視神經(jīng)膠質(zhì)瘤-課件

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤OpticNerveGlioma1主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介1發(fā)生部位及分型2臨床表現(xiàn)3影像學(xué)表現(xiàn)4診斷要點(diǎn)5鑒別診斷62疾病簡(jiǎn)介視神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，屬于良性或低度惡性腫瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤占所有眼眶腫瘤的4％，占所有顱內(nèi)腫瘤的2％，占所有顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4％，占視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的66％。根據(jù)發(fā)病年齡，分為2組：兒童組和成人組。兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤，多發(fā)生于10歲以下兒童，發(fā)病高峰為2～8歲，75％在10歲以下發(fā)病，90％在20歲以下發(fā)病，發(fā)生于成人者較少。3疾病簡(jiǎn)介成人組惡性程度較兒童為高，常為間變型星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。本病多為單側(cè)性，發(fā)展緩慢，很多年可以沒(méi)有變化，但是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤也可以突然增大并沿著視神經(jīng)累及顱內(nèi)視神經(jīng)、視交叉和視束，有的可發(fā)生惡性變，但一般不引起血行和淋巴道的轉(zhuǎn)移。還有少數(shù)伴有神經(jīng)纖維瘤病I型的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可自行消退。4發(fā)生部位及分型臨床上，腫瘤可發(fā)生于眶內(nèi)或顱內(nèi)，但多起自視神經(jīng)孔附近，然后向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展，根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤分為3型2眶內(nèi)型1球內(nèi)型3顱內(nèi)型5發(fā)生部位及分型有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì):48％僅發(fā)生于眶內(nèi)視神經(jīng)，24％發(fā)生于眶內(nèi)和顱內(nèi)視神經(jīng)，10％發(fā)生于顱內(nèi)視神經(jīng)，12％發(fā)生于顱內(nèi)視神經(jīng)和視交叉，5％發(fā)生于視交叉約10％～38％的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤同時(shí)有神經(jīng)纖維瘤病I型6臨床表現(xiàn)2眼球突出3視神經(jīng)萎縮，視乳頭水腫典型臨床表現(xiàn)視力下降17臨床表現(xiàn)視力下降多發(fā)生于眼球突出之前，這是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤區(qū)別于其他肌錐內(nèi)腫瘤的1個(gè)特點(diǎn)。80％患者在發(fā)病初期有視力下降，然后在一段時(shí)期內(nèi)癥狀相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有明顯變化。腫瘤位于顱內(nèi)者，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，還可出現(xiàn)視野相應(yīng)部位的缺損。眼底檢查常見較明顯的視神經(jīng)萎縮，視乳頭水腫視神經(jīng)膠質(zhì)瘤如累及眼球后部視神經(jīng)，腫瘤可向眼球內(nèi)突人玻璃體內(nèi)8大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9臨床表現(xiàn)惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是少見的視路腫瘤，與兒童良性膠質(zhì)瘤不同，病理為間變型膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，常見于成年男性，發(fā)病年齡為22～79歲，高峰年齡為40—50歲，臨床表現(xiàn)為視力迅速下降、視野缺損、視乳頭水腫或萎縮，以及眼眶疼痛。腫瘤很少局限于視神經(jīng)眶內(nèi)段，早期就累及顱內(nèi)視神經(jīng)和視交叉，進(jìn)一步累及丘腦、視束和第3腦室?？偟乃劳雎蔬_(dá)100％，存活時(shí)間為診斷后9個(gè)月，即使采用放療或化療也不能改變死亡的結(jié)果。10影像學(xué)表現(xiàn)圖3，4左側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、圖3為橫斷面T1WI，圖4為橫斷面T2WI，示左側(cè)視神經(jīng)增粗，呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)．腫瘤累及眶內(nèi)段，管內(nèi)段及顱內(nèi)段視神經(jīng)11影像學(xué)表現(xiàn)圖5，6左側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤累及視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段和視交叉。圖5為斜矢狀面T1WI，圖6為橫斷面T2WI，示腫塊呈啞鈴形，腫瘤前方的視神經(jīng)迂曲，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大．腫塊呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)影．T2WI示前方擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔呈高信號(hào)12影像學(xué)表現(xiàn)男，38歲，左視神經(jīng)腔質(zhì)瘤。圖7為橫斷面CT平掃。示腫塊呈等密度，密度不均勻、圖8為橫斷面CT增強(qiáng)掃描，示腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化13影像學(xué)表現(xiàn)圖9為橫斷面TIWI．圖l0為橫斷面T2Wl，示腫塊呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻．圖11為橫斷面增強(qiáng)T1WI，示腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化14影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)全段、視交叉和雙側(cè)視束膠質(zhì)瘤。圖12為橫斷面T1WI，圖13為橫斷面T2WI，示左側(cè)視神經(jīng)呈彌漫性增粗．呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均勻。15影像學(xué)表現(xiàn)圖14為橫斷面T2WI，示視交叉和雙側(cè)視束增粗，呈高信號(hào)。圖15為橫斷面增強(qiáng)T1WI，示腫塊呈明顯強(qiáng)化16影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在CT上表現(xiàn)為視神經(jīng)呈梭形或管形增粗，增粗的視神經(jīng)迂曲，腫瘤邊界清楚，較大的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可累及整個(gè)眼眶。腫瘤可壓迫視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，使腫瘤前方的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，視神經(jīng)迂曲變形，CT表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗迂曲，MRI顯示為視神經(jīng)周圍呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相似。17影像學(xué)表現(xiàn)視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)受累時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴(kuò)大，如果視神經(jīng)管擴(kuò)大不明顯，則CT診斷較困難，此時(shí)須使用MRI確定。MRI顯示被視神經(jīng)膠質(zhì)瘤侵犯的視神經(jīng)呈管狀、梭形、球狀或偏心性增粗，而且視神經(jīng)迂曲、延長(zhǎng)，腫瘤在T1WI上與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相比呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描示腫瘤呈輕度至明顯強(qiáng)化。18影像學(xué)表現(xiàn)膠質(zhì)瘤發(fā)生在視交叉或視束表現(xiàn)為視交叉或視束的梭形或球形腫塊，在MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈輕度至明顯強(qiáng)化，腫瘤顯示更清楚，視交叉的腫瘤在冠狀面及矢狀面或斜矢狀面顯示較好，而CT只能顯示較大的腫瘤。如果視神經(jīng)膠質(zhì)瘤同時(shí)累及眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)和視交叉則表現(xiàn)為“啞鈴征”，此征象MRI顯示明顯優(yōu)于CT。

