心電圖報(bào)告書寫規(guī)范演示文稿

心電圖報(bào)告書寫規(guī)范演示文稿當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范（討論稿）

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)內(nèi)推薦的書寫規(guī)范當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的制定單位：AHA(AmericanHeartAssociation）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)臨床心臟病分會(huì)心電圖與心律失常委員會(huì)ACC(AmericanCollegeofCardiologyFoundation)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)HRS(HeartRhythmSociety)

美國(guó)心律協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)推行單位：中國(guó)心電學(xué)會(huì)中國(guó)心律學(xué)會(huì)當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)的目的：

更新概念方便交流指導(dǎo)和服務(wù)臨床當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成：

首要診斷術(shù)語：竇性心動(dòng)過速；前壁心肌梗死次要診斷術(shù)語：建議或考慮某種臨床疾病首要+次要=核心術(shù)語修飾性詞匯：急性、亞急性、陳舊性比較性術(shù)語：沒有顯著改變；臨床情況改變當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與97年發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)學(xué)名詞)相異處：早搏期前收縮，額外收縮等聯(lián)律間期偶聯(lián)間期，配對(duì)間期竇房或房室阻滯省略“傳導(dǎo)”二字竇性停搏竇性靜止

Ⅱ度房室阻滯二度房室阻滯

當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙：左束支阻滯；右束支阻滯；左前分支阻滯；左后分支阻滯；非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)異常典型心室預(yù)激不建議使用的術(shù)語：Mahaim型預(yù)激；雙束支阻滯；Brugada征；左間隔支阻滯

當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)ST段、T波與U波：

ST段改變：描述ST段偏移的形態(tài)（抬高、壓低、上斜型、水平型和下斜型）、幅度及出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)T波異常：建議用高尖、對(duì)稱、雙向、低平、平坦（0.1~-0.1mv),倒置(-0.1~-0.5mv;0.5~-1.0mv深倒置；<-1.0mv巨大倒置T波)做定性描述，并說明上述改變的原因或?qū)⑵錃w類為不確定性T波異常。T波輕微異常--輕微或不確定性T波異常U波倒置；U波與T波融合；U波振幅大于T波振幅

當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)心腔肥厚相關(guān)心電圖改變：

左右心房異常----左右心房肥大左右心室肥厚；室間隔肥厚----左右心室肥大

當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)急性缺血與梗死的心電圖改變：

急性心肌缺血或梗死ST段改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段改變達(dá)到或超過正常上限以此：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗塞心肌梗死的定位診斷----正后壁---后壁分期：急性、亞急性和陳舊性期

當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)

2009年國(guó)際指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)急性缺血與梗死的心電圖改變：

合并左束支阻滯時(shí)缺血/梗死的診斷：ST段和QRS主波同向改變：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv,以S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mv；

ST段和QRS主波非同向改變：以S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.5mv

當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范出具心電圖診斷報(bào)告的基本原則總則：由此及彼、由表及里、去偽存真盡量用“一元論”邏輯思維方法一、確定基本節(jié)律(根據(jù)有無P波及P波的極性、F、f波)；頻率快慢(頻率過速、過緩、不齊、停搏、外出阻滯等)當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范出具心電圖診斷報(bào)告的基本原則二、診斷順序：按心臟除極、復(fù)極順序。如：P波

PR間期、QRS波群、J點(diǎn)(J波)、ST段、T波

Q-T間期、u波

遇危重心電圖改變(AMI、持續(xù)性快速性心律失常、較長(zhǎng)時(shí)間的心室停搏等)或特殊情況需急診處理，此類診斷提前到第2條當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范出具心電圖診斷報(bào)告的基本原則三、先描述所見心電現(xiàn)象，后描述該心電現(xiàn)象提示的臨床意義，再建議進(jìn)一步作哪些檢查

