病毒性肝炎教學(xué)課件

1急性無黃疸型肝炎

*臨床表現(xiàn)、肝功能損害均較黃疸型輕，恢復(fù)較快。*發(fā)病率則遠(yuǎn)多于黃疸型**急性丙型肝炎無黃疸型占2/3以上2各種急性病毒性肝炎臨床特點甲型：小兒多見，起病急，黃疸前期短乙型、丁型：黃疸型多見丙型：癥狀輕，無黃疸型多見戊型：黃疸前期長，癥狀較重3慢性肝炎(Chronichepatitis)見于乙、丙、丁型，病程超過半年。1.輕度：全身及消化系統(tǒng)表現(xiàn)和肝功能損害較輕2.中度：介于輕、重度之間3.重度：癥狀明顯,有慢性肝病體征，A/G比值異常，PTA60～40％，TBil>正常上限值5倍4慢性肝病體征5慢性肝病體征6重型肝炎（肝衰竭）死亡率高，甲、丙型少見誘因：重疊感染、妊娠、過度勞累、飲酒、合并細(xì)菌感染、HBV前C區(qū)變異、使用肝損害藥物、合并甲亢、糖尿病等7重型肝炎臨床表現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀；黃疸進(jìn)行性↑，TBil>10UNL;肝臟進(jìn)行性縮??；出血傾向，PTA<40%;肝性腦病表現(xiàn)；中毒性鼓腸，頑固性呃逆，肝臭；肝腎綜合征；乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上中毒性鼓腸，頑固性呃逆，肝臭；黃疸進(jìn)行性↑，TBil>10UNL;重肝并發(fā)癥其它病毒、感染中毒、藥物、酒精、寄生蟲、自身免疫、先天性代謝性疾病等重肝并發(fā)癥淤膽型肝炎：急性者良好，慢性者易成一般及支持療法為主亞急性：急性肝炎超過2W后出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)，病程較長，3W～數(shù)月乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、各臨床型肝炎的治療有所區(qū)別利巴韋林（用于丙肝）乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上甲肝：人丙種球蛋白病原學(xué)標(biāo)志：核苷類似物:拉米夫定(Lamivudine）、阿德福韋(adefovir)、恩替卡韋(entecavir)、替比夫定（LDT)、替諾福韋（Tenofovir)慢性肝炎黃疸發(fā)生率高，重型肝炎比例高極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀；淤膽型肝炎（Cholestaticviralhepatitis)丙型：癥狀輕，無黃疸型多見8重型肝炎臨床分型1.急性：2W內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)；病程常低于3W2.亞急性：急性肝炎超過2W后出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)，病程較長，3W～數(shù)月3.慢加急性：慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝衰竭4.慢性：肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)慢性肝功能衰竭9重型肝炎臨床分期早期：PTA<40%,中期：20%≤PTA≤30%,Ⅱ度以上肝性腦病或明顯腹水晚期：PTA≤20%,伴難治性并發(fā)癥，Ⅲ度以上肝性腦病10淤膽型肝炎（Cholestaticviralhepatitis)毛細(xì)膽管炎型肝炎，癥狀輕而黃疸深有阻塞性黃疸的臨床表現(xiàn)：急性病人大多數(shù)可順利恢復(fù)慢性病人預(yù)后較差11肝炎肝硬化按肝臟炎癥情況分：活動性肝硬化、靜止性肝硬化按肝組織病理及臨床表現(xiàn)分：代償性肝硬化、失代償性肝硬化12肝硬化患者13特殊人群的肝炎1.小兒肝炎：急性肝炎黃疸多見，以甲肝為主，乙、丙肝病情輕而易變慢性2.老年肝炎：急性肝炎以戊肝多見，病情重，易發(fā)生淤膽；慢性肝炎黃疸發(fā)生率高，重型肝炎比例高3.妊娠肝炎：病情常較重，戊肝死亡率高14實驗室檢查肝功能檢查：血清酶、蛋白、膽紅素、PTA、血氨、“膽酶分離”肝炎病毒標(biāo)記物：現(xiàn)癥感染標(biāo)志：甲型：抗HAVIgM.

乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、

HBVDNA；抗HBcIgM15實驗室檢查丙肝：抗HCVIgM、IgG、HCV-RNA。丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、

HDV-RNA戊肝：抗HEVIgM、IgG16其它檢查其他生化指標(biāo)：AFP、膽固醇、電解質(zhì)血常規(guī)、尿常規(guī)：肝活檢：病理診斷，免疫組化超聲波：肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、脾臟大小、門靜脈17肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并發(fā)癥：較多重肝并發(fā)癥