19診斷要點(diǎn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷的主要依據(jù)常發(fā)生于10歲以內(nèi)兒童視神經(jīng)呈梭形、管狀或球狀增粗，邊緣清楚增強(qiáng)后增粗的視神經(jīng)呈輕度至明顯強(qiáng)化，無(wú)“雙軌征”腫瘤在MRT1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)

20鑒別診斷（1）視神經(jīng)腦膜瘤：：①腦膜瘤以成年女性多見，膠質(zhì)瘤多發(fā)于兒童。②“軌道”征有利于診斷腦膜瘤。③腦膜瘤沿腦膜蔓延，而膠質(zhì)瘤沿視覺(jué)通道蔓延。④腦膜瘤侵犯硬腦膜，邊緣不規(guī)則；視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤除了引起骨性視神經(jīng)孔擴(kuò)大外，還常見到附近前床突骨質(zhì)增生硬化。21鑒別診斷（2）視神經(jīng)鞘瘤：鞘瘤為中年人多發(fā)，起病慢，間歇生長(zhǎng)，有自發(fā)性疼痛和觸痛，CT表現(xiàn)為圓形或梭形軟組織影，邊緣光滑整齊，增強(qiáng)掃描可見均勻強(qiáng)化。22鑒別診斷（3）海綿狀血管瘤：為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，血供豐富，大多位于球后肌錐內(nèi)，有的可緊貼或包繞視神經(jīng)。血管瘤多見于青壯年，常發(fā)生于視神經(jīng)的外上方或下側(cè)，即使腫瘤很大充滿肌錐，眶尖部仍可有脂肪組織間隙；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是沿視神經(jīng)生長(zhǎng)，腫瘤較大時(shí)充滿眶尖并可進(jìn)入視神經(jīng)管；動(dòng)態(tài)