ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分及譫妄評價量表65743

考試學(xué)資學(xué)習(xí)網(wǎng)押題ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分及譫妄評估量表65743CPOT疼痛評分分值描述面部喪情放松、平靜未見面部肌啜張■H緊光1蜒皺眉管鼻或任何面部變化如睜眼或疼痛時流淚）歪吊石工工所有之前的陽部變化加上雙目厚田■患者可能1交張開或者緊咬氣管導(dǎo)管）身體活動電活.朔北二5老于持正常停住0完全不動■不弋裝沒有疼痛■：：..-常體位（因為疼痛或仁口廠丁二的廠”，的護(hù)狀態(tài)1榴受小心的移動，輕撫痛處，通過移動身體引起別人注意焦躁不安2拉扯與管導(dǎo)管，試圖坐起，在床上翻來稹去,不配合指三，彝擊T作人巴武圖解越床檔人機(jī)協(xié)調(diào)t針對托管插管患善）或者」.者選■）人機(jī)協(xié)調(diào)0逋氣順暢，無呼哌機(jī)報警嗔咳但尚可耐管1臉咳，呼吸機(jī)報警觸發(fā)，疼癇時自主呼吸暫停如十2人機(jī)不同步吸機(jī)須繁報警日調(diào)平穩(wěn)或不出聲U說話時語調(diào)平稔或不出聲發(fā)聲（針對天氣管導(dǎo)管甫并）旺中”?二]17息,葉二哭或抽泣2注生、件廣肌蜜張2忠者姓丁休眠狀志時，對其上肢謝行被動彎曲小伸展動作，并作出評估，我者被動翻對時，作出坪價“"松0對被動運(yùn)動無抵抗他張，僵直1抵抗被動運(yùn)動琲常啜張僵直對被動運(yùn)動強(qiáng)烈抵揄無法完成衲動運(yùn)動分值：目標(biāo)分值二口-1CPOT：0-8,>=3就有意義ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分及譫妄評估量表65743RASS鎮(zhèn)靜程度評估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管，胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)鎮(zhèn)靜目標(biāo)-白天RASS0to-2,夜間-1to-365743ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分及譫妄評估量表譫妄評估(CAM-ICU)譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用“ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(TheconfusionassessmentmethodforthediagnosisofdeliriumintheICU，CAMTCU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下幾個方面：病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動；注意力不集中；思維紊亂和意識清晰度下降(表五)。表五.ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法(CAM-ICU)臨床特征精神狀態(tài)突然改變1、或病人起伏不定是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去

24過去24注意力散漫2、病人是否有注意力集中困難？病人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力降？病人注意力篩查（一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn)“思維無序、3.若病人已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。若病人在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題：1.石頭會浮在水面上嗎？在整個評估過程中，病人能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令？你是

否有一些不太清楚的想法？評價指小時是否有反常行為。如：時有時無或者時而加重時而減輕）是否有波動MAA）或昏迷評分GCSA小時鎮(zhèn)靜評分的聽覺測試病人個畫面的回憶準(zhǔn)確度AS1AS）得分多少？（如AS的視覺測試是”時點(diǎn)頭或捏手示意。你能用錘子砸爛一顆釘子嗎4.2.海里有魚嗎3.一磅比兩磅重嗎舉這幾個手指頭（檢查者在病人面前舉兩個手指頭）2.65743ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分及譫妄評估量表3.現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)動作）。4、意識程度變化（指清醒以外的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。警醒：過于興奮嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對某些事

物沒有意識，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)?；杷弘y以喚醒，對外界部分或完全無感知，對交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)予強(qiáng)烈刺激時，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)?；杳裕翰豢蓡拘?，對外界完全無意識，給予強(qiáng)烈刺激也無法進(jìn)行交流。*若病人有特征1和2,或者特征3,或者特征4,就可診斷為譫妄。SAS：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，MAAS：肌肉運(yùn)動評分，GCS：Glasgow昏迷評分譫妄評估流程簡圖ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分及譫妄評估量表65743思維紊SL評估-是非題工A組（Aor031.石頭浮在水面上嗎？工.海里有隹嗎P1.一斤比兩斤方？I.你可以用榔頭^釘子嗎？B組工.木兆孚在水面上嗎7I.海里有老虎嗎？k.兩斤比一斤重？:.你可以用榔頭砍木頭嗎？天交替使用思維紊SL評估指令題工（AandB>