脊髓壓迫癥講義課件

髓壓追癥CompressionofSpinalcord脊髓壓迫癥講義髓壓追癥CompressionofSpinalcord定義機械性壓迫病變引起的脊髓及脊神經(jīng)根機能缺陷統(tǒng)稱為脊髓壓迫癥(compressionofspinalcord)。包椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的病變。雖然它們的組織學(xué)特性不同,但其造成損害的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則很多相同,常見疾病為:腫瘤腫、感染性肉芽腫、椎間盤突出及椎管狹窄等病理理脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級邗分,位于堅硬狹小的椎管內(nèi),被齒狀韌帶、神經(jīng)根、血管等固定于椎管中央,活動空間極。所以。所以,脊髓對壓迫的代償功能有限。隨著社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，迫切要求人才培養(yǎng)從“知識型”向“創(chuàng)造型”方向轉(zhuǎn)變，內(nèi)科教育要培養(yǎng)出適應(yīng)新世紀需要的醫(yī)療人才，必須進行教育模式創(chuàng)新，讓學(xué)生學(xué)會創(chuàng)造，特別是注重臨床實踐的內(nèi)科學(xué)，對臨床工作更有特殊要求。因而內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)遇到前所未有的沖突與困難。例如課程體系不合理，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，教學(xué)計劃不合理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)課程薄弱，課程體系不能反映時代特色等等。因此我們要積極貫徹“著重素質(zhì)、面向臨床”的基本理念，以素質(zhì)教育為主線，改革內(nèi)科教學(xué)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，以創(chuàng)新精神和實踐能力為培養(yǎng)重點，逐步建立起有一定特色的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式。筆者就近年來內(nèi)科學(xué)教學(xué)中對課堂教學(xué)模式進行創(chuàng)新的實踐做一回顧。一、提高教學(xué)水平，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念教師教育觀念比較陳舊，部分教師依然采用以教師為中心的教學(xué)模式，教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新，教學(xué)手段簡單落后的“填鴨式”教學(xué)，師生互動不足，課堂不夠開放，教學(xué)效果不夠理想。學(xué)生的素質(zhì)教育不僅與自身的培養(yǎng)相關(guān)，而且更有賴于教師素質(zhì)的提高。教師素質(zhì)的提高是臨床教學(xué)的根本所在。轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念是實現(xiàn)新教學(xué)模式的前提條件，因為觀念是行動的靈魂，教學(xué)觀念對教學(xué)行為起著指導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)的作用。教師的綜合素質(zhì)的高低會直接影響學(xué)生的智慧和意志的發(fā)展。（一）加強教師自身知識儲備實施醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育要求教師既要有扎扎實實的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)知識，同時又具有教育專業(yè)、信息技術(shù)及人文社會科學(xué)等方面的知識。不僅具有一定知識結(jié)構(gòu)，而且還必須具有快速吸收、轉(zhuǎn)化知識的能力。因此，教師要不斷學(xué)習(xí)，不斷充實、提高。通過定期培訓(xùn)、進修、學(xué)術(shù)會議、自學(xué)及函授等多種途徑，接受繼續(xù)教育和強化培訓(xùn)。爭取擁有大量豐富、多層面、多側(cè)面的知識，為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育打下堅實的基礎(chǔ)。（二）提高教育科研能力教師要將現(xiàn)代教育理論同自己的教學(xué)工作實際緊密地聯(lián)系起來，樹立科學(xué)研究意識，掌握教育科研方法，研究自己在教育、教學(xué)中遇到的諸種問題，并尋求答案；研究自己的教學(xué)理念、教學(xué)行為及教學(xué)效果等。通過潛心研究，嘗試摸索，在研究中升華，并在實踐中進一步完善，形成教學(xué)和科研相互促進，共同提高新的教學(xué)模式。教師綜合素質(zhì)的發(fā)揮要融入課堂教學(xué)過程之中。在課堂上授課教師要形成自己獨特的教學(xué)風(fēng)格。在課堂上充分調(diào)動和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性，用自己的言行去感染和影響學(xué)生，教授他們豐富的內(nèi)科學(xué)知識，培養(yǎng)他們良好的心理素質(zhì)。