例：“P波異常，提示不完全性右心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，建議作x線胸片或超聲心動(dòng)圖檢查以排除右心房肥大”當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范出具心電圖診斷報(bào)告的基本原則四、診斷心律失常須寫：異位起搏點(diǎn)部位、發(fā)放激動(dòng)強(qiáng)度(如正常頻率、加速性、過速性、過緩性、早搏、逸搏、停搏等)、激動(dòng)傳導(dǎo)情況及伴隨現(xiàn)象等；先寫原發(fā)性，后寫繼發(fā)及伴隨心律失常如：三度AVB、房室交接性逸搏心律如：頻發(fā)多源性房性早搏,呈二聯(lián)律時(shí)伴干擾性P′-R間期延長(zhǎng)及心室內(nèi)差異性傳導(dǎo),其中一源為房性并行心律當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范出具心電圖診斷報(bào)告的基本原則五、

診斷起搏器功能異常時(shí)，盡量避免起搏器故障、起搏器失靈等不良性診斷用語六、根據(jù)診斷明確程度采用：直接診斷法、提示診斷法、可疑或待排診斷法、符合診斷法

如：左心室肥大伴ST-T改變、提示左心室肥大、左心室肥大可疑或待排、符合低鉀血癥的心電圖改變等當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范出具心電圖診斷報(bào)告的基本原則七、診斷需結(jié)合臨床及電生理檢查，符合目前公認(rèn)的理論和心電現(xiàn)象八、診斷需結(jié)合以前的心電圖或作隨訪寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷左束支阻滯疑合并急性心肌梗死預(yù)激綜合征合并急性心肌梗死當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式總則：第1條必須報(bào)告主導(dǎo)心律；第2條診斷為所見異常心電現(xiàn)象及其診斷和／或機(jī)制一、

竇性心律、正常范圍心電圖有以下表現(xiàn)之一考慮正常范圍心電圖

1.P波電軸左偏(PI、aVL直立，PⅡ低平或正負(fù)雙相，PaVR負(fù)正雙相或淺倒)2.單純QRS電軸偏移在-30～+120當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式一、

竇性心律、正常范圍心電圖

3.單純逆順鐘向轉(zhuǎn)位

4.室上嵴型QRS波群，即V1呈rSr’型，r>r’5.QRS波群終末寬鈍，但QRS時(shí)間<0.10s6.T波在Ⅱ直立，電壓>R／10波；aVF低平或平坦

Ⅲ倒置

7.青少年出現(xiàn)Tv1.2>T5.6>R／10當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式一、

竇性心律、正常范圍心電圖

8.童稚型T波改變(TV2.3倒置深于TV1)9.以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈缺血型壓低≤0.05mV10.心率較慢時(shí)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高，ST段呈凹面向上型抬高<0．1mV11.嬰幼兒右室電勢(shì)占優(yōu)勢(shì),電軸右偏、V1以R波為主當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式二、

竇性心律，大致正常心電圖正常范圍心電圖改變至少兩條者三、

竇性心律，左(右)心房異常，提示左(右)心房肥大，或右(左)心房負(fù)荷過重，或不完全左(右)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，請(qǐng)結(jié)合臨床當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式四、竇性心律、PTFV1負(fù)值增大,提示左心房負(fù)荷過重,請(qǐng)結(jié)合臨床五、竇性心律、SⅠSⅡSⅢ綜合征(假性電軸左偏、順鐘向轉(zhuǎn)位)

右心室肥大待排,

請(qǐng)結(jié)合臨床當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式六、竇性心律、左心室高電壓

(年輕人、胸壁薄，體力勞動(dòng)者出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)和/或胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓增高可能是一種正常現(xiàn)象)七、竇性心律、左心室高電壓,提示左心室肥大,請(qǐng)結(jié)合臨床(臨床上有高血壓等引起左心室肥大的病理因素肢體導(dǎo)聯(lián)和/或胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓顯著增高,但無ST-T改變)當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式八、竇性心律、左心室肥大伴ST-T改變(高血壓史，左心室高電壓、

ST-T改變)請(qǐng)結(jié)合臨床當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式九、竇性心律、心電軸左偏-31°～-44°(

若QRS形態(tài)符合左前分支阻滯型可提示左前分支阻滯

)當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十、竇性心律、下壁異常Q波(QRS形態(tài)Ⅱ呈R

或qR型,Ⅲ呈QS或QR型,aVF呈QR型,Q

波大于R/4,但時(shí)間<0.03s)