并發(fā)癥18診斷1.流行病學(xué)資料甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡乙、丁肝：輸血、不潔注射史、接觸史丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史19診斷2.臨床資料急性肝炎：病程6m內(nèi)慢性肝炎：病程6m以上，根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝功能異常程度及病理改變分為輕、中、重度；重型肝炎：PTA<40%淤膽型肝炎：肝炎肝硬化：20診斷3.實驗室資料肝功能異常：病原學(xué)標(biāo)志：影像學(xué)及病理學(xué)診斷：21鑒別診斷1.其它原因引起的黃疸①溶血性黃疸②肝外梗阻性黃疸③先天性黃疸2.其它原因引起的肝炎其它病毒、感染中毒、藥物、酒精、寄生蟲、自身免疫、先天性代謝性疾病等慢性肝炎黃疸發(fā)生率高，重型肝炎比例高其他臨床類型肝炎的治療病原學(xué)標(biāo)志：肝功能檢查：血清酶、蛋白、膽紅素、PTA、血氨、“膽酶分離”甲型：抗HAVIgM.超聲波：肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、脾臟大小、門靜脈慢性：肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)慢性肝功能衰竭乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HDV-RNA誘因：重疊感染、妊娠、過度勞累、飲酒、合并細(xì)菌感染、HBV前C區(qū)變異、使用肝損害藥物、合并甲亢、糖尿病等對癥治療：降酶、護(hù)肝、退黃、糾正低蛋白血癥、抗纖維化。早期：PTA<40%,甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡重度：癥狀明顯,有慢性肝病體征，A/G比值異常，PTA60～40％，TBil>正常上限值5倍HBV、HCV攜帶者不得獻(xiàn)血、不宜從事托幼、飲食行業(yè)工作乙肝：HBIG慢性：肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)慢性肝功能衰竭重度：癥狀明顯,有慢性肝病體征，A/G比值異常，PTA60～40％，TBil>正常上限值5倍乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上黃疸進(jìn)行性↑，TBil>10UNL;22預(yù)后急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率較高慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上轉(zhuǎn)為慢性；重度者易發(fā)展為肝硬化，小部分發(fā)展為肝癌；重型肝炎：死亡率大于50%淤膽型肝炎：急性者良好，慢性者易成膽汁性肝硬化23治療無特效病原治療。注意休息、飲食，避免損肝藥物，輔以適當(dāng)藥物。各臨床型肝炎的治療有所區(qū)別24治療1.急性肝炎一般及支持療法為主急丙肝應(yīng)抗病毒治療，干擾素聯(lián)合利巴韋林（ribavirin)25治療2.慢性肝炎一般及支持療法對癥治療：降酶、護(hù)肝、退黃、糾正低蛋白血癥、抗纖維化。用藥宜精簡26治療慢性肝炎的抗病毒治療

1.干擾素：普通干擾素、聚乙二醇干擾素

2.核苷類似物:拉米夫定(Lamivudine）、阿德福韋(adefovir)、恩替卡韋(entecavir)、替比夫定（LDT)、替諾福韋（Tenofovir)

利巴韋林（用于丙肝）*抗病毒治療指證：*藥物的副作用及耐藥性：

3.其他：苦參素27治療3.重型肝炎治療原則：以支持及對癥治療為主28重型肝炎治療支持療法對癥治療抗病毒治療促進(jìn)肝細(xì)胞再生人工肝支持系統(tǒng)肝移植肝細(xì)胞移植晚期：PTA≤20%,伴難治性并發(fā)癥，Ⅲ度以上肝性腦病重度：癥狀明顯,有慢性肝病體征，A/G比值異常，PTA60～40％，TBil>正常上限值5倍戊型：黃疸前期長，癥狀較重黃疸進(jìn)行性↑，TBil>10UNL;乙、丙、丁肝：防止體液傳播其它病毒、感染中毒、藥物、酒精、寄生蟲、自身免疫、先天性代謝性疾病等丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、出血傾向，PTA<40%;甲型：小兒多見，起病急，黃疸前期短淤膽型肝炎：急性者良好，慢性者易成丙肝：抗HCVIgM、IgG、HCV-RNA。按肝組織病理及臨床表現(xiàn)分：代償性肝硬化、失代償性肝硬化中度：介于輕、重度之間生物型人工肝：正在臨床試驗階段慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上轉(zhuǎn)為慢性；病原學(xué)標(biāo)志：早期：PTA<40%,丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史有阻塞性黃疸的臨床表現(xiàn)：甲肝：疫苗接種29支持治療休息飲食內(nèi)環(huán)境平衡補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿等30對癥治療肝性腦病的防治出血的防治肝腎綜合癥的防治感染的防治31抗病毒治療HBVDNA≥104拷貝/mL應(yīng)使用核苷類似物治療禁用干擾素32促進(jìn)肝細(xì)胞再生胰高血糖素－胰島素（G-I）療法：肝細(xì)胞生長因子：HGFPGE133人工肝支持系統(tǒng)非生物型人工肝：生物型人工肝：正在臨床試驗階段34肝移植近年成功率較高存在問題：價格昂貴、供體缺乏、移植后肝炎病毒再感染、排斥反應(yīng)、繼發(fā)感染等HBV、HCV攜帶者不得獻(xiàn)血、不宜從事托幼、飲食行業(yè)工作對癥治療：降酶、護(hù)肝、退黃、糾正低蛋白血癥、抗纖維化。補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿等HDV-RNA慢性：肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)慢性肝功能衰竭治療原則：以支持及對癥治療為主乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、重度：癥狀明顯,有慢性肝病體征，A/G比值異常，PTA60～40％，TBil>正常上限值5倍病原學(xué)標(biāo)志：肝功能檢查：血清酶、蛋白、膽紅素、PTA、血氨、“膽酶分離”其他臨床類型肝炎的治療淤膽型肝炎：急性者良好，慢性者易成肝細(xì)胞生長因子：HGF淤膽型肝炎（Cholestaticviralhepatitis)HDV-RNA慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上轉(zhuǎn)為慢性；見于乙、丙、丁型，病程超過半年。乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上戊型：黃疸前期長，癥狀較重35肝細(xì)胞移植成體肝細(xì)胞：胎肝細(xì)胞：異種肝細(xì)胞:肝干細(xì)胞：36其他臨床類型肝炎的治療淤膽型肝炎：肝炎肝硬化：慢性乙型、丙型肝炎病毒攜帶者：37預(yù)防傳染源的管理切斷傳播途徑保護(hù)易感人群38預(yù)防1.控制傳染源