（三）轉(zhuǎn)變教師角色觀傳統(tǒng)內(nèi)科教學(xué)都是由教師主講，學(xué)生被動接受，即“填鴨式”教學(xué)，俗話說“授人以魚，不如授之以漁”，我們主張教師應(yīng)由傳統(tǒng)的知識傳授者逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生發(fā)展的促進者；真正落實學(xué)生的主體地位，促進學(xué)生主體性的發(fā)展和提高。調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動參與、大膽競爭等自我表現(xiàn)能力，從而加強學(xué)生分析和解決問題的能力。二、精選內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容精選內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容，是我們講好內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)。面對豐富的教學(xué)資源，我們必須在一些原則的基礎(chǔ)上對教學(xué)內(nèi)容進行有序和有效的選擇，教研室在臨床教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。各位授課教師要作好資料收集，充分備課。對各位授課教師所講授的內(nèi)容進行明確的分工，授課教師備課完畢后，教研室對授課內(nèi)容進行統(tǒng)一整理，一方面避免授課內(nèi)容不必要的重復(fù)，另一方面避免某些授課內(nèi)容的遺漏。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱確定授課內(nèi)容，運用教學(xué)語言、選擇教學(xué)模型用具、使用多媒體等手段，對教學(xué)內(nèi)容進行再加工，用最能讓學(xué)生理解的方式傳授知識。教科書是實施教學(xué)的依據(jù)，但它不能成為束縛教師授課的枷鎖。既往授課一直沿用按教科書順序及內(nèi)容講解，制作課件時有意打破過去的框框，將關(guān)系密切的內(nèi)容融合一起講授，既便于理解、又避免了重復(fù)。如：肺心病的病理與臨床表現(xiàn)，處理原則與護理措施等。課程內(nèi)容選擇性講解，把肺心病講解清楚，慢支炎、肺氣腫留為自學(xué)。幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生具備自我學(xué)習(xí)和不斷學(xué)習(xí)的能力。在自學(xué)前，向?qū)W生講清自學(xué)的要求，同時，教師要對學(xué)生自學(xué)的結(jié)果進行檢查及總結(jié)，對重點、難點內(nèi)容要給予講解，以保證自學(xué)的效果。三、改進內(nèi)科臨床教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維對于內(nèi)科學(xué)教育來說，教學(xué)就是要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在批判地繼承前人留下的醫(yī)學(xué)理論和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，敢于提出問題，勇于探索新知識，做到有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)新，真正培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。（一）培養(yǎng)臨床思維學(xué)生在教師指導(dǎo)下，根據(jù)各自的興趣、愛好和條件，選擇不同研究課題，獨立自主地開展研究，從中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。教師要引導(dǎo)和組織學(xué)生選擇感興趣的專題進行研究，例如，選擇“慢支炎病程中的健康危險因素對疾病進展的影響”一這一學(xué)生感興趣的課題，讓他們自己設(shè)計相關(guān)調(diào)查問卷，到臨床上去收集資料，分析整理，得出自己的結(jié)論，在課堂上進行交流，從而幫助學(xué)生理解慢支炎的嚴重性，使學(xué)生重視病人的心理活動。這種教學(xué)法可以鍛煉學(xué)生科學(xué)設(shè)計調(diào)查表的能力、與人溝通的能力、收集資料的能力、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析能力，為學(xué)生今后提臨床思維奠定基礎(chǔ)。（二）合作學(xué)習(xí)法學(xué)生在小組或團隊中為了完成共同的任務(wù)，有明確責(zé)任分工的互助性學(xué)習(xí)。它要求教師有指導(dǎo)地進行小組教學(xué)，讓學(xué)生在一起學(xué)習(xí)。教師對學(xué)生的分組要盡可能小，并盡可能使組員有不同的思考方式，對每組給以具體任務(wù)及分工，使每個人都能積極參與其中。在課堂教學(xué)中給學(xué)生一個風(fēng)心病患者的病例，請每組學(xué)生根據(jù)所給出的資料進行討論、提出診斷、制定相應(yīng)的治療措施。最后教師自己進行總結(jié)。這種教學(xué)法使學(xué)生在合作中學(xué)習(xí)，每個人都有充分展示自己的機會，能積極活躍主動地發(fā)散思維、評判思維，取他人之長補自己之短。（三）模擬情景教學(xué)法情景模擬式教學(xué)法是指通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，進而在短時間內(nèi)提高能力的一種認知方法。