和獲得性兩大類(lèi)。1.遺傳性凝血功能障礙一般是單一凝血因子缺乏，多在嬰幼兒期即有出血癥狀，常有家族史。2.獲得性凝血功能障礙較為常見(jiàn)，患者往往有多種凝血因子缺乏，多發(fā)生在成年，臨床上除出血外尚伴有原發(fā)病的癥狀及體征。8滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第8頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)8、腸道功能障礙及衰竭歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì)

（ESICM）2012推薦意見(jiàn)：1.胃腸功能(gastrointestinalfunction)2.急性胃腸損傷3.喂養(yǎng)不耐受綜合征4.腹腔內(nèi)高壓和腹腔間隔室綜合征5.胃腸道癥狀6.喂養(yǎng)方案7.AGI患者治療指南9滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第9頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）10滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第10頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

11滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第11頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse12滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第12頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過(guò)37℃稱(chēng)為發(fā)熱，低于35℃稱(chēng)為低體溫。13滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第13頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。14滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第14頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱(chēng)之為高血壓。15滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第15頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

16滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第16頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。17滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第17頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱(chēng)為尿少、小于5ml/h稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。18滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第18頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。19滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第19頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)三、病情危重的評(píng)估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）20滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第20頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：521滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第21頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)氣道評(píng)估

(Airwayassessment)顏色意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)22滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第22頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)氣道梗阻伴呼吸困難的胸部損傷頸椎損傷23滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第23頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難

譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)胸廓反常呼吸發(fā)紺24滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第24頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)呼吸評(píng)估

(Breathingassessment)氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率25滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第25頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)循環(huán)評(píng)估

（Circulationassessment）血壓心率毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量26滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第26頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒(méi)有準(zhǔn)確性27滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第27頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸總動(dòng)脈

SBP>60mmHg28滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第28頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)DO2=血氧含量心輸出量血氧含量與[Hb]、SaO2

成正比

復(fù)蘇的A、B兩步主要針對(duì)SaO2

復(fù)蘇的C步針對(duì)心輸出量和Hb量

29滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第29頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)失血量的估計(jì)創(chuàng)傷后的失血量常難以估計(jì)，尤其在鈍挫傷患者容易低估失血量。30滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第30頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折

500ml手掌大小傷口500ml31滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第31頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml32滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第32頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)失血量的估計(jì)特別需要注意的是：嬰幼兒的頭皮血腫33滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第33頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)時(shí)間（小時(shí)）

2468102029Hb15g%Hb的真實(shí)水平失血量的估計(jì)：Hb/HCT并不能及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量34滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第34頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)休克概念：

休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克的診斷依據(jù)：

低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、尿量減少.35滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第35頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）

1020

304050假死狀態(tài)死亡36滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第36頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克上述兩種情況不會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速37滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第37頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)快速有效的判斷HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%38滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第38頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語(yǔ)應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無(wú)反應(yīng)39滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第39頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查

防止低體溫

40滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第40頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)進(jìn)一步的檢查在初步檢查之后進(jìn)行

ABC穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行

全身從頭到腳徹底檢查

如病情惡化，立即重新評(píng)估

ABCDE情況41滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第41頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒凝血障礙當(dāng)前第42頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一“損傷控制（DamageControl）”當(dāng)前第43頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一容量復(fù)蘇、保溫和鎮(zhèn)痛當(dāng)前第44頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)四、急危重癥的處理技巧45滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第45頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)急危重癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療46滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第46頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)1、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！47滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第47頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

48滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第48頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開(kāi)放氣道—給予有效吸氧49滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第49頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（2）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）—

立即徹底止血—

建立靜脈通路—

快速補(bǔ)液擴(kuò)容50滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第50頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（3）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）

—

端坐體位

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路51滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第51頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（4）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）

—

開(kāi)放氣道

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路52滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第52頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（5）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物53滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第53頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）54滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第54頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類(lèi)型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒55滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第55頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征56滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第56頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開(kāi)放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程57滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第57頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）58滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第58頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：59滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第59頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABC--CABb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）60滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第60頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)61滕州市中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)前第61頁(yè)\共有67頁(yè)\編于星期六\6點(diǎn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：