眼科學(xué)：視網(wǎng)膜病課件

第十四章視網(wǎng)膜病第一節(jié)概述三盈、視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為眼球后部最內(nèi)層,前界為外狀層一鋸齒緣,后界止于視乳頭功能分層:神經(jīng)感覺層色素上皮層組織分層:分為10層圖2-4頂織示意圖神經(jīng)感覺層的3級神經(jīng)元視網(wǎng)膜光感受器(視錐細(xì)胞和櫻細(xì)購)、雙極細(xì)胞和Superiorrootsmuscle神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突構(gòu)成神Cpbener經(jīng)纖維層,匯集組成視神經(jīng)MarinrectsmerleInferiorrecurmusclefonerohiguemuscle1視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜感覺層(神經(jīng)上皮層)和視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)層分別由視杯的內(nèi)層和外層分化形成。二層間粘合不緊密,有潛在的間隙,是兩層易發(fā)生分離(視網(wǎng)膜脫離)的組織學(xué)基礎(chǔ)婷視杯外層(視網(wǎng)員色素上皮層圖0203眼的M脂發(fā)育2RPE有復(fù)雜的生物學(xué)功能,為感覺層視網(wǎng)膜的外層細(xì)胞提供營養(yǎng)、吞噬和消化光感受器細(xì)胞外節(jié)盤膜,維持器新陳代謝等重要功能。RPE與脈絡(luò)膜玻璃膜(Bruch,膜)及脈絡(luò)膜毛細(xì)血個睡管層共同組成RPE玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體,對維持光感受器微環(huán)境有重要作用。很多眼底病與該復(fù)合體的損害有關(guān)。3視網(wǎng)膜的血液供應(yīng):內(nèi)五層由視網(wǎng)膜中央動脈供應(yīng),外五層由脈絡(luò)膜血液供應(yīng)。黃斑中心凹無視網(wǎng)膜毛細(xì)血管,其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜血管。視網(wǎng)膜血管是全身唯一能直接觀察到的小血管4.正常視網(wǎng)膜有兩種血-視網(wǎng)膜屏障(blood-retinal架BRB)使其保持干透明視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛姐t管腔間的閉合小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞形成視網(wǎng)膜內(nèi)屏障基成要·RPE和其間的閉合小帶構(gòu)左:窗孔型脈絡(luò)膜毛管:無窗孔的視聞膜毛線管成了視網(wǎng)膜外屏障圖-4窗孔型脈絡(luò)毛渠直管和無窗孔的視網(wǎng)默毛血管比較·任一種屏障受到破壞,血漿等成分將滲入神經(jīng)上皮層,引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫或脫離5視網(wǎng)膜與玻璃體和脈絡(luò)膜緊鄰?fù)ㄟ^視神經(jīng)與大腦相通。這些組織的病變均可累及視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點(diǎn)(一)視網(wǎng)膜血管改變1管徑變化:主要有三種(1)管徑比變化:正常視網(wǎng)膜動、靜脈管徑比為2:3,動脈痙攣或硬化而變細(xì),可達(dá)1:2或13(2)血管遷曲擴(kuò)張;(3)局部變化:某段動脈或靜脈可粗細(xì)不均2視網(wǎng)膜動脈硬化(“銅絲”、“銀絲”樣)改變動脈硬化時,管壁增厚,血管反光帶增強(qiáng)變寬,管壁透明性下降,動脈呈現(xiàn)“銅絲”甚至“銀絲”樣改變。同時,由于動脈硬化,動靜脈交叉處動脈對靜脈產(chǎn)生壓迫,出現(xiàn)動靜脈交叉壓迫征(靜脈偏向、靜脈呈毛筆尖樣變