在講授“慢支炎”這一內(nèi)容時，從教室請來一位煙民和一位不抽煙的同學(xué)協(xié)助進行教學(xué)，在征得不抽煙的同意后，讓在無防備的情況下他就接受二手煙刺激――觀察其反應(yīng)，學(xué)生根據(jù)這位同學(xué)的反應(yīng)，列出存在的長期如此可能存在的問題，并制定出相應(yīng)的預(yù)防措施。這樣使學(xué)生對所學(xué)知識有個感性認識，能夠理論聯(lián)系實踐、增強運用知識的能力，在學(xué)到專業(yè)知識的同時也強化了吸煙的危害。（四）多媒體教學(xué)法多媒體教學(xué)也成為一種重要的教學(xué)手段。教育部在高職教學(xué)評估指標(biāo)體系中，也明確提出應(yīng)用多媒體授課時不低于15%。利用現(xiàn)代的教育理論和技術(shù)手段來提高教學(xué)質(zhì)量，將教學(xué)內(nèi)容以最有效方式傳授于同學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象的特點，通過教學(xué)設(shè)計，合理和運用現(xiàn)代教學(xué)媒體，并與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機形成合理的教學(xué)過程結(jié)構(gòu)。四、總結(jié)內(nèi)科學(xué)教學(xué)是臨床教學(xué)的主要內(nèi)容之一，充分認識內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)的特點和面臨的困難，加強師資隊伍建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的保證。精選教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法是關(guān)鍵，只有這樣才能提高內(nèi)科學(xué)科臨床教學(xué)的水平，才能為社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的臨床創(chuàng)新型、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。引言初中生正處于人生的叛逆期，他們的思維比較活躍，十分鐘愛游戲。游戲是中學(xué)生成長中的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在游戲場景的吸引之下，體會游戲競爭激烈的場面，體會游戲的樂趣。在初中信息教學(xué)中，運用游戲教學(xué)法不僅能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還有助于改善課堂的氣氛，調(diào)整學(xué)生不良的心態(tài)。因此，在初中教學(xué)中，教師應(yīng)該將游戲教學(xué)引入到初中信息技術(shù)教學(xué)當(dāng)中，以期能夠調(diào)動學(xué)生積極性，提高初中信息技術(shù)教學(xué)的質(zhì)量。下文，筆者將針對自己的見解，簡要談一談游戲化教學(xué)在初中信息技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用。一、營造和諧教學(xué)環(huán)境，促進游戲法的應(yīng)用初中信息技術(shù)教學(xué)中，通過運用游戲化教學(xué)方式，可以為學(xué)生營造一個良好的教學(xué)環(huán)境。這個環(huán)境如同滋養(yǎng)學(xué)生成長的土壤，而學(xué)生就如同生長在土壤中的植物一樣，如果環(huán)境比較好，學(xué)生成長得就比較好，如果環(huán)境惡劣，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也不會提升。因此，如果在初中信息技術(shù)教學(xué)中，教師需要縣營造和諧的教學(xué)環(huán)境，之后引入游戲法開展教學(xué)，讓學(xué)生在游戲中學(xué)懂知識，在教師的引導(dǎo)中得到成長。游戲中難免會出現(xiàn)競爭，一旦學(xué)生之間出現(xiàn)沖突，如果教師解決不好，很容易影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，限制著而學(xué)生的發(fā)展。因此，一旦學(xué)生出現(xiàn)摩擦，教師就需要結(jié)合學(xué)生的情況引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生能夠和諧相處，在學(xué)習(xí)信息技術(shù)知識的時候能夠互相幫助。針對有厭學(xué)情緒的學(xué)生，教師需要主動和學(xué)生探討問題，并反思自己的教學(xué)方式深入研究學(xué)生的情況，為游戲化教學(xué)的引用夯實基礎(chǔ)。二、游戲化教學(xué)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，興趣起著非常重要的作用。在開展教學(xué)中，學(xué)生不僅需要對科目感興趣，還需要有足夠的積極性和學(xué)習(xí)的熱情，這樣才有助于讓學(xué)生走進初中以后，全面理解知識的內(nèi)容。信息技術(shù)是一門操作性比較強的學(xué)科，學(xué)生在走進初中之后，好奇心也比較強，對游戲也十分憧憬。因此，在教學(xué)中，教師可以結(jié)合游戲化教學(xué)方式傳播信息技術(shù)，將游戲內(nèi)容和知識點之間有機結(jié)合，從而活躍課堂教學(xué)氣氛，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如，在講解“旅游明信片DIY”部分知識的時候，教師就可以為學(xué)生布置一個游戲的任務(wù)，讓學(xué)生能夠通過教師的引導(dǎo)，自己設(shè)計一張明信片送給自己喜歡的朋友或者還是同學(xué)。