急性病人應(yīng)隔離；

HBV、HCV攜帶者不得獻(xiàn)血、不宜從事托幼、飲食行業(yè)工作39預(yù)防2.切斷傳播途徑甲、戊肝：注意飲食和個人衛(wèi)生乙、丙、丁肝：防止體液傳播

提倡使用一次性注射用品加強(qiáng)血制品管理40預(yù)防3.保護(hù)易感人群主動免疫甲肝：疫苗接種乙肝：疫苗接種，保護(hù)率90%以上被動免疫甲肝：人丙種球蛋白乙肝：HBIG41謝謝！42各種急性病毒性肝炎臨床特點甲型：小兒多見，起病急，黃疸前期短乙型、丁型：黃疸型多見丙型：癥狀輕，無黃疸型多見戊型：黃疸前期長，癥狀較重43慢性肝病體征44診斷1.流行病學(xué)資料甲、戊肝：飲食與季節(jié)、年齡乙、丁肝：輸血、不潔注射史、接觸史丙肝：輸血史、靜脈吸毒史、血透、性亂史乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、淤膽型肝炎：急性者良好，慢性者易成乙肝：HBIG重型肝炎：死亡率大于50%戊肝：抗HEVIgM、IgG小兒肝炎：急性肝炎黃疸多見，以甲肝為主，乙、丙肝病情輕而易變慢性出血傾向，PTA<40%;丙型：癥狀輕，無黃疸型多見重度：癥狀明顯,有慢性肝病體征，A/G比值異常，PTA60～40％，TBil>正常上限值5倍急性病人大多數(shù)可順利恢復(fù)丙型：癥狀輕，無黃疸型多見甲型：抗HAVIgM.其他臨床類型肝炎的治療補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿等甲型：抗HAVIgM.重型肝炎：PTA<40%肝功能檢查：血清酶、蛋白、膽紅素、PTA、血氨、“膽酶分離”肝功能異常：慢性肝炎(Chronichepatitis)早期：PTA<40%,45人工肝支持系統(tǒng)非生物型人工肝：生物型人工肝：正在臨床試驗階段46肝移植近年成功率較高存在問題：價格昂貴、供體缺乏、移植后肝炎病毒再感染、排斥反應(yīng)、繼發(fā)感染等47肝細(xì)胞移植成體肝細(xì)胞：胎肝細(xì)胞：異種肝細(xì)胞:肝干細(xì)胞：48其他臨床類型肝炎的治療淤膽型肝炎：肝炎肝硬化：慢性乙型、丙型肝炎病毒攜帶者：核苷類似物:拉米夫定(Lamivudine）、阿德福韋(adefovir)、恩替卡韋(entecavir)、替比夫定（LDT)、替諾福韋（Tenofovir)肝功能檢查：血清酶、蛋白、膽紅素、PTA、血氨、“膽酶分離”肝功能檢查：血清酶、蛋白、膽紅素、PTA、血氨、“膽酶分離”乙型：HBsAg、HBeAg、HBcAg、戊型：黃疸前期長，癥狀較重急性病人大多數(shù)可順利恢復(fù)各臨床型肝炎的治療有所區(qū)別HBV、HCV攜帶者不得獻(xiàn)血、不宜從事托幼、飲食行業(yè)工作對癥治療：降酶、護(hù)肝、退黃、糾正低蛋白血癥、抗纖維化。價格昂貴、供體缺乏、移植后肝炎病毒再感染、排斥反應(yīng)、繼發(fā)感染等價格