該心電圖表現(xiàn)需結(jié)合臨床或以往心電圖。若以往有下壁MI,可診斷為下壁異常Q波、陳舊性心肌梗死所致---陳舊性下壁心肌梗死當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十一、竇性心律、前壁異常Q波伴ST段損傷型改變,符合急性心肌梗死心電圖改變(臨床上已明確診斷為心肌梗死);或提示急性心肌梗死,請(qǐng)結(jié)合臨床----急性前壁心肌梗死當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十二、竇性心律、隱匿性不完全右束支傳導(dǎo)阻滯(V1QRS

呈rSr′s′型或呈rS型,S波錯(cuò)折,其它導(dǎo)聯(lián)QRS波終末寬鈍,時(shí)間≤0.11s,加作V3R、V4R或V1導(dǎo)聯(lián)上一肋、下一肋出現(xiàn)rRr′型,r<r′)

十三、竇性心律、P-R間期縮短(≤0.10s)---P-R間期過短,請(qǐng)結(jié)合臨床?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作心動(dòng)過速史可診斷為短P-R間期綜合征當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十四、竇性心律、Brugada波（前間壁ST段呈穹窿型或馬鞍型改變，無家族史或室性心動(dòng)過速史、暈厥史）若有家族史或反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速史、暈厥史,則提示為Brugada綜合征當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十五、竇性心律、前側(cè)壁或/和下壁ST段抬高

早期復(fù)極現(xiàn)象當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十五、竇性心律、前側(cè)壁或/和下壁ST段抬高：

若ST段呈弓背向上型或單向曲線型或巨R型抬高，提示急性心肌損傷或急性心肌梗死，建議近期進(jìn)一步復(fù)查當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十六、竇性心律、前側(cè)壁或/和下壁ST段壓低，診斷為ST段改變

ST段改變，提示心肌缺血,請(qǐng)結(jié)合臨床(ST段呈缺血型壓低超過

0.1mV,同時(shí)伴有胸痛)

ST段改變，提示洋地黃作用(若ST段呈魚鉤樣壓低，患者正在服用洋地黃)十七、竇性心律、前側(cè)壁和/或下壁ST段呈水平型延長(zhǎng)，請(qǐng)結(jié)合臨床(ST段水平延伸時(shí)間>0.16s)

當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十八、竇性心律、前側(cè)壁和/或下壁T波呈高尖改變(T波電壓>1.0mV)

若患者有胸痛發(fā)作,診斷為：急性心肌梗死超急性期或變異型心絞痛待排,建議近期復(fù)查若有急性腎衰史,診斷為：符合高鉀血癥心電圖改變?nèi)粲心X血管意外、顱腦損傷史,提示：腦源性T波改變當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式十九、竇性心律、前側(cè)壁和/或下壁T波低平或倒置改變，診斷為：T波改變

T波呈冠狀，診斷為：冠狀T波樣改變，請(qǐng)結(jié)合臨床

T波巨大倒置伴基底部寬闊、頂部切跡，診斷為：

尼亞加拉瀑布樣T波改變，請(qǐng)結(jié)合臨床

T波兩肢呈不對(duì)稱性倒置、基底部較窄，同時(shí)伴ST段壓低，診斷為：T波改變，提示心肌勞損T波倒置與心室起搏有關(guān)，提示:心室電張調(diào)整性T波改變（屬功能性)

當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式二十、竇性心律、U波改變

U波電壓增高,ST段壓低、T波低平、Q-T間期延長(zhǎng),

結(jié)合臨床診斷：符合低鉀血癥性心電圖改變、藥物性

(主要是抗心律失常藥物)

或腦源性(腦血管意外、顱腦損傷)

心電圖改變

U波倒置或負(fù)正雙相,結(jié)合臨床，提示：心肌勞損、供血不足或老年性U波改變當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期日\(chéng)1點(diǎn)心電圖報(bào)告書寫規(guī)范心電圖診斷報(bào)告的建議格式二十一、竇性搏動(dòng)、頻發(fā)房性早搏二聯(lián)律

(房性早搏二聯(lián)律,竇性激動(dòng)與房性激動(dòng)交替性控制心房,竇性激動(dòng)沒有連續(xù)發(fā)放3次以上激動(dòng),不能診斷竇性心律

)若房性早搏呈雙源、多源或雙形、多形性或?yàn)椴⑿行穆苫虺首铚?、干擾性P′-