在學(xué)生自主動手的過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)進行得到調(diào)動，學(xué)習(xí)熱情高漲。這樣的方式和直接購買明信片對比起來，就顯得非常地有效。學(xué)生在教師的引導(dǎo)中，體會到動畫搜操作的樂趣，也鞏固了學(xué)習(xí)的知識。三、游戲化教學(xué)，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神創(chuàng)新是社會發(fā)展的源泉。信息技術(shù)的發(fā)展日新月異，對學(xué)生的創(chuàng)新能力要求也比較高。因此，在開展教學(xué)的階段，教師需要著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，并再之后引導(dǎo)學(xué)生，加深學(xué)生對知識的印象。教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生玩一些益智游戲，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，提升學(xué)生的創(chuàng)新精神。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)并不是一時興起，也不是盲目引導(dǎo)，它要求教師教學(xué)中嘉禾教學(xué)的內(nèi)容，融合學(xué)生的實際情況，引導(dǎo)學(xué)生全面地思考問題，繼而達到加深學(xué)生對知識的印象，提升學(xué)生創(chuàng)新意識的效果。如，在學(xué)習(xí)“公益廣告制作”相關(guān)內(nèi)容的時候，學(xué)生在接觸了一些音頻、視頻簡剪輯知識之后，教師可以講這些知識游戲化。通過尋找一些段視頻播放給學(xué)生，讓學(xué)生結(jié)合自己學(xué)過的知識分析，視頻的制作過程以及工具。引導(dǎo)學(xué)思考，如果學(xué)生也有這樣的工具能不能做出來這樣的效果。此外，教師還可以將學(xué)生分成不同小組，讓他們結(jié)合自己跌理念和所學(xué)的知識制作出一些視頻，并將班級中小組的視頻進行評比。通過這樣的方式，有助于加深學(xué)生對知識的印象，消除學(xué)生對信息技術(shù)的抵觸情緒，提升學(xué)生的應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。結(jié)語總而言之，初中信息技術(shù)課堂中，科學(xué)合理運用游戲化教學(xué)方式開展教學(xué)，可以豐富教學(xué)的內(nèi)容，調(diào)動學(xué)生積極性，為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。因此，在初中信息技術(shù)教學(xué)中，教師要結(jié)合教學(xué)的實際和學(xué)生的興趣點，科學(xué)分析教學(xué)的內(nèi)容，引入游戲化教學(xué)的方式，繼而確保教學(xué)的順利展開，提高初中信息技術(shù)教學(xué)的效率?！径x機械性壓迫病變引起的脊髓及脊神經(jīng)根機能缺陷統(tǒng)稱為脊髓壓迫癥(compressionofspinalcord)。包椎管內(nèi)、椎管本身以及侵入椎管內(nèi)的病變。雖然它們的組織學(xué)特性不同,但其造成損害的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則很多相同,常見疾病為:腫瘤腫、感染性肉芽腫、椎間盤突出及椎管狹窄等病理理脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級邗分,位于堅硬狹小的椎管內(nèi),被齒狀韌帶、神經(jīng)根、血管等固定于椎管中央,活動空間極。所以。所以,脊髓對壓迫的代償功能有限。()脊髓的代償功能包括:早期:脊髓移位、排擠CSF及血液,減少組織間隙水分。晚期:椎管擴大,椎弓根變扁,椎體后緣受侵蝕等。(二)影響脊髓代償功能的因素:包括速度、部位、組織的耐受性差異及病變的性質(zhì)、生長方式和軟硬度等。(1)壓迫產(chǎn)生的速度:急性壓迫損傷重,恢復(fù)差,并常有脊髓慢性壓迫,脊髓能充分發(fā)揮其代償機能,脊髓損傷以單純機械壓迫為主。即使已表現(xiàn)為橫貫性損害,解除壓迫后仍有恢復(fù)的可能。(②癘變與脊髓的部位關(guān)系:髓內(nèi)病變出現(xiàn)癥狀早,頸、胸椎管徑最小,癥狀出現(xiàn)早;腰段、馬尾區(qū)間隙大,癥狀出現(xiàn)晚。(3)病變的性質(zhì)、生長方式及軟硬度:惡性腫瘤、炎性病變(膿腫)、浸潤性生長、硬性壓迫出現(xiàn)癥狀早而重(4)脊髓組織對壓迫的耐受力:灰質(zhì)>白質(zhì)、細纖維(痛溫覺)>粗纖維(錐體束;本體覺)。缺血缺氧的耐受力?(白質(zhì)〉灰質(zhì))(三)脊髓壓迫造成損害的病理生理:局部壓迫造成變形、移位、軟化、水腫等。損傷局限在受壓節(jié)段,局部血液循環(huán)障礙。動脈受壓引起脊髓缺血;靜脈受壓引起脊髓瘀血、水脊。脊髓損害范圍常超過壓迫的節(jié)CSF循環(huán)梗阻。多見于髓外硬膜下腫瘤壓力不同,當(dāng)突然用力(如咳嗽時疼痛加劇)或腰穿可造成癥狀惡化,稱為腦脊液沖擊征或疝入彳。臨表現(xiàn)病程的分期(以髓外硬膜下腫瘤最為曲根痛期(刺激期):